输尿管炎

输尿管炎（ureteritis）是指由于细菌等病原体侵犯输尿管黏膜、平滑肌组织所引起的输尿管壁的炎症，一种常见的泌尿系统疾病。主要表现为尿频、尿急、尿痛、腰酸、腰痛，可伴有发热、寒战等。经过正规的综合治疗措施，一般预后良好。

根据病情发展可分为急性输尿管炎和慢性输尿管炎。

1、急性输尿管炎

主要表现为黏膜化脓性炎症。

2、慢性输尿管炎

分为原发性和继发性两大类。

（1）原发性输尿管炎：是一种原因不十分清楚的节段性非特异性输尿管炎症，以女性下尿路易感人群为多见。

（2）继发性输尿管炎：多为梗阻的结果，临床上相对比较常见。这类输尿管炎多继发于输尿管凝结物，放疗，输尿管肿瘤，腹腔炎症等。

输尿管炎常继发于肾盂肾炎、膀胱炎等，也可因血行或淋巴传播和邻近器官感染的蔓延而引起（如阑尾炎、回肠炎、腹膜炎等）；部分患者因医疗器械检查尿道结石摩擦及药物引起。感染因素中，细菌是最常见的病原体，此外支原体、衣原体、真菌、病毒、寄生虫都可引起输尿管感染。

1、泌尿系统其他疾病

肾盂肾炎时尿液经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道排出，致病菌可波及输尿管，引起输尿管炎；膀胱炎患者被感染的尿液逆行，波及输尿管也可引起输尿管炎。

2、血行或淋巴传播和邻近器官感染的蔓延

患者若患有其他感染性疾病，致病菌经血行或淋巴传播至输尿管引起输尿管炎。如阑尾炎、回肠炎、腹膜炎等疾病，在解剖结构上与输尿管相临近，致病菌可通过直接蔓延侵袭输尿管。

3、医疗器械检查、泌尿系结石

膀胱镜、输尿管镜、输尿管插管等有创检查，可造成输尿管损伤，从而引起输尿管炎。泌尿系结石对输尿管造成损伤，进一步引起输尿管炎。

输尿管炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴有腰酸、腰痛。严重时可发生血尿、发热等症状。当造成严重的肾积水时，肾区有叩击痛。

1、尿路刺激症状

主要表现为尿频、尿急、尿痛。

2、腰部症状

腰腹部酸胀、疼痛，腰酸；

3、血尿

患者可有全程肉眼血尿，或镜下血尿。

4、全身症状

如发热、乏力、食欲减退等全身症状。

1、输尿管炎未经控制，可进一步发展，导致穿孔并形成尿痿，甚至肠痿。

2、输尿管炎可形成炎性肉芽、纤维增生及瘢痕改变，导致管腔狭窄，继发输尿管扩张积液。

1、反复出现尿急、尿频、尿痛；

2、伴腰部酸痛；

3、伴发热、乏力；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

一般首诊科室为泌尿外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、可能会进行血生化等检查，应提前做好空腹准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有什么症状？

2、什么时候出现的？症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

3、您还有其他不适吗？

4、以前有类似的症状吗？

5、您有泌尿系统疾病吗？

6、您平时的生活习惯怎么样？饮食、卫生等如何？

7、近期是否发生过感染？

8、您还有其他疾病吗？

9、您有没有治疗过？治疗过程是怎么样的？效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、可能是什么原因？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？需要住院吗？

5、药物治疗需要注意什么？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、治疗效果怎么样？会复发吗？会影响生育吗？

9、我日常要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？大概需要复查哪些内容？

患者出现尿频、尿急、腰部酸痛等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行尿常规、尿液细菌学检查、超声、CT、静脉尿路造影等检查，进一步明确诊断。

患者腰部可有叩击痛。如因输尿管炎引起狭窄，可触及积水的肾脏。

1、尿常规

尿常规检查可发现大量红细胞、白细胞，尿培养时可见有致病菌生长。

2、尿液细菌学检查

（1）涂片细菌检查：未离心新鲜中段尿沉渣涂片，若平均每个高倍视野下可见1个以上细菌，提示尿路感染。本法设备简单、操作方便，检出率达80%~90%，可初步确定是杆菌或球菌、是革兰阴性还是革兰阳性细菌。

（2）细菌培养：尿细菌培养对诊断尿路感染有重要价值，能够明确致病菌，确定敏感抗生素治疗。

超声、CT、静脉尿路造影等影像学检查，可以了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。有助于明确病因、了解病情进展。静脉尿路造影可见输尿管扩张或狭窄，黏膜面粗糙，输尿管变形扭曲等。

一般根据输尿管炎的症状及体征，如尿频、尿急、腰部酸痛、发热、肾区叩击痛等，并结合尿常规、超声等辅助检查结果即可做出诊断。在诊断过程中，医生需与急性膀胱炎和慢性肾小球肾炎等疾病相鉴别。

1、 急性膀胱炎

急性膀胱炎是泌尿系统最常见的疾病之一，多见于女性，尤其在新婚期和绝经期之后更容易发病。患者可表现为尿频、尿急、尿痛，有时还会伴有血尿、发热等症状。与本病相似，体格检查及尿常规等辅助检查可鉴别二者。

2、 慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎多为双侧肾脏受累，且肾小球功能受损较肾小管功能受损突出，并常有较明确蛋白尿、血尿和水肿病史；而慢性肾盂肾炎常有尿路刺激征，尿细菌学检查阳性，影像学检查可发现双肾不对称性缩小。

输尿管炎治疗的目的在于消除病原菌，缓解症状，防止肾功能损害及感染的扩散。医生会根据尿液细菌培养和药物敏感实验结果选择抗生素，如缺乏病原学依据，应试用主要经肾代谢的广谱抗生素，使尿液中的抗生素达到较高的浓度。肾功能不全时，要尽量避免应用肾毒性药物。

治疗应去除诱发尿路感染的病变，如尿路梗阻、结石等。

治疗期间应注意营养，多休息，多饮水，保持每天尿量在2000ml以上。

1、抗生素

无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，治疗3天症状无改善，应按药敏试验结果调整用药。在单一药物治疗失败、严重感染、混合感染或出现耐药菌时，应联合用药。常用药物包括磺胺类如磺胺甲噁唑，青霉素类如阿莫西林、氨苄西林，头孢菌素类如头孢呋辛、头孢噻肟钠、头孢曲松，氨基糖甙类如阿米卡星、妥布霉素等，喹诺酮类如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等。氨基糖甙类抗生素肾毒性大，应慎用。

2、碳酸氢钠

膀胱刺激征明显者，可口服碳酸氢钠，以碱化尿液、缓解症状、避免形成血凝块，对应用磺胺类抗生素者还可增强药物的抗菌活性，并避免尿路结晶形成。

磺胺甲噁唑、阿莫西林、氨苄西林、头孢呋辛、头孢噻肟钠、头孢曲松、阿米卡星、妥布霉素、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、碳酸氢钠

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过及时的正规治疗，一般预后较好。

未经控制，输尿管炎可进一步发展，导致穿孔、尿痿等并发症，严重危害患者的身心健康。

输尿管炎一般可通过正规治疗治愈。

患者应重视日常护理，患者应注意休息，做好会阴等相关部位的局部卫生，以免加重感染，养成良好的生活习惯。

1、输尿管炎急性期注意休息，多喝水，勤排尿。

2、注意个人卫生，勤换内裤。

3、劳逸结合，适当进行体育锻炼，以提高机体抵抗力。

患者应重视饮食调理，饮食宜清淡、易消化，并能保证足够的营养，包括热量、优质蛋白质和维生素，避免食用辛辣刺激性食物。

1、适当增加饮水量，促进尿液排泄。

2、宜多吃一些清淡利尿食物，如梨、西瓜、香蕉、冬瓜、黄瓜等。

3、发热者宜食易消化、高热量、富含维生素饮食。

1、不吃辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等。

2、戒烟戒酒。

1、注意会阴部清洁，以减少尿道口的细菌群。

2、坚持多饮水、勤排尿，避免细菌在尿路繁殖。

3、性交后立即排尿，清洗会阴。