斜疝

斜疝（indirect hernia）指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管，再穿出腹股沟管外环，可突入阴囊内或大阴唇前端的腹股沟疝。斜疝的发生可能与胚胎发育异常、解剖缺陷、腹腔压力增高等因素有关，主要表现为腹股沟管外环处的可复性肿块，根据病情的不同，还可能出现局部疼痛不适、酸胀感，甚至肠梗阻或腹膜炎的症状。成人斜疝不会自愈，需要进行手术治疗，手术方式包括传统的疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术等，及时治疗后通常预后较好。

斜疝按病因可分为先天性斜疝以及后天性斜疝，其中先天性斜疝发生的原因主要与胚胎发育异常有关，后天性斜疝则是在解剖缺陷的基础上因腹腔压力增高引起。

1、先天性斜疝

与胚胎发育有关。人类胚胎期，睾丸从腰椎旁逐渐下降，如果睾丸下降完成后，腹膜鞘突未闭锁或闭锁不全，则可能形成先天性斜疝的疝囊。女性有子宫圆韧带穿过腹股沟管，如果未闭锁也可形成斜疝。

2、后天性斜疝

与腹股沟部位的解剖缺陷有关。如果腹横筋膜或腹横肌发育不全，再加上劳动、排便、排尿、腹水、啼哭等腹内压力增高的因素，可促使深处的腹膜向外突出形成疝囊，肠管等组织也随之进入疝囊，形成后天性斜疝。

斜疝最主要的症状是腹股沟管外环处出现可复性肿块。最初在长期站立、行走或咳嗽时，肿块沿腹股沟管斜行突向外环口，以后肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。

1、急性机械性肠梗阻

疝内容物为肠管时，如果发生嵌顿，可引起急性机械性肠梗阻。转为绞窄性疝后，肠管缺血坏死，疝块会有红、肿、热、压痛等急性炎症表现，并有腹膜炎体征。

2、感染性休克

病情较重的患者，会出现明显的高热、畏寒等全身感染症状。

1、剧烈腹痛，腹肌紧张，疝块不能回纳。

2、高热、畏寒、意识不清。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、腹股沟出现可复性肿块，伴局部下坠感、轻度酸胀感。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会对腹部及腹股沟进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、以前有没有出现过类似的症状？

6、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后该怎么护理？

7、需要复查吗？多久一次？

患者腹股沟区出现肿块时，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，作出初步判断，然后选择性的进行超声、CT、磁共振（MRI）等检查，进一步明确诊断。

医生会让患者站起来咳嗽，观察体表是否有突出的肿块，还会检查肿块的大小、位置、软硬程度，询问患者肿块是否疼痛，按压肿块观察其能否变小或消失，并对肿块进行叩诊以判断疝内容物情况。

1、超声

医生会让患者平躺在检查床上，然后在探头上抹上耦合剂，轻轻接触腹股沟区的皮肤，在显示屏上观察肿块的结构与内容物，判断肿块能否回到腹腔。对斜疝的诊断有重要意义。

2、CT、磁共振（MRI）

明确肿块的具体情况以及和周围组织的关系，为后续的手术治疗提供重要信息。

医生会询问患者病情，了解患者症状出现的时间以及变化情况，结合患者的临床表现以及体格检查、超声、CT、MRI等辅助检查结果综合进行诊断。

1、睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜积液引起的肿块无法回纳，也没有可复性病史；斜疝的肿块可以还纳，也具有相应的病史，阴囊透光试验有助于两者的鉴别。

2、子宫圆韧带囊肿

子宫圆韧带囊肿位于腹股沟管，呈圆形或椭圆形，张力高，上端不伸入腹腔，与斜疝的表现具有明显差异。

3、精索囊肿或睾丸下降不全

可通过临床表现进行鉴别。精索囊肿或睾丸下降不全的肿块位于腹股沟管或精索睾丸行径，边界清晰，前者有囊性感，张力高，阴囊内可扪及同侧睾丸，后者质坚韧，为实质感，阴囊内同侧睾丸缺如。

斜疝以手术治疗为主，通过手术修补薄弱部位。1岁以内的儿童、年老体弱的患者可能无法进行手术治疗，可通过其他方式进行处理。

斜疝通常不选择药物进行治疗，药物对治疗斜疝帮助不大。部分患者可能存在其他病情，可以视情况给予相应的药物。

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1、传统的疝修补术

手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。常用方法有Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法，缺点是都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差的情况。

2、无张力疝修补术

在无张力情况下，利用人工高分子材料网片进行修补，有材料易于获取、应用方便、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，是目前外科治疗最主要的方法。但因嵌顿疝行急诊手术时存在感染风险，故不提倡使用补片，对腹股沟管未发育完全的儿童也不提倡使用补片。

3、腹腔镜疝修补术

从内部用合成纤维网片修补腹壁的缺损。具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、无局部牵扯感等优点，目前临床应用越来越多。对于双侧腹股沟疝的修补，尤其是多次复发或隐匿性疝，经腹腔镜疝修补术更具有优势。缺点是手术费用较高。

1、1岁以内的患儿，随着生长发育，腹壁强度增高，斜疝有可能自愈，可暂不进行手术，观察病情变化即可。

2、年老体弱、患有其他严重疾病不宜手术的患者，可在回纳疝块后用疝托紧压疝环，夜间休息时可去除。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

本病的治疗费用尚无确切数据。具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

斜疝的预后与患者病情有关，大部分患者预后较好，治疗后可以恢复正常生活；但如果治疗不及时，出现了严重并发症，也可能引发不良后果。

1、斜疝会引起局部肿块、疼痛不适等症状，会影响患者正常生活。

2、斜疝有可能发生嵌顿或绞窄，甚至引起急性肠梗阻、肠坏死等情况，严重时可导致患者死亡。

1岁以内的患儿，随着生长发育，腹壁强度增高，斜疝有可能自愈。

斜疝经过及时有效的治疗后通常可以治愈。

斜疝有复发的可能性，手术处理不当或患者的体质特殊，均可能导致治疗后的斜疝再次发生。

患者日常生活中应避免造成腹腔压力增大的行为，保持良好的饮食与作息习惯，不要过分紧张，以免加重病情。遵医嘱按时复诊，以便医生了解治疗效果，防止疾病复发。

1、心理特点

患者可能因为疝块脱出影响日常生活，以及对疾病的发展及预后缺乏了解，而感到焦虑、恐惧。

2、护理措施

（1）家属应关心患者，开导患者，主动询问患者的顾虑，鼓励患者战胜疾病。

（2）患者应主动与家属及医护人员交流，了解疾病相关知识，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口的愈合和减轻切口疼痛。

2、患者早期可在床上活动四肢，家属注意协助患者翻身，避免患者自己用力翻身增加腹压，引起斜疝复发或加重切口疼痛，同时预防褥疮发生。

3、术后禁食，胃肠蠕动恢复后遵医嘱予以少量流质饮食，无不良反应后逐渐过渡到半流质，软食，普食。

4、注意观察切口敷料有无渗血，防止术口敷料污染、脱落等引起伤口感染。

5、男性患者可用棉质毛巾将阴囊托起，防止阴囊发生水肿。

6、如有咳嗽用手掌按住切口，保持大便通畅，防止增加腹压，促进切口早日愈合。

1、防止腹内压升高

（1）注意保暖，防止受凉，避免咳嗽。

（2）保持大小便通畅，给予便秘者通便药物，嘱避免用力排便。

（3）平时不要举过重的物品。

2、适度运动

注意不要久站或长时间行走，避免剧烈运动，避免重体力劳动，减少弯腰。

3、其他

保持健康的生活和饮食习惯，放松心情、合理作息。

遵医嘱按时复诊，了解疾病恢复程度，判断疾病是否复发。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

2、保障大便的顺畅，可以给患者适当吃一些香蕉之类的通便的食物。

1、避免食用可能引起便秘或肠胃胀气的食物，如柿子、红薯等。

2、避免吃生冷、辛辣、刺激的食物。

3、避免暴饮暴食。

4、戒烟、戒酒。

避免腹腔压力增大，可以降低本病的发病风险。

1、养成良好的饮食和生活习惯，多吃蔬菜、水果，避免便秘的发生，因为便秘与疝的发病有密切关系。

2、不要抽烟，积极治疗哮喘和慢性气管炎，反复咳嗽可以增加腹腔内压力，容易引发斜疝，特别是老年人。

3、预防前列腺肥大，前列腺肥大可以导致排尿困难，增加腹内压力，促成斜疝的发生。

4、加强腹肌锻炼，增强腹壁肌肉力量，可以预防斜疝的发生。

5、减肥，肥胖也是容易发生斜疝的原因。

6、避免提举过重的物品。