高位破水

胎膜由羊膜和绒毛膜组成，是储存羊水的外周屏障。正常分娩或是其他异常情况导致胎膜破裂时，羊水也会随之流出，这一过程成为破水。高位破水是指胎膜破裂的位置较高，距离子宫口较远，流出的羊水量较少，羊水流出的速度也较慢。高位破水时，孕妇可感到阴道潮湿，类似于阴道感染时分泌物流出的感觉，一般无特殊颜色和异味。出现高位破水后，可能会致母体感染、早产等并发症，需尽早诊治。

高位破水可见于正常分娩，临产后随着胎儿下降、挤压，导致胎膜破裂。此外，胎膜还可在临产前自然破裂，称为胎膜早破，其常见相关因素包括生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、创伤和营养素缺乏等。

1、正常分娩

正常情况下，子宫中的胎儿被胎膜包裹，胎膜中储存着羊水。临产后随着胎儿的下降、挤压，胎膜破裂，羊水流出。

2、生殖道感染

常见病原体如厌氧菌、衣原体、B族链球菌和淋病奈瑟菌等，上行侵袭局部胎膜，使胎膜局部张力下降，进而导致高位破水。

3、羊膜腔压力升高

当宫腔压力过高，如双胎妊娠、羊水过多等，容易引起高位破水。

4、胎膜受力不均

胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，羊膜囊所受压力不均，引起高位破水。

5、创伤

羊膜腔穿刺不当、性生活刺激、撞击腹部等均有可能引起高位破水。

6、营养素缺乏

孕妇铜、锌及维生素C等缺乏，影响胎膜的胶原纤维、弹力纤维合成，使胎膜抗张能力下降，易引起高位破水。

长期吸烟、营养不良、长期应用糖皮质激素、滥用药物、腹腔内压力突然增加，如剧烈咳嗽、排便困难等，可增加高位破水的发生风险。

高位破水时，流出的羊水量较少，羊水流出的速度也较慢。孕妇可感到阴道潮湿，类似于阴道感染时分泌物流出的感觉，一般无特殊颜色和异味。

1、对母体的影响

（1）感染

破膜后，宫内羊水减少，阴道内病原微生物上行性感染更容易、更迅速。宫内感染的风险随破膜时间延长和羊水量减少程度而增加。

（2）胎盘早剥

胎膜早破后宫腔压力改变，易发生胎盘早剥。

（3）剖宫产率增加

羊水减少致使脐带受压、宫缩不协调、胎儿窘迫等需要终止妊娠时引产不易成功，导致剖宫产率增加。

2、对围产儿的影响

（1）早产

可致早产，早产儿的预后与胎膜早破的发生及分娩的孕周密切相关。

（2）感染

并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎、颅内感染及败血症等。

（3）脐带受压

继发羊水减少，脐带受压，可致胎儿窘迫。

（4）胎肺发育不良及胎儿受压

破膜时孕周越小，胎肺发育不良风险越高。羊水过少程度重、时间长，可出现胎儿受压表现，胎儿骨骼发育异常如铲形手、弓形腿及胎体粘连等。

1、孕期出现阴道潮湿；

2、出现其他持续或进展性症状或体征。

医生均需及时就医咨询。

患者应及时到产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在怀孕多久了？

2、什么时候出现阴道流液的？是持续的还是间断的？液体是什么颜色的？液体量大概有多少？

3、还有其他的异常情况吗？

4、除了阴道流液还有其他的物质从阴道流出吗？

5、您在妊娠期间是否出现过撞击腹部的情况？当时是否有什么异常感觉？

6、您在妊娠期间是否发生过感染？感染是否接受过治疗？是如何治疗的？

7、您是否有其他疾病？是否接受过治疗？是如何治疗的？

1、我发生高位破水的原因是什么？

2、我的病情严重么？对胎儿会有影响吗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要怎么治疗？需要住院么？

5、这些治疗方法有任何风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

妊娠期间孕妇感到阴道潮湿时，应及时就医诊治。医生一般会先给患者做体格检查，初步了解妊娠情况，而后会建议让患者做阴道液pH测定、阴道液涂片检查、胎儿纤维连接蛋白测定、宫颈阴道液生化、血常规、超声检查、胎心监测等检查，必要时还需行羊水加热试验，以确定是否发生胎膜早破。

医生一般会先检查患者一般情况，如呼吸、脉搏、血压等，而后会进行产科检查。首先让孕妇平躺在检查床上，尽量暴露出会阴，在阴道放置窥阴器，可观察到液体从子宫颈口内流出或后穹窿有液池形成；当进行肛门检查，推胎儿先露部时，阴道留液增加，有时液体混有胎脂肪和胎粪。若伴有炎症时，阴道流出液可有臭味。

1、阴道液pH测定

正常阴道液pH为4.5~5.5，羊水pH为7.0~7.5，若阴道液pH大于6.5，提示胎膜破裂可能性大。该方法诊断正确率可达90%，但是阴道液被血、尿、精液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。

2、阴道液涂片检查

取阴道后穹隆积液置于干净玻片上，待其干燥后镜检，显微镜下见到羊齿植物叶状结晶为羊水。若阴道液涂片用0.5%硫酸尼罗蓝染色，镜下可见橘黄色胎儿上皮细胞；若用苏丹Ⅲ染色，则见到黄色脂肪小粒可确定为羊水。镜检结果确定为羊水时，可确定发生胎膜破裂。

3、胎儿纤维连接蛋白（fFN）

胎儿纤连蛋白检测结果阴性高度支持胎膜未破裂，但阳性结果仅表明绒毛膜和蜕膜之间的界面发生破坏，而胎膜可能仍然完整。

4、宫颈阴道液生化检查

包括胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、胎盘α微球蛋白-1（PAMG-1），这些物质由蜕膜或胎盘细胞分泌，与其他体液相比，其在羊水中的浓度非常高。这些指标特异性高且不受阴道感染、尿液、精液或者少量阴道流血的影响。

5、血常规

可取孕妇静脉血或手指末梢血进行血常规检查，本检查可评估是否存在感染性病变。

超声检查：可了解羊水量，若羊水逐日减少，破膜超过24小时者，最大羊水池深度往往小于3cm，可协助诊断高位破水。

1、羊水加热实验

拭净宫颈，以小吸管放入宫颈外口以上1cm，吸出液体，放玻片上铺开，用酒精灯在玻片背面加热1分钟，若为羊水，因有电解质存在，呈白色改变；若为宫颈黏液，因所含蛋白炭化，呈棕色改变。

2、胎心监测

由于羊水过少，失去羊水对脐带的保护作用，可出现胎心率突然减慢或变异减速等，提示脐带受压及宫内窘迫的改变。本检查对高位破水诊断有一定帮助。

医生会根据孕妇感到阴道潮湿的症状，结合相关检查结果进行分析，一般不难诊断。在诊断过程中需排除是否为尿失禁、阴道流液等。

本病需与不能自控的阴道流液、尿失禁进行鉴别。发生羊水破裂时，很多时候产妇常会以为自己是小便或阴道流液使内裤变湿，并不知道是羊水破裂，然而，尽快确定羊水破裂是非常重要的。通过阴道液pH检查和阴道液涂片检查可进行鉴别。

正常的破水是分娩过程的一部分，不需要特殊处理。而胎膜早破则需要针对患者的病情进行适当的治疗。足月胎膜早破应尽早终止妊娠；未足月胎膜早破部分患者可行期待疗法，一旦感染的风险超过早产并发症的风险，应立即终止妊娠。

1、足月胎膜早破

（1）因破膜时间越长，感染的风险越高，故足月胎膜早破病人，需预防和使用抗生素，并尽早终止妊娠。

（2）无剖宫产指征者，应积极引产，尽量避免频繁阴道检查，以免增加细菌上行感染的风险。

2、未足月胎膜早破

（1）期待疗法

适用于胎肺未成熟，没有羊膜腔感染者。常用方法如下：

①一般处理：卧床，保持外阴清洁，密切观察孕妇体温、宫缩、母胎心率、阴道流液性状，定期复查血常规、C-反应蛋白、胎心监护、剩余羊水量等，避免不必要的阴道检查。

②预防感染：预防性应用抗生素，能有效延长潜伏期，减少绒毛膜羊膜炎的发生率，降低围生儿病率和死亡率。抗生素的选择和疗程，应依据细菌培养药敏结果，遵循个体化原则。通常B族链球菌感染选择青霉素；支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素；如感染的微生物不明确，可选用广谱抗生素。

③抑制宫缩：对于孕周小的患者，若无延长妊娠的禁忌，可应用宫缩抑制剂，争取促胎肺成熟的时间。

④促胎肺成熟：小于34周推荐给予地塞米松或倍他米松等糖皮质激素促胎肺成熟治疗。

（2）终止妊娠

终止妊娠的时机和方式的选择，需综合孕周、早产儿存活率、是否存在羊水过少或绒毛膜羊膜炎、胎儿能否耐受宫缩等因素。不足24周的多主张引产，不宜继续妊娠；妊娠不少于24周且不超过34周的，若无母胎禁忌证，可给予促胎肺成熟治疗，期待至34周以后；而妊娠34周以后属于近足月的，无充分证据证明继续期待治疗能改善母儿结局，而潜伏期延长可增加母儿感染的风险，应考虑终止妊娠。有以下两种分娩方式：

①阴道分娩：大于34周，胎肺成熟，无剖宫产指征，宫颈成熟者，可引产。产程中进行持续胎心监护，预防产后出血及产褥感染，做好新生儿复苏准备，有异常情况时放宽剖宫产指征。

②剖宫产：胎肺已成熟，但胎位异常、胎头高浮，或有明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫者，剖宫产终止妊娠，同时抗感染治疗。

通常医生会根据患者的具体情况，选择抗生素、缩宫素、糖皮质激素等合适的药物进行治疗。

青霉素、红霉素、罗红霉素、地塞米松、倍他米松

对于符合手术指征的患者，医生会根据情况给予剖宫产手术终止妊娠。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

正常的高位破水不会对胎儿及产妇产生不良影响。而胎膜早破的预后，与多方面的因素有关。对于围产儿来说，预后情况需要根据新生儿的胎龄、体重，以及有没有感染有关，但通常孕周越小，围产儿预后越差；对母体来说，是否发生严重的胎盘早剥造成大出血、胎膜破裂时间长短、胎膜是否有明显的感染、感染是否蔓延到子宫内膜、子宫肌壁等均可影响本病的预后，如果产妇没有出现以上情况，则预后通常较好，如果产妇出现相关情况，则其预后可能不佳，严重者还可能会导致子宫切除。

高位破水会引发母儿严重的并发症，如胎盘早剥、宫内感染、早产儿等，严重时可危及母儿性命。

部分病情稳定的患者可通过期待疗法，待胎儿发育成熟，再终止妊娠；孕龄较小的患者，多无法治疗，只能直接终止妊娠。根据情况选择合适的方法治疗后，多数患者可获得较好的治疗效果。

患者应充分认识到良好的生活习惯、心理状态以及配合医生治疗等对高位破水的状况有积极作用。

孕期用药较为特殊，不适当的药物使用会给胎儿造成不良影响。因此，在使用药物时，应严格遵守医嘱，不可自行改变药物剂量或停用，不擅自使用医嘱外药物。

1、孕妇应卧床休息，采取左侧卧位，自数胎动。

2、每次大小便后，家属应帮助产妇进行会阴部护理，更换消毒会阴垫，保持会阴的清洁和干燥，以预防感染。

规律饮食，合理膳食，根据情况制定合适的饮食方案，保证机体能量和营养物质的充分摄入，对促进机体的恢复可起到十分积极的作用。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、剖宫产术后患者可先给予流质或半流质食物，慢慢过渡到普食。

6、经阴道分娩患者可开始食用月子餐。

1、要戒烟酒。

2、忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

注意个人卫生，保持营养均衡，同时注意充分休息，避免过度劳累，并遵医嘱定期产检等，有助于预防高位破水。

1、妊娠期注意个人卫生，保持外阴部清洁卫生。

2、孕期尽早治疗滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、宫颈沙眼衣原体等下生殖道感染性疾病。

3、保持孕期营养均衡，预防维生素、钙、锌和铜元素缺乏。

4、注意休息，避免如拎重物、下蹲及孕晚期性交等突然增加腹压的情况。

5、定期产前检查，胎位不正的孕妇要及时纠正胎位。

6、注意周身安全，避免腹部受到外伤。