急性鼻窦炎

急性鼻窦炎（acute sinusitis）多继发于急性鼻炎，其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，严重者可累及骨质和周围组织及邻近器官，引起严重并发症。急性鼻窦炎可因局部因素或全身因素引起，主要临床表现为鼻塞、脓涕、头痛等。

1、急性上颌窦炎

炎症主要侵及上颌窦。患者常出现同侧面颊部痛或上颌磨牙痛，疼痛症状晨起轻、午后重。

2、急性筛窦炎

炎症主要侵及筛窦。患者的头痛症状一般较轻，疼痛局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部，无明显的时间节律性。

3、急性额窦炎

炎症主要侵及额窦。患者可出现前额部周期性真空性疼痛，一般晨起即感头痛，之后逐渐加重，午后开始减轻直至消失，次日重复出现。

4、急性蝶窦炎

炎症主要侵及蝶窦。因蝶窦位置深，故患者常出现颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，也可引起枕部痛。疼痛症状一般早晨轻、午后重。

急性鼻窦炎可因鼻腔疾病、邻近器官感染、鼻窦外伤或异物等局部因素，以及全身性疾病、过度疲劳、环境不洁等全身性因素而引起。

1、局部因素

（1）鼻腔疾病：急性或慢性鼻炎、变应性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等疾病，均可能导致窦口鼻道复合体、上鼻道及蝶筛隐窝的阻塞，影响鼻窦的通气和引流，从而引起鼻窦炎。

（2）邻近器官的感染病灶：扁桃体炎、腺样体炎等可同时伴发鼻咽和鼻腔炎症，进而导致鼻窦炎发生；根尖周感染、拔牙损伤上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦内等，均可引起牙源性上颌窦炎症。

（3）鼻窦外伤或异物：鼻窦外伤骨折或异物进入鼻窦，游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦等，均可将致病菌直接带入鼻窦，进而引发鼻窦感染。

（4）医源性感染：鼻腔内填塞物留置时间过久，局部血液循环障碍、黏膜受压迫水肿、继发感染而致鼻窦炎；此外，填塞物留置过久亦可因妨碍窦口引流和通气而致鼻窦炎。

（5）气压改变：高空飞行迅速下降致窦腔负压，使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻窦，引起非阻塞性航空性鼻窦炎。

2、全身因素

（1）过度疲劳、受寒、受潮、营养不良、维生素缺乏等因素，可引起全身抵抗力降低，从而诱发本病。

（2）生活与工作环境不洁、烟酒过度等因素，可导致机体抵抗力减弱而发病。

（3）全身性疾病，比如贫血、糖尿病、甲状腺和脑垂体功能低下、上呼吸道感染和急性传染病（流感、麻疹、猩红热、白喉）等，也可诱发本病。

急性鼻窦炎以鼻塞、脓涕、疼痛、嗅觉障碍等局部症状为主要表现，部分患者还可出现畏寒、发热、呕吐等全身症状。

1、局部症状

（1）鼻塞：多为患侧持续性鼻塞；若两侧同时患病，则为双侧持续性鼻塞。

（2）脓涕：鼻腔内大量脓性或黏脓性鼻涕，难以擦尽，脓涕中可带有少许血液。脓涕可后流至咽部和喉部，刺激鼻咽部或咽部黏膜引起咽痒、恶心、咳嗽和咳痰。

（3）头痛或局部疼痛：为鼻窦急性炎症时最常见症状。

（4）嗅觉障碍：急性炎症时，多因鼻塞而出现传导性嗅觉减退，随着鼻塞好转，嗅觉可恢复正常；但也有少数患者为感觉性嗅觉减退，常遗留永久性嗅觉减退。

2、全身症状

（1）常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，可出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等症状。

（2）儿童和体弱的老人还可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和下呼吸道症状。

炎症侵及骨质或经血道扩散，可引起骨髓炎或眶内、颅内感染等并发症。

患者一般可到耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现流鼻涕、鼻塞、疼痛等症状的？近期有加重吗？

2、您除了这些鼻部症状以外还有其他症状吗？如咳嗽、乏力？

3、您在出现这些症状前有过上呼吸道的感染吗？

4、您之前有过哮喘、过敏性鼻炎的病史吗？

5、您近期有受过头面部的外伤吗？

6、您近期有去游过泳吗？

1、我为什么会出现这些症状？现在有明确的诊断吗？

2、我需要做哪些检查？这些检查在医保报销范围内吗？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做什么治疗？

5、需要治疗多长时间？能治好吗？治好后会复发吗？

6、日常生活中我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者出现鼻塞、脓涕、疼痛、嗅觉障碍、发热等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做鼻窦CT、鼻窦X线、前鼻镜检查、鼻内镜检查等，必要时行诊断性上颌窦穿刺冲洗。

1、检查鼻窦表面皮肤及软组织有无红肿，尤其适用于儿童患者。

2、检查局部有无压痛或叩击痛。

3、根据患者讲话或呼吸时的鼻音，初步推断鼻塞的程度。

4、注意患者鼻或口内的分泌物，有无恶臭或其他异味。

1、鼻窦CT检查

可清楚地显示鼻窦黏膜增厚，病变累及鼻窦范围、有无骨质破坏等，因此，是诊断鼻窦炎的首选影像学检查。

2、鼻窦X线检查

若鼻窦有病变，则X线拍片可见其透光较差，但该检查对鼻窦炎的诊断意义不大，目前已很少用于临床诊断。

1、前鼻镜检查

可见鼻腔黏膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道黏膜明显，鼻腔内有大量黏脓涕或脓性涕。

2、鼻内镜检查

鼻内镜检查是临床诊断鼻窦炎的方法，可直观显示中鼻道脓性分泌物，并可在内镜辅助下，取分泌物，进行培养。检查前需使用含减充血剂（麻黄碱或肾上腺素）和表面麻醉剂（丁卡因）的棉片收缩鼻腔黏膜，在行黏膜表面麻醉后，使用鼻内镜检查鼻腔各部。

3、诊断性上颌窦穿刺冲洗

无发热症状的急性上颌窦炎患者，可在抗生素控制下，施行上颌窦穿刺冲洗。该检查有助于了解上颌窦内有无脓性分泌物，若存在脓液，则应作细菌培养和药物敏感试验。

详尽询问病史和仔细分析病情对于急性鼻窦炎的诊断至关重要，包括发病时的状况、有无诱因、鼻塞的特点、鼻涕的量及性状、有无头痛等主观症状。尤其当鼻部症状仅限于一侧时，更应考虑本病的可能。之后再根据体格检查、鼻窦影像学检查、前鼻镜或鼻内镜检查等结果，明确诊断。

急性鼻窦炎的治疗目的是根除病因；解除鼻腔、鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。临床以非手术治疗为主，常用方法包括局部或全身药物治疗、鼻腔冲洗、上颌窦穿刺冲洗等。

对于牙源性上颌窦炎或全身慢性疾病等邻近感染病变，需要针对病因进行相应治疗。

头痛或局部疼痛剧烈时，可在医生指导下，适当使用镇痛剂等。

急性鼻窦炎患者应注意休息、多饮水、给予高营养的流质饮食。

1、局部药物治疗

（1）鼻内用减充血剂：减充血剂对减轻鼻腔及窦口黏膜肿胀、改善窦口引流有显著效果，但用药疗程不宜过长，以减少减充血剂的副作用，避免药物性鼻炎的发生。

（2）鼻用糖皮质激素：是目前临床治疗鼻窦炎的首选局部用药，可减轻鼻黏膜的炎症反应。

2、全身药物治疗

（1）抗生素治疗：在使用抗生素之前，需要做细菌培养和药敏试验。明确致病菌者，应选择敏感的抗生素；未能明确致病菌者可选择广谱抗生素；厌氧菌感染者，应同时应用替硝唑或甲硝唑。

（2）特应性体质者（如变应性鼻炎、哮喘），应给予全身/局部抗变态反应药物。

替硝唑、甲硝唑

急性鼻窦炎一般无需手术治疗，仅在鼻窦炎症向外扩散而导致毗邻器官发生严重并发症时，才不得已手术，但须严格掌握适应证。

急性鼻窦炎也可采用中医中药疗法辅助治疗，需在专业的中医医师指导下用药治疗，不可自行服药。

1、鼻腔冲洗

此方法有助于清除鼻腔内的分泌物，改善鼻腔黏膜的微环境，达到治疗疾病的目的。目前临床上多使用特制的鼻腔冲洗器，进行鼻腔冲洗。冲洗液的选择需根据患者的具体情况而定，常用包括生理盐水、高渗盐水、庆大霉素、地塞米松、甲硝唑等，应在医生指导下操作。

2、上颌窦穿刺冲洗

用于治疗上颌窦炎，应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。一般每周冲洗1次，直至无脓液冲洗出为止。每次冲洗后可向窦内注入抗生素、替硝唑或甲硝唑溶液。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

急性鼻窦炎经过积极治疗，多数可以治愈；但部分症状反复发作、迁延不愈，可能发展为慢性鼻窦炎。

1、若炎症侵及骨质或经血道扩散，可引起骨髓炎或眶内、颅内感染等并发症。

2、部分患者可能发展为慢性鼻窦炎。

急性鼻窦炎经过积极治疗，大多可以达到临床治愈。

患者在日常生活中应积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，防止疾病的复发。

1、在日常生活中要注意保暖，避免冷空气的刺激，注意气候变化，及时增减衣服。

2、避免去人群密集、空气污浊的地方，外出时戴口罩。

3、做好自我防护工作，空气污染时（尤其是雾霾天）减少外出，避免有害气体和粉尘颗粒等吸入鼻腔。

4、平时可常做鼻部按摩，并在专业人士指导下进行鼻腔冲洗。

5、保持规律化的生活起居，做到劳逸结合，避免过度劳累。

一般饮食对于急性鼻窦炎患者的影响并不明显，但是患者还是应注意合理饮食，促进疾病康复。

1、患者可适当多吃富含蛋白质和维生素的食物，增强身体素质。

2、多喝水，可少量多次饮水。建议喝热饮，并且喝水时倾鼻用力吸，使热蒸汽面向面部，也可缓解鼻塞。

1、戒烟酒。

2、避免吃辛辣刺激的食物。

1、规律锻炼，增强体质。

2、营造温湿度适宜的生活环境。

3、注意保暖，外出时戴口罩，预防感冒和其他急性传染病。