儿童弱视

儿童弱视指儿童在视觉发育期内，由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、未矫正的高度屈光不正、形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力；或者双眼视力相差2行及以上，视力较低眼则为弱视。通常患儿的早期诊断和治疗有助于视力的恢复，若不及时治疗，可能会造成不可逆的视力损害。

1、斜视性弱视

为单眼斜视形成的弱视。双眼交替性斜视不形成斜视性弱视。

2、屈光参差性弱视

为单眼弱视。双眼远视性屈光不正，球镜屈光度数相差≥1.5D，或者柱镜屈光度数相差≥1D，屈光度数较高眼形成弱视。

3、屈光不正性弱视

为双眼弱视，多发生于未配戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者，双眼矫正视力相等或接近。一般认为远视屈光度数≥5.00DS和（或）散光度数≥2.00DC可增加形成弱视的危险性。

4、形觉剥夺性弱视

由于屈光介质混浊（如先天性白内障、角膜混浊等）、先天性上睑下垂遮挡视轴、不适当的遮盖等形觉剥夺因素所引起的单眼或双眼弱视。

儿童视力是逐步发育成熟的。婴儿出生时，视力不及成年人的1%，随着年龄增长，双眼光感受细胞不断发育和完善，0~3岁为视觉发育的关键期，6~8岁双眼视觉发育成熟，0~12岁为视觉发育敏感期。若因某种原因造成双眼视物障碍，光感受细胞则不能得到正常的刺激，视功能便会停留在一个低级水平。双眼视力低下，未能及时矫正，可形成双眼弱视；一只眼发育正常而另一只眼发育迟缓，可形成单眼弱视。引起弱视的病因比较多，归纳起来主要是斜视、屈光参差、屈光不正、形觉剥夺等。

1、斜视性弱视

斜视（眼位偏斜）会导致弱视。正常情况下，双眼可从不同角度获得各自外界图像，大脑随之将其整合为一个完整的三维画面。斜视时，双眼黄斑中心凹会接收不一样且无法融合的图像而出现复视、视觉混淆，会使患者感到极度不适，为了克服这种不适，脑皮质会主动抑制来自斜视眼的视觉冲动，斜视眼的黄斑功能长期被抑制可形成弱视。

2、屈光参差性弱视

双眼屈光程度不同，两眼的黄斑中心凹接收到的物像大小及清晰度不同，容易导致单眼视力差，形成弱视。

3、屈光不正性弱视

多发生在未戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者，尤其多见于高度远视或散光患者。由于眼睛调节力所限，患者看近看远都不清楚，不能获得清晰物像而形成弱视。

4、形觉剥夺性弱视

在视觉关键期内由于屈光间质混浊（如角膜白斑、白内障、玻璃体炎症或积血）、完全性上睑下垂、医源性眼睑缝合或遮盖等，导致形觉刺激不足，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会而形成弱视。

1、早产、小于胎龄儿、发育迟缓。

2、患者的一级亲属有弱视。

3、母亲孕期吸烟、喝酒、应用毒品等。

弱视主要表现为最佳矫正视力下降，可发生于单眼，也可发生于双眼。患儿生活中可有视力下降相关的症状，如看东西时眯眼、视物不清等，有时可在常规视力检查中发现。

1、 视力低下，是最主要的临床表现，儿童视物时容易眯眼、歪头，抱怨看不清东西等。

2、 视力疲劳，儿童拒绝阅读，多抱怨眼睛疼、头疼。部分患儿可出现注意力不集中、多动。

3、常出现眼球运动不良、聚焦不良、视觉记忆不良等问题。

1、患儿可出现学习困难，阅读速度慢、理解能力差，不爱和别的孩子玩，情绪不稳定。

2、患儿还可出现动作笨拙或动作不协调，容易摔倒受伤，在参加体育活动时表现迟滞或犹豫。

若儿童弱视长期存在，可能会导致不可逆的视力损害，严重时还可能导致失明。

1、儿童出现视力模糊或眼睛疲累。

2、体检发现儿童视力低于正常水平。

3、儿童双眼视力相差较大。

4、儿童因眼部不适抗拒学习及活动。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可以到眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、年龄较小儿童检查时可能有哭闹或抗拒，家属可准备玩具等进行安抚。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用其他药物，需携带药盒。

5、患儿需在家长陪同下就医。

6、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、家里有人有类似的情况吗？

7、母亲怀孕时有吸烟或者饮酒吗？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后该怎么护理？

7、需要复查吗？多久一次？

儿童出现单眼或双眼视力下降，或体检发现弱视情况，建议及时就医。医生首先会进行眼部检查，以初步了解眼部情况，之后可能会建议行常规的视力、外眼、眼前节与眼底检查，必要时进行双眼红光反射试验、注视性质检查、电生理检查等。

1、外眼检查

医生通常会观察患儿的眼部外观，初步评估有无眼球偏斜、眼球突出、上睑下垂、眼睑退缩等。

2、瞳孔检查

医生首先会观察患儿瞳孔的大小、对称性和形状；之后观察瞳孔的直接和间接对光反应，了解有无传入性瞳孔缺陷。

1、视力检查

是评估视力、确定弱视的最常采用的方法。

2、屈光状态检查

包括客观验光和主观验光（主觉验光），通常儿童需要在睫状肌麻痹状态下进行客观验光。检查屈光状态使用的睫状肌麻痹剂包括阿托品眼膏（或凝胶）、托品酰胺滴眼液、盐酸环喷托酯滴眼液等。

（1）客观验光包括视网膜检影和电脑验光。

（2）主观眼光包括综合验光仪检查和插片验光等。

3、眼前节检查

必要时医生会应用裂隙灯显微镜（一种带有照明系统和显微镜的眼科设备）来评估角膜、前房、虹膜和晶状体的情况。

4、眼底检查

可观察视盘、黄斑、视网膜、血管和脉络膜的情况，判断眼底结构是否存在异常。

5、双眼红光反射试验

在暗室内，检查者在位于受检儿童的18~30英寸（0.45~0.75米）远处以直接检眼镜的光斑同时照向受检者双眼瞳孔区。正常时双眼会出现对称的红光反射。如果红光反射中出现混浊、明显变暗的红光反射、有白色或黄色的反光或不对称的反光，都考虑为异常。

6、注视性质检查

直接检眼镜下中心凹反射位于0~1环为中心注视，2~3环为旁中心凹注视，4~5环为黄斑旁注视，5环外为周边注视。

7、电生理检查

视觉诱发电位（VEP）包括图形视觉诱发电位（P-VEP）和闪光视觉诱发电位（F-VEP），主要用于判断视神经和视觉传导通路疾患。婴幼儿可用F-VEP检查。

根据斜视、屈光参差、屈光间质混浊或结构的缺损等病史，斜视或弱视的阳性家族史，再结合临床表现和综合眼部检查结果，通常可明确诊断。诊断过程中，还需与癔病性弱视等相鉴别。

1、诊断标准

我国斜视与小儿眼科学组曾在1987年提出以国际标准视力表检测出的0.8为弱视诊断标准，并提出诊断弱视应注意年龄因素。因此，弱视诊断时要参考不同年龄儿童正常视力下限，3~5岁儿童正常视力参考值下限为0.5，6岁及以上为0.7，两眼最佳矫正视力相差2行或更多，较差的一眼为弱视。如果幼儿视力不低于同龄儿童正常视力下限，双眼视力相差不足2行，又未发现引起弱视的危险因素，则不宜草率诊断为弱视，可以列为观察对象。

2、弱视程度

（1）轻中度弱视：最佳矫正视力低于相应年龄的视力正常值下限，且≥0.2。

（2）重度弱视：最佳矫正视力＜0.2。

1、癔病性弱视

建立在全身癔病诊断的基础上，常表现为不能固视，可发生在单眼，也可发生在双眼，儿童常为双眼，瞳孔对光反应正常，眼底正常。视野可有高度缩小，如为单眼患者当遮盖健眼（双眼患者可任遮一眼）时，行走自如，与视野的缩小不相符合，在暗室内光视野检查正常。

2、产伤后遗症

分娩时，特别当难产时，由于婴儿头部受挤压，可发生一系列的眼部变化。产伤累及视觉系统，包括临产期间的视网膜、视皮层、皮层下视觉中枢及视觉传导系统等各部出血及伴随的其他器质性病变，可能遗留下器质改变，这属于产伤后遗症。产伤当时及此后造成的器质性改变与弱视是性质不同的疾患。

3、近视

近视是屈光不正的一种，与遗传因素、不良用眼习惯等有关。主要表现为看远处物体时不自觉眯起眼睛，可伴有重影、畏光、眼干等症状。通过治疗可矫正到正常视力范围。高度近视有形成弱视的危险。弱视佩戴眼镜难以矫正到正常视力范围，早期发现、早期治疗是关键。

一旦确诊为弱视，应立即治疗，否则年龄超过视觉发育的敏感期，弱视治疗将变得非常困难。弱视的疗效与治疗时机有关，发病越早，治疗越晚，疗效越差。治疗弱视的基本策略为消除形觉剥夺的原因，矫正在视觉上有意义的屈光不正和促进弱视眼的使用。

早期治疗先天性白内障或先天性完全性上睑下垂等，以消除形觉剥夺的原因。

1、屈光矫正

对于屈光性弱视患者（屈光参差性弱视和屈光不正性弱视）及合并屈光不正的其他类型弱视患者（合并屈光不正的斜视性弱视及形觉剥夺性弱视），可进行光学矫正。正确的光学矫正能够显著提高弱视眼的视力。通常儿童对眼镜有较好的耐受性，特别是当视力有所提高后。

（1）婴儿应用头带或柔韧的一片式框架更适合，也可用带子固定眼镜或用绳索系紧眼镜的柄脚和弹性铰链来戴好眼镜。

（2）较大儿童应用聚碳酸酯镜片更为安全。

2、遮盖疗法

（1）常规遮盖：单眼弱视治疗的首选方法，适用于中心注视或旁中心注视。通常需遮盖视力相对较好眼，强迫弱视眼注视。一般需根据弱视发生的原因及程度确定遮盖强度。为避免遮盖眼视力下降，通常年龄越小，遮盖时间越短。此外，遮盖过程中需定期复查双眼实力，警惕遮盖眼由于遮盖出现视力下降。

（2）不完全遮盖：是将半透明材料贴在视力相对较好的镜片上，使该眼矫正视力低于弱视眼，适用于轻度弱视、弱视治愈后复发和伴有眼球震颤的弱视。

弱视的光学药物疗法又称压抑疗法，适用于轻、中度弱视。视力相对较好眼局部点用阿托品滴眼液压抑其功能，弱视眼佩戴常规矫正镜片看远或看尽，提高弱视眼视力。

阿托品滴眼液

1、儿童弱视伴斜视时，可酌情进行手术治疗。手术时间一般在双眼视力接近（相差2行以内）后行矫正眼位手术。

2、当弱视是由于屈光间质混浊（如白内障、玻璃体混浊、角膜混浊）或上睑下垂导致，如不进行手术治疗可能会阻碍成功的弱视治疗时，应尽早手术治疗。但术后仍然需要弱视治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

治疗弱视年龄因素非常关键，年龄越小，疗效越高。大多数在5岁前确诊并得到治疗的儿童，其视力都有一定程度的改善。在某些情况下，大龄弱视患儿经过治疗视力仍可改善。如果在幼儿期对弱视未进行治疗或治疗不充分，则会导致终生的视觉丧失。

1、得不到有效治疗者可能会出现严重的视力下降，影响正常生活。

2、由于看不清事物，走路经常摔跤，可能会被别的孩子嘲笑，危害儿童的心灵，造成自卑、孤僻、自闭等心理问题，严重影响儿童的心理健康。

3、未积极治疗，成年后的弱视患者无法从事对视力有要求的职业，如工程设计、外科手术、机械加工等。

尽早治疗可增加视力完全恢复的可能性。

弱视治愈后可能复发，因此弱视治愈后通常需定期随访2~3年。

儿童弱视患者需要长期随诊，在日常生活中应当注意个人用眼习惯，对遮盖等治疗方案严格执行以保证治疗效果。由于患者年龄较小，家长或老师等应当注意行为监督。

1、治疗的结果可能有赖于患者对治疗计划的依从性。尤其儿童可能不喜欢遮盖、戴眼镜或滴用滴眼液，家长需要严格执行治疗方案并监督儿童行为。

2、接受治疗过程中儿童要限制看电视及电脑的时间。

3、坚持做眼保健操，以促进血液循环，放松眼部肌肉。

1、确定弱视眼的视力是随诊评估的主要目标。随诊检查应当安排在开始治疗后的2~3个月进行，具体的时间安排根据治疗的强度和患者的年龄而有所不同。医生会根据随诊检查的结果以及患者对治疗依从性的评估，来判断治疗方法是否需要调整。当眼科医师确信患者已经获得最好视力时，治疗强度会逐渐减少直至维持治疗。当减少治疗时，弱视眼的视力能够维持医生可能会建议停止治疗。为了预防部分患者停止治疗的第一年内复发，仍然需要进行有计划的随诊。

2、使用遮盖疗法的患者应定期复诊以便医生了解视力变化。复诊时间根据患者年龄而异，年龄越小，复诊间隔时间越短。1岁儿童复查间隔为1周，2岁儿童复查间隔为2周，4岁儿童复查间隔为1个月。

3、家长应保存好病历、验光结果及眼镜处方等资料，复诊时最好携带。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、注意饮食均衡和荤素搭配，避免营养元素的缺乏造成对眼部的不利影响。

2、多吃富含维生素C、维生素A、叶黄素的食物，如西红柿、鸡肝等，有助于视力的改善。

3、适当增加蛋白质的摄入，常见的有瘦肉、鸡蛋、牛奶等，有利于眼部发育。

减少辛辣、腌制、油炸等食物的摄入，以避免对眼部造成不利影响。

通过以下方法可能会在一定程度上减少儿童弱视的发生：

1、产妇在围产期避免饮酒、吸烟及药物滥用等可能对胎儿造成不利的因素；

2、幼儿应当及早接受常规的眼部体检，家长平时也应注意观察幼儿眼部情况，发现视觉异常者应及时就医，以免病情迁延发展；

3、注意幼儿用眼习惯，学习时注意保持距离，避免过度用眼；

4、教育幼儿养成良好的用眼卫生，避免出现眼部感染、损伤等疾病；

5、适当增加室外运动，避免长期使用电子产品；

6、幼儿的寝室应采光充分，灯光照明适度；看的图片应字迹清晰，色彩鲜明。