支气管结核

支气管结核又称支气管内膜结核，是指发生于支气管黏膜或黏膜下层的结核病变，常与肺结核或支气管淋巴结结核并发，单纯性支气管结核较少见。本病由结核分枝杆菌通过管道弥散直接侵入支气管黏膜引起，多继发于肺结核，少数继发于支气管淋巴结结核，经淋巴和血型播散引起支气管结核者极少见。患者主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、呼吸困难、胸闷等。本病的治疗以抗结核为主，必要时需通过手术解决问题。

支气管结核好发生于主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管，均继发于其他部位的结核。其中，成人最常见的感染途径是肺内病灶中结核分枝杆菌直接侵入支气管黏膜，也可经血行播散和淋巴引流侵及支气管黏膜下层，然后累及黏膜层；而儿童多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管，引起结核性支气管炎。

1、管道弥散

此为支气管结核最常见的感染途径。结核患者含有大量结核杆菌的痰液通过气管、支气管，或空洞、病灶内含结核杆菌的干酪物质通过引流支气管，直接侵入支气管黏膜，或经黏液腺管口侵入支气管壁。

2、邻近病灶蔓延

肺及支气管淋巴结病灶中的结核杆菌直接蔓延至附近的支气管，或因支气管旁淋巴结的干酪病变压迫、腐蚀、穿透邻近的支气管壁，形成支气管结核或支气管淋巴结核。个别脊柱结核的椎旁脓肿可波及气管支气管形成脓肿支气管瘘。

3．血行弥散

在急慢性血行弥散时，可能有支气管黏膜下层的结核弥散，但极少见。

支气管结核的症状主要包括咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、呼吸困难、胸闷，不同患者的症状因病变范围、程度及部位而有所差异。

1、支气管黏膜炎症刺激症状

（1）咳嗽：几乎所有支气管结核患者都有不同程度的阵发性刺激性干咳。

（2）咳痰：部分患者的痰液呈白色黏液泡沫状，痰量不多，黏稠不易咳出。

（3）咯血：患者剧烈咳嗽时常有痰中带血或少量咯血，部分患者可因黏膜上的小血管破溃而发生少量或中等量咯血，个别患者会发生大咯血。

（4）喘鸣：支气管结核时黏膜可发生充血、水肿、肥厚等改变，常可造成局部管腔狭窄，气流通过狭窄部位时会发生喘鸣。发生于小支气管狭窄所致的喘鸣，只有用听诊器才能听到，发生于较大支气管的喘鸣，患者自己就能听到。

2、支气管阻塞症状

（1）呼吸困难：呼吸困难的程度因病情而异。有支气管狭窄者，如黏痰液阻塞狭窄的管腔，可发生一时性呼吸困难。当痰液咳出后支气管又通畅，呼吸困难即可缓解。淋巴结内干酪物质突然大量破入气管腔时，可导致严重呼吸困难，甚至可发生窒息。

（2）胸闷：患者有胸骨后疼痛或压迫感。

3、全身症状

结核中毒症状轻重不等，包括发热、乏力、消瘦、盗汗等。

1、结核性心包炎

表现为心前区疼痛、呼吸困难、心界扩大、颈静脉怒张等症状。

2、结核性脑膜炎

多有头痛、呕吐、意识障碍等表现。

3、结核性腹膜炎

常有腹腔积液或腹膜粘连，表现为发热、腹痛、腹胀、腹壁揉面感等。

4、肠结核

以回盲部多见，表现为消瘦、腹泻与便秘交替、腹部肿块等表现。

5、肾、输尿管及膀胱结核

表现为尿急、尿痛等膀胱刺激征，血尿及脓尿等。

1、支气管扩张

支气管结核可导致支气管变形和扩张，形成结核性支气管扩张，可伴有咯血。

2、其他

比如肺不张、肺气肿等。

1、长期咳嗽、咳痰。

2、痰中带血或者咯血。

3、喘鸣、呼吸困难、胸闷。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可以就诊于呼吸内科或者感染科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会对肺部进行体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？有没有结核病史？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您家里人或者周围的人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、如果治好了会复发吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现阵发性剧咳、反复持久咯血、喘鸣、胸骨后闷痛和呼吸困难等症状时，需要及时就医。医生在询问病史后通常会首先进行体格检查，然后建议患者进行血常规、痰培养、结核菌素试验、胸部X线、纤维支气管镜等检查，以明确诊断。

1、视诊

患者可能会出现患侧胸廓塌陷等体征。

2、触诊

可以感觉到患侧触觉语颤增强等。

3、叩诊

患者肺叩诊音有变化，可能由清音变为浊音或实音等。

4、听诊

患者呼吸音降低，咳嗽时有哮鸣音等。

1、血常规

可通过观察白细胞、中性粒细胞的数量判断有无感染情况。

2、结核菌素（PPD）试验

结核菌素是结核杆菌的特异代谢产物，是鉴定人体是否感染结核杆菌和感染反应程度的一种生物制剂。在前臂皮内注射PPD0.1ml，72小时后观察注射部位皮肤硬结直径。直径5~9mm为弱阳性；10~19mm为阳性反应，提示结核杆菌感染；成人强阳性（硬结节直径≥20mm或<20mm但有水疱或坏死）提示活动性结核病可能。

3、痰培养

痰培养发现结核分枝杆菌常作为结核病诊断的“金标准”。

胸部X线检查是诊断支气管结核的常规方法，可以了解肺部病变情况，包括病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系等。

纤维支气管镜检查是诊断支气管结核的重要方法，可直接观察到支气管内的病变情况，明确支气管结核的临床分期，以指导临床治疗。同时可对病变部位进行活检，对支气管内分泌物行涂片及结核分枝杆菌培养，以明确诊断。

一般根据患者出现阵发性剧咳、反复持久咯血、喘鸣、胸骨后闷痛和呼吸困难等症状，并结合体格检查、血常规、痰培养、结核菌素试验、胸部X线、纤维支气管镜等检查结果，即可明确诊断。但在诊断过程中，医生需与肺炎、支气管扩张等疾病相鉴别。

1、肺炎

各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热，咳嗽、咳痰明显，血白细胞和中性粒细胞增高。胸片表现为密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1~2周左右阴影有明显吸收。

2、支气管扩张

慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血。轻者X线胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变，通过CT检查能发现支气管腔扩大。

支气管结核治疗的基本原则和目的，是在全身正规抗结核化学治疗的基础上，主要加强气道内的局部介入治疗，即针对结核分枝杆菌感染的病因治疗及并发症治疗。针对支气管结核活动期，以尽快控制结核分枝杆菌的感染、避免耐药菌的产生、预防或减轻病变段气道遗留下器质性的狭窄和（或）软化为主要目标。

1、少量咯血者多以卧床休息为主，可用氨基已酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、卡巴克洛等药物止血。

2、大咯血者需用垂体后叶素缓慢静脉注射，垂体后叶素可以收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好的止血效果。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。

中毒症状重者卧床休息，多进食富含营养及多种维生素的食物。

1、抗结核药物治疗

抗结核药物的选择及组合与肺结核的治疗相同，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。绝大部分患者在治疗3个月后痰菌培养转阴，疗程应适当延长。

2、激素治疗

对结核分枝杆菌感染呈超敏状态者和儿童纵隔淋巴结结核引起的气管、支气管结核可酌情给予激素治疗。

3、局部药物治疗

雾化吸入可提高支气管黏膜局部的药物浓度，有利于支气管结核的治疗，可选用局部刺激性较小的药物如异烟肼、左氧氟沙星、丁胺卡那等。

氨基已酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、卡巴克洛、垂体后叶素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、左氧氟沙星、丁胺卡那

1、适应证

（1）气管狭窄合并严重呼吸困难，有窒息先兆者。

（2）气管、支气管瘢痕狭窄超过管腔内径2/3，合并反复感染，或有毁损肺和支气管扩张者。

（3）支气管狭窄合并远端肺结核，有顽固性呼吸道症状，抗结核治疗无效者。

2、手术时机

应根据病变的具体情况选择，主张术后继续抗结核治疗9~12个月，防止复发和再狭窄。

3、手术方式

（1）对于管腔狭窄闭塞或软骨断裂、缺损缺失的支气管结核非活动期，主要是应用球囊扩张、暂时支气管支架置入等介入措施，最大限度地恢复病变段气道的通畅，改善肺的通气和引流，尽可能保全肺功能。

（2）对于支气管结核合并中央气道完全闭锁，且末梢侧肺已明显毁损者，应直接行支气管肺段、叶及全肺切除术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

支气管结核如能及时诊断和积极治疗，多数可治愈，预后一般较好。但若治疗不及时，可能会并发慢性肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭等严重损害，甚至危及患者生命。

1、支气管结核具有传染性，且需要隔离治疗，常导致患者出现焦虑、自卑、恐惧等心理。

2、支气管结核可能并发肺不张、肺气肿等疾病，对身体健康造成损害。

本病经积极、规范的治疗，多数患者可实现临床治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，促进疾病痊愈，并注意防止疾病传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）患者可能会出现咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、呼吸困难、胸闷等症状，影响患者的生活质量，导致患者产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病具有传染性，且需要隔离治疗，常导致患者出现自卑、恐惧等心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，分散患者注意力，帮助患者减轻不适感，给予患者心理支持。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，正视疾病，保持心情舒畅，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、患者应遵医嘱足量、足疗程用药，以免影响药物疗效，导致疾病进展。

2、注意监测药物的不良反应：

（1）服用异烟肼者易发生肝损害，注意定期复查肝功能，如果发生周围神经炎可服用维生素B₆；

（2）服用利福平后，也需注意监测肝功能，如出现黄疸应立即停药，妊娠3个月以内者忌用，超过3个月者慎用；

（3）乙胺丁醇的不良反应为视神经炎，应加强患者的安全护理，每1~2个月复查一次视力；

（4）链霉素使用过程中应注意观察其肾毒性及对听力的影响，出现严重不良反应时，应尽快就医。

1、术后卧床休息，在医生指导下调整合适的体位。

2、注意保持手术伤口敷料处的清洁干燥，遵医嘱按时服用抗感染药物以预防感染。

3、如果手术刀口附近出现红、肿、热、痛等炎症表现，应及时报告医生。

1、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、家属应为患者提供舒适的居住环境，每天开窗通风，保证室内空气清新、阳光充足。

3、病情稳定后，患者可适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，晨起睡前及饭后均应刷牙漱口，勤打扫卫生。

5、本病具有传染性，患者生病期间应注意隔离，及时消毒，避免与他人共用私人用品，防止疾病传播。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者3个月到半年时间复查一次。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保持良好的饮食规律，按时进食，摄入合适的热量。

2、保证充足的蛋白质摄入，可以选择鸡胸肉、鱼、蛋、牛奶等优质蛋白质。

3、饮食以清淡为主，多吃新鲜蔬菜水果，可以提供维生素，同时有利于防止便秘发生。

1、避免吸烟、饮酒。

2、忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷、高盐食物。

3、减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物。

支气管结核是一种可以预防的慢性呼吸道传染病，采用以下措施可有效降低肺结核发病风险：

1、按照国家制定的程序接种卡介苗；

2、保持环境卫生，养成良好的生活卫生习惯，咳嗽、打喷嚏时戴口罩，用手帕或纸巾捂住口鼻，室内多开窗通风；

3、均衡饮食营养，加强体育锻炼，增强抵抗力；

4、避免与结核病患者近距离接触。

卡介苗是毒力很弱的牛分枝杆菌，通过注射进入人体，使人产生免疫力，增强对结核菌的抵抗力。我国卡介苗接种的主要对象是婴幼儿，接种后可预防发生儿童结核病。

1、禁忌证

（1）早产、难产、伴有明显的先天性畸形的新生儿。

（2）发热、腹泻等急性传染病的患儿。

（3）心、肺、肾等慢性疾病、严重皮肤疾病和过敏性皮肤病、神经系统疾病的患者。

（4）对预防接种有过敏反应者。

（5）疑有先天性免疫缺陷者。

2、接种方法

冻干皮内注射用卡介苗0.1ml上臂三角肌外侧皮内注射，出生24小时后接种1剂次即可。疫苗严禁皮下或肌内注射，与其他疫苗同时注射时不应同侧注射。