肝结石

肝结石是发生在肝内的结石疾病，通常指肝内胆管结石。肝结石的病因尚不清楚，可能与细菌感染、胆汁淤积、寄生虫感染、胆管解剖变异、营养因素等有关。肝结石多数不会引起明显症状，严重时也可导致寒战、高热、腹痛、黄疸等症状。无症状的肝结石可暂不进行特殊治疗，症状明显的患者可进行手术治疗。肝结石很难完全治愈，引起恶性肿瘤等疾病时还可能导致死亡，建议患者及时治疗。

肝结石的病因目前尚未完全清楚，可能与细菌感染、胆汁淤积、寄生虫感染、胆管解剖变异、营养因素等原因有关。

1、细菌感染

细菌感染是导致结石形成的首要因素。感染细菌主要是肠道细菌，其中最主要的是大肠埃希菌，厌氧菌亦常见。肝结石可加重胆汁淤积，更有利于细菌繁殖，形成一个恶性循环。

2、胆汁淤积

胆汁淤积是生成胆管内结石时的必要条件，引起胆汁淤积的因素主要有胆道炎性狭窄和胆道畸形。

3、寄生虫感染

华支睾吸虫和蛔虫导致的感染可以造成慢性炎症，虫卵、虫体碎片会引起结石形成，虫卵还可能引发胆色素钙沉淀并导致结石形成。

4、胆管解剖变异

解剖的异常（先天性的或后天性的）也可以导致胆汁淤积，进而形成肝结石。先天性原因包括Caroli病、胆总管囊肿、原发性硬化性胆管炎及胰胆管合流异常，后天的胆管狭窄可能是良性的、恶性的或在外科手术过程中及内镜操作中导致的。

5、营养因素

环境因素及社会经济因素也与肝结石的发生有关。

肝结石的症状与病情有关。单纯的肝结石可能没有明显症状；引起急性胆管炎或是合并其他结石疾病时，会出现寒战、高热、腹痛、黄疸等症状；发生合并症后，也会引起相应的症状。

1、多数患者可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适，仅在体检或影像学检查中偶然发现。

2、肝结石引起急性胆管炎时，会引起寒战、高热和腹痛等症状。

3、肝结石合并肝外胆管结石或双侧肝胆管结石时，可引起黄疸症状，患者的皮肤、巩膜、尿液会变黄。

1、重症急性胆管炎

即急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）或胆源性脓毒症，是肝胆管结石的常见并发症和主要致死原因。

2、胆道出血

由于结石梗阻继发胆道化脓性感染，受累区域胆管黏膜多发性溃疡，侵蚀肝动脉或门静脉支，可导致胆道大出血；胆源性肝脓肿也可溃入胆道及邻近的肝内血管分支而发生胆道大出血。

3、胆源性肝脓肿

是肝结石继发急性化脓性胆管炎的后期表现，脓肿主要发生在病变肝管引流范围内。

4、胆汁性肝硬化及门脉高压症

由于胆管结石引起胆管长期梗阻和感染，造成肝实质弥漫性损害和纤维化，导致继发性胆汁性肝硬化和门脉高压症。

5、胆管癌

肝结石合并胆管癌发生在迁延性胆管炎的基础上，病变胆管上皮及管壁腺体的异型增生是胆管癌的癌前病变。

1、体检时发现肝结石。

2、出现寒战、高热、腹痛、黄疸。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可以到肝胆外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、可能会对腹部进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者体检发现肝结石，应及时就医治疗。医生首先会进行相关的体格检查，之后为明确诊断，可能会要求进行肝功能检查、血常规、肿瘤标志物、超声、CT、造影等检查。

检查时可发现肝区有压痛和叩击痛，少数病例可触及肿大或不对称的肝。

1、肝功能

无症状患者可无异常，部分出现血清氨基转移酶升高；胆管梗阻患者常出现碱性磷酸酶升高；有急性炎症时，各种肝脏的酶学检查均升高。

2、血常规

急性炎症期可有白细胞升高、核左移，当肝内胆管结石出现糖链抗原升高时，需进一步检查排除胆管癌的可能。

3、肿瘤标志物检查

糖链抗原（CA19-9）或癌胚抗原（CEA）明显升高应高度怀疑恶变。

1、超声检查

根据肝内的强回声及其后方的声影，可诊断肝结石，如能观察到结石近端的胆管扩张，更能确诊。

2、CT

CT平扫常能显示扩张的肝内胆管和密度较高的结石影，以及结石的部位和数量，对决定治疗方案很有帮助。

3、造影检查

磁共振胰胆管造影(MRCP)、经皮经肝胆管造影（PTC）和逆行性胰胆管造影（ERCP）能清晰显示肝内外胆管，可观察到胆管内结石负影、胆管狭窄及近端胆管扩张，或胆管树显示不全、某部分胆管不显影、左右胆管影不对称等。

医生会询问患者的病史，了解患者的家族史、生活习惯、既往肝病史等情况，然后结合体格检查、肝功能检查、血常规、肿瘤标志物、超声、CT、造影检查等综合进行诊断。

肝结石应根据患者的病情选择适当的处理方式。无症状的胆管结石可不治疗，仅定期观察、随访即可；临床症状明显、反复发作的患者，应进行手术治疗；有结石残留等特殊情况的患者，可以进行其他治疗。

本病一般不需要进行药物治疗。如有感染发生，可选择青霉素、头孢他啶等药物进行抗感染治疗。

青霉素、头孢他啶

1、肝内胆管切开取石

肝内胆管切开取石是本病最基本的治疗方法，通过直视下或术中胆道镜取出结石。

2、胆肠吻合术

手术多采用肝管空肠Roux-en-Y吻合。

3、肝切除术

肝内胆管结石反复并发感染，可引起局部肝脏萎缩、纤维化和功能丧失。切除病变部分的肝，包括结石和感染的病灶，去除结石的再发源地，可防止病变肝段、肝叶的癌变，是治疗肝结石的积极方法。

4、肝移植术

适合于肝脏和胆管系统均已发生弥漫性不可逆损害和功能衰竭的患者。

肝结石手术后可能会残留结石，因此可以通过经引流管窦道胆道镜取石；激光超声、等离子碎石等方式去除残留结石。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肝结石通常预后较好，经过积极治疗后，通常不会引起严重后果，但可再次复发。另外，本病可引起多种并发症，严重时可导致患者死亡。

1、肝结石可引起多种并发症，会引起并发症相关的异常症状，影响患者的生活质量；病情严重时，还可能导致患者死亡。

2、肝结石可能会提高恶性肿瘤发生的风险。

肝结石经过积极治疗，患者的症状通常可以得到缓解，但疾病可能难以完全治愈。

患者术后要注意休息，保持伤口局部清洁，避免伤口感染。在生活中要保持健康的生活方式，避免经常熬夜，控制体重。另外，治疗一段时间后，需遵医嘱复查，以便医生及时了解病情变化。

1、术后注意休息，避免剧烈的运动，待身体恢复后可由一些简单的活动逐步过渡到日常活动，但不要进行激烈的对抗性运动。

2、保护伤口，不要牵拉、抓挠，避免伤口接触污物。

3、注意观察伤口情况，出现渗血、流脓等情况要及时请医生处理。

1、病情恢复期间注意休息，保证良好的睡眠，促进疾病恢复。

2、规律运动，控制体重，避免过胖。

3、积极控制血糖、血脂。

4、养成良好的生活习惯，劳逸结合，避免过度劳累，戒烟。

5、根据天气增添衣物，防寒保暖，预防感冒。

遵医嘱定期复诊，复查肝功能、超声或CT，如有不适随时就诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、选择清淡、易消化的食物。

2、保证蛋白质的摄入，可选择鸡胸肉、鱼肉等含脂肪较少的食物。

3、多吃新鲜蔬菜、水果，保证维生素的摄入。

1、避免辛辣刺激、生冷的食物。

2、避免暴饮暴食，避免过度节食。

3、避免摄入过量的脂肪、胆固醇，少吃动物脂肪、油炸食品。

本病病因不明，无法完全预防，但可通过以下方式降低发病的可能性：

1、出现胆道感染、慢性胆管炎等疾病时积极治疗；

2、合理饮食，养成良好的进食习惯，避免暴饮暴食或者过度节食；

3、合理摄入脂肪以及胆固醇，限制油炸、动物内脏等食物的摄入；

4、适当运动，保持健康的体重；

5、注意饮食卫生，食物尽量做熟后再食用，不饮生水，避免寄生虫感染。