老年人尿路感染

老年人尿路感染是指由于病原体在尿路中异常繁殖所致的感染性疾病。多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等均可引起感染。患者可有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等不适症状。日常生活中坚持多饮水、勤排尿冲刷尿路，可避免部分致病菌在尿路中生长、繁殖。

1、根据感染发生部位

分为上尿路感染和下尿路感染。前者指肾盂肾炎，感染部位包括输尿管、肾盂和肾实质；后者包括膀胱炎和尿道炎。

2、根据患者有无基础疾病

复杂性尿路感染指病人同时伴有尿路功能性或结构性异常或免疫低下。单纯性尿路感染主要发生在无泌尿生殖系统异常的女性，多数为膀胱炎，偶然可为急性肾盂肾炎。

3、根据发作频次

分为初发/孤立发作性和反复发作性。反复发作性尿感指一年发作至少3次以上或6个月发作2次以上，可为复发或再感染。复发指病原体一致，多发生于停药2周内。再感染指病原体不同，多发生在停药2周以后。  

4、根据有无症状

分为有症状尿路感染和无症状细菌尿。

多种病原体可通过不同的途径侵入人体，累及尿路并在其中生长、繁殖，临床上以细菌感染多见。此外，真菌、病毒、支原体、衣原体等也可引起尿路感染。尿路梗阻、免疫力低下、性活动、医源性泌尿系检查等一系列因素可增加患病的风险。

病原菌可经由尿道上行，引起膀胱，甚至输尿管、肾盂等部位感染，此种感染途径约占尿路感染的95％。此外，其他部位的病原菌还可通过血液运输、直接侵入、淋巴道感染等途径累及尿道。

1、细菌感染

（1）革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，占非复杂尿路感染的75%~90%，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌柠檬酸杆菌属等。大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染。

（2）革兰阳性细菌引起的尿路感染占5%~15%，主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。

（3）医院内感染、复杂性或复发性尿路感染、尿路器械检查后发生的尿感，多为肠球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。其中变形杆菌常见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌则常见于血源性尿路感染。

2、其他病原体

结核分枝杆菌、衣原体、真菌等也可导致尿路感染。近年来，由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，革兰阳性菌和真菌性尿感增多，耐药甚至耐多药现象呈增加趋势。

1、尿路梗阻

可由尿路解剖或功能异常引起，如结石、前列腺增生、畸形、肿瘤、异物等，导致尿流不畅，细菌不易被冲洗而清除，在局部大量繁殖引起感染。前列腺增生导致的尿路梗阻是中老年男性尿路感染的一个重要因素。

2、免疫缺陷

机体免疫力低下，如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等。不仅增加尿路感染发生的概率，而且可使尿路感染反复发作。

3、神经源性膀胱

支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等所致者。因长时间尿液潴留和（或）长期使用导尿管致感染。

4、医源性因素

导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜损伤，易引发尿路感染。

老年人尿路感染的症状常不典型，少部分患者最早出现尿频、尿急、尿痛等症状，随着病情发展，可出现腰骶部酸痛，膀胱区或下腹部不适感，也有可能出现发热、寒战等全身症状。

1、尿路刺激征

大体上来说，尿路感染的患者常表现为尿频、尿急、尿痛。

2、血尿

尿路感染可并发血尿。

3、尿味改变

部分患者可出现尿中有刺激性气味。

4、疼痛

主要表现为肾区叩击痛、腰痛。

老年人尿路感染常见的并发症包括菌血症、败血症、感染中毒性休克等，严重者有生命危险。

1、寒战、高热，尤其是尿路刺激症状明显并发体温升高；

2、有基础病如糖尿病。

以上均需及时拨打急救电话或急诊处理。

1、出现尿频、尿急、尿痛等症状。

2、尿液颜色出现异常改变，伴有血尿等。

3、下腹部、腰背部等部位出现疼痛不适。

4、伴其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、病情严重时可在急诊科就医。

2、病情平稳时可在肾内科、泌尿外科等科室就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者腹部、腰区、会阴等相关部位进行检查，患者提前做好心理准备，并最好着宽松衣物，方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您此次就医有哪些不适？

2、不适症状持续多久了？有什么规律吗？

3、平时的生活习惯怎么样？饮食、卫生等如何？

4、近期是否发生过感染？

5、以前有泌尿系统相关的疾病吗？

6、是否为复发？

7、之前采取过什么治疗？吃过什么药？

1、我为什么会得这个病？

2、我病情严重吗？

3、需要采取什么治疗？能否治愈？

4、需要采取什么检查？我该如何配合？

5、药物治疗有效吗？可以用什么药？有哪些注意的？

6、日常生活中我可以做些什么来促进疾病的恢复？

患者出现尿频、尿急、尿痛等不适症状时，医生首先会嘱患者收集尿液，再对其尿液进行化验、细菌培养等检查。为了明确诊断及评估有无并发症还会进行血常规、肾功能测定等检查。此外，医生会对患者进行B超、腹部X线、CT、肾盂造影等影像学的检查，以此来了解尿路的具体情况。

对于出现不适症状的患者，医生会进行一些基本的体格检查。

1、如会进行相应的体温测量，还会对腹部、腰区等部位进行检查，判断有无压痛等异常现象。

2、对于女性患者，根据实际情况，必要时会对其进行一些相应的妇科检查，观察阴道等临近尿道的部位有无异常情况。

3、对于男性患者，一般都会进行前列腺的检查，医生戴上手套，直肠做好润滑后，医生手指进入直肠触摸前列腺，判断有无前列腺肥大等容易引起尿路感染的因素。

1、尿液检查

（1）尿常规：尿液常混浊，可有异味。尿液有白细胞尿、血尿、蛋白尿，部分病人会有血尿。尿沉渣镜检白细胞>5/HP为白细胞尿，几乎所有尿路感染都有白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大。

（2）白细胞排泄率：准确留取患者3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞数按每小时折算，正常人白细胞计数<2x10⁵/h，白细胞计数>3x10⁵/h为阳性，介于（2~3）x10⁵/h为可疑。

（3）尿细菌学检查：尿涂片检查可初步确定致病菌的大体类型，对及时选择抗生素有重要参考价值；尿细菌培养检查对诊断尿路感染有重要价值。医生会采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养。细菌培养菌落数≥10⁵CFU/ml（菌落形成单位/ml），为有意义菌尿。如临床上无尿感症状，则会对患者做两次中段尿培养，细菌菌落数均≥10⁵/ml，且为同一菌种，可诊断为尿路感染。在有典型膀胱炎症状的妇女，中段尿培养大肠埃希菌、腐生葡萄球菌≥10²CFU/ml，也支持尿路感染。耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。

（4）硝酸盐还原试验：阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌弓|起的尿路感染，该检查对诊断尿路感染有很强的特异性，但敏感性差，可作为尿路感染的过筛试验。

（5）白细胞酯酶试验：正常情况下为阴性，尿路感染时为阳性。

2、血液检查

（1）血常规：感染发生在肾盂，急性肾盂肾炎时血白细胞计数常升高，中性粒细胞增多，核左移。血沉可增快。

（2）肾功能：感染发生在肾盂，慢性肾盂肾炎患者肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高等。

医生根据患者的实际情况进行B超、腹部X线片、CT、IVP(静脉肾盂造影)、排尿期膀胱输尿管反流造影、逆行性肾盂造影等影像学检查，来了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。

医生根据患者出现尿频、尿痛、尿急、发热等不适症状，结合尿液细菌培养结果可初步做出诊断。此外，由于尿路感染可能发生于泌尿系统的不同部位，发病的规律及表现有一定的差异，医生还会进一步采取相应的检查，进行尿路感染的定位等，做出更加细致的诊断。

医生根据患者的实际情况采取相应的治疗措施，以缓解症状、消除感染、预防复发、预防潜在的严重并发症（如肾损伤和败血症）为治疗目的。

1、对于急性起病的患者，医生有时会给予广谱抗生素治疗，以争取初步控制感染。此为经验性用药治疗，具体操作视实际情况而定。

2、尿路感染属于感染性疾病，假如扩散至全身，引起全身性感染（败血症），导致出现高热、寒战、休克等危急情况，就需要积极采取相应的抢救措施。一般来说，这样的情况并不常见，但不排除发生的可能性，因此还是需要注意。

出现不适症状的患者，注意休息，同时多饮水、勤排尿，冲刷尿路，促进疾病的恢复。对于反复出现尿路感染的患者，要及时就医咨询，寻找病因，及时去除不良诱发因素。

1、抗生素

对于尿路感染的患者，医生一般会对其进行抗感染治疗，用药原则包括根据尿路感染的位置，是否存在复杂尿路感染的因素选择抗生素的种类、剂量及疗程；选用致病菌敏感的抗生素。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿路感染。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药；选择在尿和肾内浓度高的抗生素；选用肾毒性小，副作用少的抗生素；单一药物治疗失败严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药。由于尿路感染的部位、发病的人群、病情严重程度、发作的规律等有所不同，所用的药物有一定的差异。常用药物包括左氧氟沙星、氨苄西林等。

2、雌激素

对于绝经妇女，可使用阴道用雌激素（如混合雌激素阴道用软膏）帮助治疗复杂性尿路感染。

左氧氟沙星、氨苄西林、雌激素

部分患者可能存下尿路畸形、尿路结石、肿瘤、前列腺增生、包皮过长、包茎等可以引起或加重尿路感染的不良因素，建议在感染控制后根据实际情况行手术治疗。

老年人尿路感染的治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过正规治疗后，大部分患者均可治愈，但如果拖延病情，可转化为慢性病程，患慢性肾炎等。

不接受正规治疗，该疾病可能会造成菌血症，甚至导致脓毒败血症，危及生命。

经过及时有效的治疗，一般可治愈。

该病容易复发，在日后生活应当注意复发，及时就医治疗。

患者在日常生活中注意多饮水、勤排尿冲刷尿道，促进疾病的恢复。同时注意做好会阴等相关部位的局部卫生，以免加重感染。症状严重，起病急的患者注意休息，避免劳累。平时养成良好的生活习惯，培养健康的生活方式，提高机体的抗病能力。

1、急性发作期应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量勿站立。

2、保持皮肤黏膜的清洁，加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。

3、患者可在医师指导下进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。

4、不要憋尿，尽可能排空膀胱。

尿路感染的患者，一般都会建议其多饮水，勤排尿来冲刷尿道，促进疾病的恢复。

1、患者日常生活中宜多吃一些清淡利尿食物，如梨、西瓜、香蕉、冬瓜、黄瓜等。

2、食用易消化、富含维生素、富有高蛋白的食物。

3、多饮水，促进排尿，坚持2000～3000ml／日的饮水量。

1、尿路感染患者不宜食用“发物”，如带鱼、螃蟹等。中医认为，带鱼、螃蟹等发物可以促使尿路感染患者的炎症、发热等症状加重，加剧其尿频、尿痛、尿急等症状。而且带鱼等属于性温之品，多食可积温成热，助长尿路、膀胱的湿热之邪，从而会加重局部炎症。

2、羊肉、狗肉等性热食物，以及葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜等辛辣刺激而且性温热的食物在进入人体后，均可刺激炎症部位，使其充血、肿痛，加剧尿频、尿急、尿痛的等尿路刺激症症状。此外，醋等酸性食物会助长细菌的生长以及降低抗菌药物的活性，从而加重尿路感染患者的病情以及影响尿路感染患者的病情恢复。

1、尿路感染重在预防。坚持多饮水、勤排尿（每2～3小时排尿1次），避免细菌在尿路繁殖是最有效的预防方法。

2、注意会阴部清洁，以减少尿道口的细菌群。

3、尽量避免尿路器械的使用，必须使用时，应注意严格无菌操作。

4、对于因其他疾病必须留置导尿管的患者，尽可能减少导尿管的留置时间，前3天给予抗生素可延迟尿路感染的发生。

5、对于有膀胱输尿管反流的患者，推荐“二次排尿”，即每次排尿后数分钟再排尿一次。