乳腺增生

乳腺增生是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病。临床上最常见于30～50岁女性，病因尚未明确，以乳腺疼痛为首发症状，可伴有乳腺结节或肿块，少数还有乳头溢液。多数情况下，乳腺增生预后良好，但少数病情严重者可能会增加乳腺癌的发病风险，因此需定期复查监测病情变化，以便及时发现异常并进行干预治疗。

乳腺增生症本质上是由于乳腺主质和间质不同程度地增生及复旧不全所致的乳腺正常结构紊乱，具体病因尚未明确，可能与内分泌功能紊乱有关。年龄、月经紊乱、痛经、不规律饮食等为危险因素。

1、雌、孕激素比例失调，导致乳腺实质增生过度和恢复不全。

2、乳腺性激素受体的质和量异常，导致乳腺各部分增生程度不同。

3、催乳素升高，影响乳腺生长、发育和泌乳功能，同时影响下丘脑-垂体-性腺轴功能。

任何导致性激素或其受体改变的因素，均可能增加本病的患病风险。

1、年龄；

2、月经紊乱、痛经、妊娠次数、流产次数；

3、哺乳史；

4、避孕药服药史；

5、不规律饮食；

6、社会心理因素包括抑郁、焦虑等状态。

乳腺增生症的主要临床表现是乳腺疼痛、结节状态或肿块，单侧或双侧乳房胀痛为本病的首发症状。部分患者可合并乳头溢液、月经紊乱。

1、乳腺疼痛

临床上常以乳房疼痛为首发症状，周期性疼痛多为生理性，可能与月经周期相关；而非周期性疼痛则多数可能伴有神经源性、药源性以及乳腺外其他疾病等因素的干预，乳腺囊性增生病常为定位明确的非周期性疼痛。

2、乳腺结节或肿块

乳腺结节包括颗粒状结节、条索状结节、局限性或弥漫性腺体增厚等。结节常为多个，可累及双侧乳腺，也可单发，肿块一般较小，形状不一，可随月经周期性变化而增大、缩小，或者变硬、变软。

3、乳头溢液

伴乳头溢液者占3.6%～20%，常为淡黄色、无色或乳白色浆液，血性溢液则较少见。溢液的量通常较少，可能只是偶尔发现内衣上有少量的污渍，或者挤压乳头时才有少量液体溢出。

4、月经紊乱

月经周期可能会出现改变，比如月经周期延长，或者周期缩短，提前来潮。也可能出现月经量的变化，月经量可能增多或减少。经期的伴随症状也可能改变，例如经期的腹痛程度可能加重或者减轻，经期的情绪波动等情况也可能与以往不同。这些月经紊乱的情况与乳腺增生患者体内的内分泌失调有关，乳腺和生殖系统的生理功能相互影响。

1、乳腺纤维瘤

乳腺增生患者乳腺组织长期处于增生状态，局部组织细胞可能过度增殖。在增生过程中，部分乳腺小叶内纤维组织和腺上皮细胞可能异常增生，形成乳腺纤维瘤。乳腺纤维瘤通常表现为可触及的圆形或椭圆形肿块，质地较硬，边界清楚，活动度好。

2、乳腺癌

长期的乳腺增生，特别是不典型增生，细胞在反复的异常增殖过程中，有可能发生基因突变。当这些突变累积到一定程度，就可能导致细胞恶变。如果没有得到及时治疗和控制，有可能进一步发展为乳腺癌。乳腺癌的症状包括乳房肿块质地变硬、边界不清、活动度差，乳头溢液呈血性等。

1、出现乳腺疼痛、乳头溢液。

2、出现乳腺结节或肿块。

3、伴有焦虑、抑郁等不良情绪。

出现以上表现时，应及时到医院进行诊治。

乳腺出现疼痛、乳头溢液等症状时，需要去乳腺外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，最好穿着方便穿脱的衣物。

3、及时用干净的纸巾或手绢擦拭溢出的乳汁样液体，用温水清洗，保持乳头清洁。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您乳房有什么不舒服吗？出现症状大概有多久了？

2、症状出现在单侧乳房还是双侧乳房？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您是否有进行治疗？具体治疗项目是什么？治疗效果如何？

5、近来您的心情如何？饮食是否规律？

6、您是否有月经紊乱、痛经？

7、您以前是否有怀孕？怀孕过多少次？近来是否有哺乳？

8、您是否有过流产？流产了几次？

9、您近来是否有服避孕药？

1、我为什么会出现这些症状？

2、我的情况严重吗？

3、我需要做什么检查？

4、如何治疗？这些治疗方法有什么风险吗？

5、需不需要做手术？

6、如果治好了会复发吗？

7、平时生活中我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现乳腺疼痛、乳腺结节或肿块、乳头溢液等症状，可到医院就诊。医生询问完病史后，首先会进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做乳腺超声检查、乳腺钼靶检查、乳管镜、乳管造影检查、磁共振、CT、组织病理学检查等，以进一步明确诊断。

1、观察乳房是否存在肿物和分泌物，检查肿物的大小、颜色、质地、有无压痛，以及乳头分泌物的颜色、性质。

2、检查腋窝和锁骨上窝有无包块、红肿、溃疡、瘘管和瘢痕等，检查是否有淋巴结肿大、压痛等。

1、乳腺超声检查

对腺体丰富且年龄＜40岁的患者，首选超声检查，超声能够清晰地显示乳腺组织的内部结构。可以区分乳腺肿块是囊性还是实性，对于乳腺增生结节、囊肿等的诊断很有帮助。

2、乳腺钼靶检查

对微钙化的检查优于其他影像学检查，常常作为排除早期癌和微小癌的一种手段。对于年龄＞40岁的患者，乳腺钼靶检查能够更好地评估乳腺组织的整体情况，对乳腺疾病的筛查和诊断有重要意义。一般在B超检查有问题的情况下，由医生判断是否进行钼靶检查。

3、乳管镜、乳管造影检查

对部分乳头溢液的患者，可进行乳管镜或乳管造影检查，通过将非常细的乳管镜插入乳管，可以直接观察乳管内部的情况，如乳管是否扩张、有无占位性病变、管壁是否光滑等。这有助于确定乳头溢液的原因，是由乳管内的炎症、增生还是其他病变引起的。

4、磁共振、CT检查

有助于乳腺增生的定性及分型。CT能清晰地显示乳腺组织与周围结构的关系，帮助判断乳腺病变是否侵犯胸壁或腋窝等周围组织。MRI能发现乳腺深部组织的病变以及多灶性、多中心病变，对于一些在超声和钼靶检查中难以明确性质的乳腺病变，磁共振检查能够提供更多的诊断线索，帮助医生更好地判断病变是良性还是恶性，以及病变的范围等。

为诊断乳腺良恶性疾病的金标准，临床上对于超声检查和（或）钼靶检查可疑为恶性病变者，均需要进行组织病理学检查。通过手术切除或穿刺活检获取乳腺组织样本，然后在显微镜下观察细胞的形态、结构和排列等情况。可以明确病变是良性的乳腺增生还是有恶变倾向的不典型增生，或者是已经恶变的乳腺癌等其他疾病。

结合患者的临床表现、辅助检查，尤其是病理学检查，并除外相关疾病后才能做出乳腺增生症的诊断。应对患者进行适宜的影像学检查和对可疑病变的病理组织学检查，以排除恶性病变。可明确诊断。在诊断过程中，医生需排除乳痛症、乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等疾病。

1、乳痛症

多为周期性疼痛，少数为非周期性疼痛，疼痛呈弥漫性钝痛或局限性刺痛，触动或颠簸时加重，有时向双上肢放射，临床检查乳腺腺体弥漫性增厚（也可无增厚），无明显可触及的肿块或结节，也可有结节感，但影像学检查并无囊肿或结节。

2、乳腺癌

乳腺癌和乳腺增生都会出现乳腺肿块、乳头溢液，但是乳腺癌的肿块多为单侧单发，多为无痛肿物，可呈圆形或不规则形，质地较硬，活动度差，生长迅速，具有侵袭性。肿块与月经周期及情绪变化无关，好发于中老年女性。可通过乳腺超声检查、乳腺钼靶检查、乳管镜、组织病理学检查等检查结果进行鉴别。

3、乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤和乳腺增生都会出现乳腺肿块、乳房疼痛，容易混淆。但是乳腺纤维腺瘤多为无痛性肿物，常为单侧发病，亦有多发者，肿块呈圆形或卵圆形、实质有弹性（如硬橡皮球）、与周围组织分界清楚、容易推动，偶尔伴有疼痛，与月经周期无关，超声常可鉴别。

治疗目的是缓解症状，预防乳腺癌的发生。医生会根据患者的具体情况，给予充分的个体化治疗及药物干预，必要时进行手术切除。

对于持续存在的严重乳腺疼痛，可使用药物来缓解症状。但由于药物治疗不能有效逆转乳腺增生症的病理学改变，因而不能起到根治作用。常用药物如他莫昔芬，该药的治疗效果较好，但因其对子宫内膜及卵巢有不良影响，不宜长期服用。

他莫昔芬

1、当乳腺增生结节或肿块经过一系列诸如乳腺超声、乳腺钼靶、磁共振成像（MRI）等影像学检查，以及穿刺活检等病理检查后，仍无法排除恶变可能时，必须采取手术切除。术中切除的组织会立即进行快速冰冻切片检查，若确诊为恶性肿瘤，后续还需按照乳腺癌的标准治疗流程进行综合治疗；若为良性，手术切除后患者的症状往往能得到极大缓解，只需定期随访观察即可。

2、对于一些经药物治疗无效，且严重影响患者生活质量的巨大乳腺肿块或囊肿，手术切除也是可行之举。手术方式有传统的开放性手术，即直接切开皮肤、皮下组织，暴露并切除肿块或囊肿；也有微创的乳腺旋切术，通过一个微小的切口，利用特殊器械将肿块或囊肿逐片切除。

在中医治疗中，乳腺增生可以分为4种证型，并依据各证型，使用相应的主要方剂及中成药。具体用药需要在专业医生指导下进行。

1、冲任失调证

多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后减缓，乳房疼痛较轻或无疼痛；伴有腰酸乏力，神疲倦怠。方剂推荐二仙汤或圣愈汤，中成药推荐丹鹿胶囊或乳增宁片。

2、肝郁气滞证

多见于青年女性，以乳房胀痛、窜痛、刺痛为主，肿块呈单一片块，质软，触痛明显，且肿块与月经及情绪变化相关，伴有明显的精神情志改变，或精神抑郁或烦躁易怒。方剂推荐柴胡疏肝散，中成药推荐乳癖散结胶囊、舒肝颗粒或丹栀逍遥丸。

3、肝郁痰凝证

多见于青年妇女，乳房肿块，质韧不坚，胀痛或刺痛，症状随喜怒消长。方剂推荐逍遥蒌贝散，中成药推荐乳宁颗粒、十味香鹿胶囊、乳核散结片或乳康片。

4、痰瘀互结证

多见于中年女性，乳房肿块形态多样，边界不清，质地较韧，多刺痛，且痛处固定不移。中成药推荐小金丸或红金消结片。

对于超声提示的薄壁囊肿，首选的治疗方式是细针穿刺抽吸。抽吸液呈血性者时应警惕乳腺恶性病变，需要对血性抽吸液进行组织病理学检查。

乳腺增生的治疗周期一般为1～3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病虽属良性病变，但易反复发作。乳腺增生症的病理学表现不同，其发生乳腺癌的危险性也有所不同。其中，乳腺囊性增生病的癌变率为1%～5%，非典型增生患者发生乳腺癌的危险性明显增加，但约有80%的乳腺增生症终生都不会发展成乳腺癌。

1、乳腺增生主要的症状是乳房疼痛和肿块。乳房疼痛可能会在月经前加重，导致患者在生理期的不适感增强，影响日常活动和睡眠质量。而且，乳腺增生有可能引发一些并发症，如月经不调，使女性的月经周期紊乱、月经量异常，进一步影响身体健康。

2、乳腺增生可以若发展为乳腺纤维瘤，可能需要进行手术切除；若出现乳腺囊肿，囊肿破裂可能会引发局部炎症，造成乳房红肿、疼痛加剧等。最严重的是可能增加乳腺癌的发病风险，虽然癌变风险很低，但乳腺癌会对患者的生命构成严重威胁。

3、乳腺增生的症状和对恶变的担忧会给患者带来沉重的心理负担。患者可能会长期处于焦虑、恐惧的情绪中，对自身健康过度担忧，影响心理健康和生活质量。这种负面情绪可能会进一步加重内分泌失调，反过来又加重乳腺增生的症状，形成恶性循环。

乳腺增生目前难以完全根治，但可以通过多种治疗方法有效控制症状。在综合治疗下，患者的症状可以得到明显缓解。对于有明确病因的乳腺增生，如因药物或不良生活习惯引起的，去除病因后症状会有显著改善。即使是需要手术治疗的情况，术后配合其他治疗和定期复查，也能有效控制病情，使患者的生活质量得到保障。

乳腺增生作为常见的乳腺良性疾病，日常的生活管理、饮食调理以及适当护理对缓解症状、预防复发起着至关重要的作用。通过全方位的自我保健，患者能够更好地应对疾病，提升生活质量。日常需要保护乳房、保持良好的心态、注意生活规律，促进疾病早日康复，同时还需每3~6个月复查。

1、选择合体、舒适的胸罩，穿胸罩的时间尽量不要超过8个小时。

2、晚上睡觉前，用热毛巾敷在乳房上3～5分钟。然后把双手搓热后，再对乳房周围进行按摩。

3、保证充足的睡眠，每晚尽量睡足 7 - 8 小时。良好的睡眠有助于调节内分泌，维持身体的生理平衡，减轻乳腺增生带来的不适。

4、保持和谐的性生活，做好避孕措施。

5、在日常生活及工作中，注意保护乳房，防止外力撞击、挤压等造成乳房损伤，以免加重乳腺增生症状或引发其他乳腺问题。

1、每月进行1次乳房自我检查，在月经结束后 7 - 10 天进行为宜。可站立或仰卧，用手指指腹沿乳房顺时针或逆时针方向轻轻触摸，感觉有无肿块、结节，乳头有无溢液等异常情况，如有发现及时就医。

2、遵医嘱每3～6个月进行一次复查。如有不适也可随诊。

3、40 岁以上女性应定期进行乳腺钼靶检查，筛查早期乳腺癌。

均衡营养，培养规律、健康的饮食习惯可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果的作用。

1、多进食富含纤维素的食物，如绿叶蔬菜、新鲜水果等。

2、多吃含碘食物，如紫菜、海带等。

3、尽量吃脂肪含量低的食物，如瘦肉、酸奶等。

4、主食可选择全谷物或谷薯类主食。

5、保持饮食均衡，三餐要合理，尽量不要不吃早餐。

1、避免高脂、油腻、刺激性食物，如辣椒、韭菜、花椒、油炸食品、动物脂肪、甜食等。

2、忌食咖啡、可可、巧克力等食品。

3、尽量不要饮酒。

乳腺增生的病因尚未明确，暂无有效的预防措施，健康的饮食、生活习惯对于该病的预防具有一定积极意义。

1、不良的心理因素会造成神经衰弱，从而加重内分泌失调，促使乳腺增生的加重，故应解除各种不良的心理刺激。对心理承受差的人更应注意少生气，保持情绪稳定，活泼开朗的心情有利于疾病的康复。

2、改变饮食，防止肥胖，少吃油炸食品、动物脂肪、甜食等，多吃蔬菜、水果和粗粮。如蘑菇、黑黄豆、黑芝麻、黑木耳、核桃等。

3、生活要有规律，注意劳逸结合，保持性生活和谐，有助于内分泌的调节，从而减轻乳房胀痛。

4、多运动，防止肥胖，提高免疫力。

5、禁止滥用避孕药及含雌激素的美容用品、不吃用雌激素喂养的鸡、牛等。

6、避免人流，产妇要尽可能进行母乳喂养。

7、做好自我检查和定期复查。不同年龄段的女性都应坚持乳房自查，一般于每月的月经干净后进行；30岁以上的女性每年到乳腺专科进行1次体检，40岁以上的女性每半年请专科医生体检1次，以便做到早发现、早治疗。