秃顶

秃顶（baldness），又称为秃头、秃发，是头发脱落后的一种可能的结果和状态。本病的病因颇为复杂，可能与先天性因素、感染、内分泌障碍等多种因素有关。患者的临床表现主要为头顶的毛发减少、头发缝隙明显增宽。秃顶的治疗包括对因治疗、药物治疗、手术治疗和物理治疗。本病的预后主要取决于病因、临床类型、病情严重程度、诊治时机、治疗效果等综合因素。

秃顶在临床上根据病因及临床特点主要分为先天性秃顶和后天性秃顶2种类型。其中，后天性秃顶又分为瘢痕性秃顶和非瘢痕性秃顶。

1、先天性秃顶

是由于先天性因素导致患者头顶完全或部分无毛发，或者毛发发育不良、稀少。

2、后天性秃顶

（1）后天性瘢痕性秃顶：是由于某些后天因素使毛囊受到破坏不能再生毛发所致，其特点是有瘢痕产生，患者即使经过积极治疗，头发也不会再长回来。包括毛发扁平苔藓、红斑狼疮、继发性瘢痕性秃顶、绝经后额部纤维形成性脱发、中央远心性瘢痕形成性脱发、秃发性毛囊炎等。

（2）后天性非瘢痕性秃顶：是指由于某些后天性因素所致的获得性秃顶，其特点是患者经积极治疗后，头发可以恢复原状。包括圆秃、雄性秃发、休止期脱发、产后脱发、生长期脱发等，以雄性秃发（包括男性型和女性型）最为常见。

秃顶的病因颇为复杂，可能与先天性因素、感染、内分泌障碍、全身性疾病、神经精神因素、药物、外伤等多种因素有关。

1、先天性因素

如先天性脱发、发育不良、毛干结构异常（念珠状发、扭发、结节性裂毛症等）。

2、感染

各种真菌及细菌感染等。

3、全身性疾病

如贫血、营养不良、肝硬化、结核、梅毒等慢性疾病，伤寒、脑膜炎等急性发热性传染病。

4、内分泌障碍

如甲状腺功能减退、产后脱发、更年期及雄激素性脱发等。

5、神经精神因素

如斑秃等。

6、物理因素

如X线照射、烫伤、长期摩擦或机械损伤等。

7、皮肤病

如盘状红斑狼疮、扁平苔藓、局限性硬皮病、剥脱性皮炎等。

8、其他

如拔毛癖、瘢痕或醋酸铊、抗肿瘤药、肝素、抗甲状腺制剂、大剂量维生素A等的影响。

患者的临床表现主要为头顶毛发减少、头发缝隙明显增宽，外观上呈轻微至明显的秃顶。不同类型的秃顶在临床表现上可有相当的重叠，也可各有其特点。在此，介绍几种较为常见的秃顶表现。

1、先天性秃发表现

患者可在出生后或出生后一段时间即出现部分或完全的秃顶，部分患者不仅完全没有头发，并且眉毛、睫毛、体毛、腋毛、阴毛均无。另外，还有一些先天性秃发患者表现为毛发发育不良、毛发稀少等表现，即出生后头发、眉毛、睫毛完全正常，但在婴幼儿时期出现进行性秃发，通常在2岁左右毛发完全脱光。

2、圆秃表现

又称为斑秃、鬼剃头，为一种局限性的斑片状秃发，可发生于所有毛发生长部位，以头发受累居多，发病高峰在15~29岁，起病时多数患者表现为一个边界清楚的圆形或椭圆形秃发斑，秃顶区域头皮正常，无炎症表现，一般无自觉症状。部分患者可随着病情的进展，发展为完全的秃顶，甚至全身所有部位的毛发均脱落。

3、雄性秃发表现

又称为雄激素性脱发，是导致秃顶最常见的临床类型，通常发病于青春期，表现为进行性头发直径的变细、头发密度的降低和脱发，直至出现不同程度的秃顶，通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。本病男女均可发病，以男性多见，男性主要表现为额头和头顶脱发，通常额头两侧的头发先开始变细、稀疏，慢慢延伸到头顶，头顶部的头发逐渐脱落，发际线不断后移，头发呈M字形，最终变秃使头皮显露；女性病情一般较男性轻，主要表现为头顶部头发逐渐变细、减少，但前额发际线位置不改变。

4、休止期秃发表现

以产后秃发最为常见，实际上是一种应激性反应。多数患者起病急，一般在发病前1~6个月存在发热、严重损伤、妊娠分娩等应激因素，之后以弥漫性脱发为特征，但不发生完全秃发，秃顶区域皮肤无瘢痕，也没有炎症反应。

5、生长期秃发表现

以肿瘤化疗引起者多见，一般发生在单脉冲化疗后7~14天，1~2个月秃发最为明显，主要表现为弥漫性秃发，秃顶区域毛囊口完整，无炎症及皮肤瘢痕。部分患者可伴有休止期秃发，从而表现为完全秃发。

1、先天性秃顶可并发Trancois综合征、鸟样头畸形、侏儒、白内障、无甲或甲发育不良等其他先天性异常。

2、雄性秃可并发冠状动脉疾病、前列腺肥大、多囊卵巢综合征等。

1、头发缺失或稀少。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

患者应到皮肤科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的秃顶症状是何时出现的？近期病情有加重吗？

2、您的秃顶症状是持续存在还是突然出现的？

3、您以前有过秃顶症状吗？什么原因导致的？

4、您除秃顶之外，是否还存在头皮瘙痒、脱屑等症状？

5、您使用过药物或洗护产品治疗吗？有哪些？

6、您的父母、兄弟姐妹中有人存在秃顶情况吗？

7、您是否患有甲亢、贫血、头癣等基础疾病？

8、您发生秃顶期间是否正在服用某些药物？如抗癌药、抗凝药物等？

9、您有频繁烫发、染发或扎发过紧等情况吗？

10、您近期精神状态和休息情况如何？有无压力过大、长期失眠等情况？

11、您的饮食情况如何？规律吗？

12、您的月经情况如何？有无月经不调或闭经等表现吗？

1、我为什么会出现秃顶？

2、我还需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

6、治疗后还会复发吗？

7、需要做手术吗？

8、还有哪些适合我的治疗方法？

9、这个病会遗传吗？

10、平时需要注意什么？

11、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现头顶毛发减少、头发缝隙明显增宽等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及甲状腺激素测定、病原学检查、尿常规、血常规、铁蛋白检测、性激素测定、抗体筛查、头发微量元素检测、B超、病理活检、皮肤镜等检查。

1、视诊

首先进行整体观察，了解患者的一般状态，之后观察秃顶的部位、分布特点，同时检查皮肤有无红斑、丘疹、水疱、糜烂、溃疡等异常改变。

2、触诊

判断有无甲状腺肿大；了解皮肤有无压痛、肿胀等病变。

3、头发牵拉试验

患者5d不洗头，以拇指和示指用轻力拉起含有五六十根毛发的一束头发，计算拔下的毛发数量，多于6根为阳性，表示有活动性脱发；否则为阴性。通常斑秃、休止期脱发或生长期脱发的活动期可为阳性，对秃顶的诊断及鉴别诊断具有一定价值。

1、甲状腺激素测定

怀疑甲状腺疾病者，行T3、T4及TSH检查。

2、病原学检查

通过刮取部分皮损组织放置于显微镜下观察或进行培养，可了解有无病原体感染并明确病原体的种类，有助于皮肤感染性疾病引起秃顶的诊断。如头癣真菌直接镜检及培养可查见菌丝及孢子。

3、其他

包括尿常规、血常规、铁蛋白、性激素、抗体筛查、头发微量元素检测（如铁、砷、铅、铋）等，以进一步详细了解机体病变情况。

怀疑存在甲状腺病变时，可使用B超对对甲状腺进行检查，确定甲状腺是否有结节或炎症等病变。

病理活检：取部分皮肤及毛发组织送病理检查，可了解皮肤及毛发病变的性质，对瘢痕性秃发等疾病的诊断和鉴别有一定价值。

皮肤镜检查：有时医生会进行皮肤镜检查，是一种皮肤显微镜检查，其优点是无创、快捷。可以观察皮肤表面微细结构、毛干和发根形态，判断毛发的受损的程度、性质。

医生根据患者出现头顶毛发减少、头发缝隙明显增宽等症状，结合体格检查、病史及家族史，以及甲状腺激素测定、病原学检查、血常规、铁蛋白检测、性激素测定、头发微量元素检测、B超、病理活检、皮肤镜等检查即可明确诊断。

由于秃顶的病因非常复杂，不同病因所致者治疗上存在较大差异，因此医生会首先明确病因，之后根据病因、病情严重程度、患者自身需求等综合考虑，制定合适的治疗方案。

对于秃顶患者，明确病因是首要措施，医生会在确定病因后针对病因积极治疗原发疾病。

对于急性休止期秃发和生长期秃发，通常在去除病因后毛发可自行恢复生长，无需特殊治疗。

1、非那雄胺

适用于雄性秃发的男性患者，该药可通过特异性抑制Ⅱ型5α还原酶，进而减少双氢睾酮(DHT)的生成和对毛囊的破坏。通常而言，本药使用1年后的有效率可达65%~90%，且耐受性较好，不良反应发生率低且症状较轻。

2、螺内酯

适用于部分雄性秃发的女性患者，该药可减少肾上腺产生睾酮，同时对DHT与雄激素受体的

结合有轻微的竞争作用，从而起到一定治疗作用。

3、米诺地尔

适用于斑秃、雄性秃发、慢性休止期秃发等秃顶类型者，该药是能够促进毛发生长的有效外用药物。一般男性推荐使用5%浓度，女性推荐2%浓度，平均见效时间为6~9个月，在雄性秃发的治疗中有效率可达50%~85%，且耐受性较好，不良反应发生率低且症状较轻。

4、糖皮质激素

常用于斑秃的治疗。其用法包括秃顶区域局部注射、外用和口服三种。

（1）秃顶区域局部注射糖皮质激素：秃顶区可用泼尼松龙混悬液或复方倍他米松注射液多点注射，有助于病情的恢复。但是注射时可能会有疼痛，导致注射部位的皮肤变薄。

（2）秃顶区涂抹糖皮质激素乳膏：可与米诺地尔联合应用，改善头皮血液循环、促进毛发生长。

（3）口服糖皮质激素：重度斑秃的患者可口服泼尼松，长期应用应警惕出现体重增加、代谢异常、痤疮和月经紊乱等副作用。

5、调节神经和睡眠药物

对于斑秃患者，如存在精神紧张、睡眠不佳等诱发因素时，可尝试使用艾司唑仑、维生素B₁、谷维素等药物进行治疗。

非那雄胺、螺内酯、米诺地尔、泼尼松龙、倍他米松、泼尼松、艾司唑仑、维生素B₁、谷维素

毛发移植术：对于各种类型的秃顶患者，均可进行毛发移植。毛发移植是将非脱发区域(如后枕部、胡须、腋窝等)的毛囊提取并处理后再移植至脱发或秃发区域，以达到外形美观的方法。目前常用的毛发移植方法包括皮瓣修复、组织扩张器修复和游离的毛发移植术等，医生会根据患者的实际情况选择合适的手术方式。

1、对于雄性秃发患者，可使用低能量激光治疗，进而改善毛囊周围微环境，起到辅助治疗作用。

2、对于斑秃患者，采用光动力、液氮冷冻、共鸣火花等物理治疗方法，均可起到一定治疗效果。

佩戴假发：对于上述各种治疗无效者，可考虑使用纹发或发片、佩戴假发等方式取得较为满意的美容效果。

秃顶的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

秃顶的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后主要取决于病因、临床类型、病情严重程度、诊治时机、治疗效果等综合因素。通常来讲，大多数后天性非瘢痕性秃顶经积极诊治，多可得到有效恢复；而先天性秃顶和后天性瘢痕性秃顶，尚无特效治疗方法，很难被治愈。

1、本病会对患者的外观造成严重影响，患者可能自卑、焦虑等不良心理，而难以进行正常的社会交往。

2、斑秃等类型容易出现复发，很难治愈。

局限性的斑秃通常可以自愈。

非瘢痕性秃顶经积极诊治，可得到有效恢复。

秃顶患者日常需要养成良好的生活习惯，注意头皮清洁，注意保护头发，同时保持良好的心态，可戴假发来改变外貌，增强自信心。

1、心理特点

本病会影响患者外观，使患者出现自卑、抑郁的负面心理，导致患者可能会无法正常社交。

2、护理要点

（1）家属应及时对患者疏导，解除其心理负担，使患者以最佳的心态面对疾病。

（2）患者应保持积极乐观的心态，同时可戴假发来改变外貌，增强自信心。

1、洗头时避免用力抓挠头发，不用过热的水洗头，不用碱性大的洗发水洗头。

2、使用宽软的梳子梳头，梳头时力度不要过大，以免加重秃发。

3、洗发后要先用毛巾按压头发，不要粗暴地用毛巾拉扯头发，毛巾最好选用吸水性好的专用干发毛巾。

4、科学使用吹风机吹干，将吹风机调到中等的温度，风量调到最小，尽量保持吹出来的风温度低并且温和，不要让吹风机离头皮太近。

5、头发变稀或脱发区会增加头皮晒伤的风险，外出应保护头皮免受阳光的照射，使用防晒工具，如遮阳伞、头巾等。

不良饮食习惯可诱发脱发出现和加重。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、建议多吃一些富含蛋白质的食物，如牛奶、禽蛋、瘦肉、鱼、豆制品、海产品等。

2、可以多吃一些富含维生素A、维生素B的食物，如胡萝卜、菠菜、小油菜、韭菜、马铃薯、蚕豆、橘子、芝麻等。

3、可以吃一些含锌丰富的食物，如动物肝脏、干果类食物等。

1、戒烟戒酒。

2、避免辛辣刺激食物，如葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

3、忌油腻、燥热食物，如肥肉、油炸食品。

4、忌过食糖和脂肪丰富的食物。

对于先天性秃发、雄性秃发者，常存在家族遗传史，暂无有效的预防措施，但可以通过以下措施降低本病的发生风险。

1、日常生活中尽量避免扎过紧的发型，如圆髻或马尾辫。

2、避免过度地扭曲、揉搓或拉扯头发。

3、学会自我放松，保持愉快的心情，减少烦恼、悲观忧愁，避免过度脑力劳动，经常参加体育锻炼。

4、建立正确的作息时间，不熬夜。

5、外出做好防护措施，保护头发免受长时间的紫外线照射，紫外线照射会伤害头皮，导致头发变脆、易脱落。

6、戒烟，有研究表明吸烟与男性脱发之间存在一定的关联