病毒性支气管炎

病毒性支气管炎是指病毒感染导致的气管、支气管黏膜及其周围组织的炎症，主要症状表现为咳嗽、咳痰。病毒和细菌的反复感染为常见病因，冷空气、吸烟、空气污染、过敏等也可能导致发病。支气管炎可分为急性和慢性，急性支气管炎一般预后良好，慢性支气管炎容易迁延不愈，预后不良。

病毒感染是引起病毒性支气管炎的主要病因，病毒感染的基础上还易发生细菌感染。此外，病毒性支气管炎还可能与多种环境因素与机体自身因素等有关。

1、急性支气管炎

病原体为病毒，病毒常为腺病毒、流感病毒（甲、乙型）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒，在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见。

2、慢性支气管炎

病毒感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一，病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素可造成支气管黏膜的损伤和慢性炎症。

1、吸烟与慢性支气管炎的发生密切相关，吸烟开始的年龄越早，吸烟时间越长，每天吸烟量越多，患病率越高。减少吸烟或戒烟后，可使症状减轻或消失，病情缓解。长期吸烟易引起支气管黏膜上的纤毛运动受抑制；黏膜分泌增多、充血、水肿；支气管净化能力减弱；还可导致支气管痉挛。前述病变均可促使支气管产生非特异性炎症，易引发病毒感染。

2、受凉、淋雨、过度劳累。

3、免疫功能异常、年龄增大、营养等因素也可增加病毒感染的机会，引起支气管炎。

病毒性支气管炎的临床症状主要为咳嗽、乏力、声音嘶哑、胸痛等，病情反复可导致慢性支气管炎，表现为反复咳嗽、咳痰，部分患者可有喘息。

1、急性支气管炎

起病急，常先有上呼吸道感染症状如鼻塞、咽痛等，继之出现干咳或伴少量黏痰，痰量逐渐增多、咳嗽症状加剧，偶可痰中带血。咳嗽和咳痰可延续2~3周后消失，但约1/4的患者咳嗽持续时间﹥30天。若伴有支气管痉挛，可出现程度不同的胸闷、气喘。全身症状一般较轻，可有轻到中度发热，多在3~5天后降至正常。同时存在气管炎时，可有呼吸及咳嗽时胸骨后剧烈疼痛感。

2、慢性支气管炎

缓慢起病，开始时症状较轻，多不受重视，少数患者是因急性上呼吸道感染后症状迁延不愈导致。病程较长、反复急性发作、逐渐加重。主要症状包括：

（1）咳嗽：长期、反复、逐渐加重是咳嗽的主要特点。早期仅在冬春气候变化剧烈时或接触有害气体（如吸烟）后发病，夏季或停止接触有害气体（如戒烟）后咳嗽减轻或消失。随着病情发展，可为四季均咳嗽，冬春季加重。一般晨间咳嗽较重，白天较轻，临睡前有阵咳或排痰，黏痰咳出后即感胸部舒畅，咳嗽减轻。

（2）咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫状痰，清晨排痰较多。合并感染时，痰液转为黏液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增多，偶带血。晚期痰因黏稠不易咳出。

（3）喘息或气短：当患者出现支气管痉挛时，可引起喘息，常伴哮鸣音。当伴有慢阻肺时，可有轻重程度不等的气短；伴肺气肿时可表现为活动后气促。

1、咳嗽剧烈时可伴恶心、呕吐及胸、腹肌疼痛。

2、常伴乏力、头痛、全身酸痛、发热等全身症状。

3、支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷、气促。

4、有慢性肺部疾病的患者可以有发绀和呼吸困难。

随着病情的进展，可出现阻塞性肺气肿、支气管肺炎、肺源性心脏病等，症状严重者还会引起心功能不全、心功能衰竭等。

1、持续或反复咳嗽、咳痰。

2、痰量明显增多，或痰中带有血丝。

3、伴有胸闷、喘息、气短等。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

本病属于呼吸系统疾病，患者应尽快去呼吸内科就医。

1、注意保暖，外出戴口罩，防止加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会进行胸、肺检查，建议穿着方便穿脱的衣物，便于检查。

4、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有咳嗽、咳痰吗？出现多久了？随时间推移有加重吗？

2、您是否还存在气短、喘息等症状？

3、您以前出现过类似的症状吗？什么原因导致的？

4、您这些不适症状的发作有没有规律？

5、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重？

6、您使用过药物治疗吗？用的什么药？效果如何？

7、您有其他呼吸道疾病吗？

8、您的职业是什么？平时会接触职业粉尘和化学物质吗？

9、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

1、我得的是什么病？我为什么会得这个病？

2、我需要做什么检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、我现在可以选择什么治疗方法？要住院吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、多久才能治好？治好之后还会复发吗？

7、平时生活中我需要注意什么？

8、我以后都不能抽烟了吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现持续的咳嗽、咳痰等相应症状，需要及时就医。医生会建议患者做血常规、痰液检查、胸部X线检查等，以进一步明确诊断。

1、急性支气管炎

听诊时双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。支气管痉挛时可闻及哮鸣音。

2、慢性支气管炎

早期多无异常体征。急性发作期可在背部及肺底部闻及散在干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。伴喘息症状者可听到哮鸣音，并发慢阻肺时可有呼气期延长。

1、血常规检查

病毒感染时，白细胞计数和分类无明显改变；继发细菌感染时可见白细胞总数和（或）中性粒细胞计数增高。

2、痰液检查

可通过痰涂片和痰培养鉴别出致病菌。

3、血沉

有细菌感染时，血沉加快。

胸部X线检查：可了解肺部组织的病变情况，有助于诊断。急性支气管炎大多显示肺纹理增粗，少数无异常表现。慢性支气管炎早期无异常表现，随着病情反复发作，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，双下肺较明显。

医生会根据病史、咳嗽和咳痰等症状，以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血常规、痰液检查、胸部X线等，可作出临床诊断。并注意排除其他可以引起类似症状的疾病，如支气管哮喘、肺结核、肺癌等。

1、肺结核

除咳嗽、咳痰外，患者多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力、消瘦、失眠、心悸，女性病人可有月经失调或闭经等。X线胸片见病灶多在肺尖或锁骨上下，密度不均，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗效果不佳。

2、支气管哮喘

本病患者常有有明显的个人及家族过敏史，以发作性喘息为特征。部分哮喘病人以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽。检查可有两肺不慢哮鸣音，血中常有IgE升高，支气管激发试验阳性。一般抗生素治疗无效，而支气管扩张剂有效。

3、肺癌

咳嗽、咳痰症状多持续30天以上，可出现咯血及消瘦、食欲不振等全身症状。胸部CT或X线检查可见肺部占位性病变；支气管镜检查可发现支气管管腔病变。

病毒性支气管炎需要及时服用抗病毒药，如利巴韦林或者是奥司他韦等，如果病毒性支气管炎合并有细菌感染时，需要加用抗生素等，并采取对症治疗。

1、患者适当体息、避免劳累、多饮水。

2、戒烟，并避免吸入有害气体和其他有害颗粒。

3、增强体质，防寒保暖，预防感冒。

1、抗感染治疗

需要及时服用抗病毒药，如利巴韦林或者是奥司他韦等；怀疑有细菌感染者，医生会根据临床经验和当地病原菌的耐药情况选择抗生素，同时积极进行痰病原菌培养和药敏试验；对病原菌诊断明确者应依据抗菌谱选用抗生素。轻者可口服，较重者可用静脉滴注抗生素。常用药物有左氧氟沙星、罗红霉素、阿西莫林、头孢呋辛等。

2、镇咳剂

剧烈干咳或少痰者，可适当应用镇咳剂，如右美沙芬、喷托维林等。对于有痰的患者不宜给予可待因等强力镇咳药，以免影响痰液排出。若严重咳嗽并持续不缓解者，可考虑应用可待因或吸入糖皮质激素缓解症状。

3、化痰剂

咳嗽有痰或痰不易咳出者可用盐酸氨溴索、溴己新、桃金娘油提取物等，也可雾化祛痰。

4、平喘药

有气喘者可先雾化吸入短效支气管扩张剂，如β2受体激动剂，效果不显著时可加用抗胆碱能药物（异丙托溴铵等）。部分严重的慢性支气管炎急性发作病人，还可联合应用茶碱类药物，如氨茶碱等。

5、免疫调节剂

对于反复呼吸道感染的患者，可使用免疫调节剂，如卡介苗多糖核酸、胸腺素等。

利巴韦林、奥司他韦、左氧氟沙星、罗红霉素、阿西莫林、头孢呋辛、右美沙芬、喷托维林、盐酸氨溴索、溴己新、异丙托溴铵、氨茶碱、卡介苗多糖核酸、胸腺素

利巴韦林或者是奥司他韦

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过及时正规治疗，一般预后较好；若未及时治疗，疾病可持续进展，出现危及生命的并发症。

症状严重者还会引起心功能不全、心功能衰竭等并发症。

经过及时有效的治疗，一般可治愈。

患者在日常生活中应注意保暖、避免吸入刺激性气体，以免症状不断加重。条件允许的情况下要适度锻炼，改善肺功能。

1、休息与运动

劳逸结合，避免劳累。适当锻炼，增强体质，提高呼吸道抵抗力，避免和减少本病的发生。

2、生活环境

保持居住环境整洁、舒适，定期开窗通风，保持室内空气清新。避免粉尘、花粉等过敏原。可使用干净的加湿器，令空气温暖，潮湿，有助于缓解咳嗽，较少气管内黏液分泌。

3、生活习惯

注意个人卫生及温度变化，及时添减衣物，避免受凉感冒。空气污染严重或流感高发季节，避免去人多场所或注意戴口罩。吸烟者应减少吸烟或戒烟。

患者在积极治疗的同时，还应注意饮食营养，多饮水，以增强体质。

1、宜进食清淡、高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化的食物，如瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜和水果等。

2、多饮温开水，有利于痰液稀释，保持气管通畅。

3、部分患者可出现食欲减退，应采用少量多餐的进餐方式，供给易于消化吸收的食物。

1、禁食生冷寒凉、肥腻厚味的食物，如冰镇西瓜、肥肉等。

2、禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等，避免刺激呼吸道黏膜而诱发咳嗽。

3、少食腥咸食物，如鱼、虾、螃蟹、腌制品等。

4、禁烟、禁酒。

5、禁止食用过酸的食物。

1、积极治疗上呼吸道感染性疾病。

2、改善工作和生活环境，净化环境。

3、空气质量不佳时，尽量减少外出，或者戴好口罩再出门。

4、加强锻炼，提高机体免疫力，预防各种疾病的发生。

5、戒烟，并避免接触二手烟，可增加呼吸系统的抵抗力，降低呼吸道疾病的发病率。

6、建议年幼、年老或免疫力低下的患者接种流感疫苗。