腰椎骨折

腰椎骨折是较常见的一种脊柱骨折，通常是因外界暴力导致的腰椎椎体、椎弓、关节突等骨折，常引起腰部疼痛、活动受限，部分患者还可出现下肢麻木、感觉异常，甚至瘫痪等。通常建议患者积极就医诊治，一般经过规范治疗，多数患者可获得较好疗效。

1、依据骨折的稳定性分类

（1）稳定性骨折

轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定性骨折。

（2）不稳定性骨折

①三柱中有二柱骨折：如屈曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。

②爆裂骨折：中柱骨折后椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤可能。

③骨折-脱位：累及前、中、后三柱的骨折-脱位，常伴有神经损伤症状。

2、依据骨折形态分类

（1）压缩骨折

椎体前方受压缩楔形变。压缩程度以椎体前缘高度占后缘高度的比值计算，一般为稳定性骨折。

（2）爆裂骨折

椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。

（3）Chance骨折

经椎体、椎弓及棘突的横向骨折，也可以是前后纵韧带-椎间盘-后柱韧带复合体的损伤。

（4）骨折-脱位

脊柱的三柱骨折，可以是椎体向前、向后或横向移位。可伴有关节突关节脱位或骨折。

腰椎骨折通常由于各种外界暴力导致，如交通事故、高空坠落、重物撞击腰背部、塌方事件等。此外，存在骨质疏松、腰椎肿瘤等疾病时，可能更容易引起腰椎骨折的发生。

腰椎骨折常引起腰部疼痛不适、活动受限等症状，若合并脊髓和马尾神经损伤，还可能引起下肢运动障碍、感觉异常等情况发生。

1、腰椎骨折时腰部有明显压痛，伸、屈下肢感腰痛，腰部活动明显受限。

2、腰椎骨折合并脊髓圆锥和马尾神经损伤，可能导致患者出现下肢麻木或刺痛、下肢无力、下肢刺痛、大小便失禁，甚至截瘫等。

若因腰椎骨折发生腹膜后血肿，患者可出现持续腹胀、腹痛、腹部压痛、肠鸣音减弱等。

腰椎骨折时可能需长期卧床休息，远期可能出现褥疮、下肢静脉血栓等病变。

1、腰部外伤后出现疼痛、活动受限。

2、双下肢感觉及运动障碍。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

腰椎骨折患者应及时到急诊科就诊，根据患者病情可能会转诊至骨科进行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量避免大幅度动作，以免再次损伤加重病情。

3、可能会进行X线检查，避免穿戴配饰或携带金属衣物。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候受的伤？

3、您是怎么受的伤？

4、您的症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

5、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

腰部外伤引起腰部疼痛、活动受限和下肢感觉及运动异常时，建议及时就医，医生首先会进行体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议行X线、CT、MRI等影像学检查，以明确骨折具体情况；必要时还可在术前进行血常规等检查，以进行术前评估。

1、观察患者能否站立行走，有无行走姿势异常等。

2、腰椎骨折可能会看见或扪及后凸畸形。

3、需检查下肢的痛觉、触觉、温度觉等，以了解有无感觉减退等情况。

4、可能需检查膝、踝反射，病理反射，肛门反射和球海绵体反射等，有助于检查有无脊髓等神经系统损害。

实验室检查对腰椎骨折诊断意义不大，但围术期准备时通常需进行血常规、血沉和出凝血时间等检查。

1、X线平片

可了解骨折部位和骨折情况，对腰椎骨折的诊断有重要意义。

2、CT

可行压痛区域的CT及三维重建，有助于详细了解骨折情况。

3、MRI

疑有脊髓、神经损伤或椎间盘与韧带损伤时，可作脊柱相应部位的磁共振检查，有助于了解椎骨、椎间盘对脊髓的压迫，以及脊髓损伤后有无血肿、液化和变性等。

4、超声

可帮助检查腹膜后血肿情况。

有时还可在医生指导下酌情进行电生理检查，以了解下肢相关支配神经情况等。

根据外伤史，以及典型临床表现，再结合体格检查和影像学检查的检查结果，一般均能作出诊断；通常医生还可确诊病因、骨折部位和骨折类型。

腰椎骨折通常需在医生指导下，根据骨折的类型、严重程度、部位等，采取相应的方法进行治疗。常用治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。

1、注意适当卧床休息，避免剧烈运动，以防加重病情。

2、如病情轻微，可在医生指导下适当采用手法复位、胸腰骶支具固定、石膏固定等非手术方法治疗。

本病尚无特效治疗药物。

无

通常医生会根据骨折部位和骨折类型，采用手术方法治疗。

1、压缩骨折

若腰椎前柱压缩近Ⅱ°或以上，后凸成角＞30°，则需手术治疗复位固定及腰椎融合。

2、爆裂骨折

若椎管受累超过30%以上，腰椎后凸明显，或有神经症状，则需手术治疗行腰椎前路或后路复位、减压、内固定和植骨融合。

3、屈曲分离性骨折

手术治疗适于有明显的腰椎韧带结构断裂及椎间盘损伤的腰椎不稳定性骨折，手术行腰椎后路复位、内固定和植骨融合术。

4、骨折-脱位

此类损伤常并脊髓神经损伤，大部分病人需行手术治疗；少数无神经损伤的患者，应行手术复位恢复腰椎正常序列并作腰椎稳定性手术；若为不完全性脊髓神经损伤，亦需行复位、减压和腰椎稳定性手术，恢复腰椎正常解剖序列，解除脊髓神经受压，以利早期康复活动。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

若患者及时就医，接受规范、正规的治疗后，多可获得较好治疗效果，一般预后良好；但若病情严重，则可能导致截瘫等不良情况发生，对预后造成不良影响。

1、腰椎骨折常会引起疼痛、活动受限等，且患者可能需长期卧床，会对日常生活、工作等造成影响。

2、腰椎骨折严重时可能会导致截瘫等，降低生活质量。

部分患者经过积极、正规的治疗后，可获得治愈。

日常生活中良好的正确护理，能够促进患者恢复。患者应遵医嘱进行腰部制动，循序渐进地恢复身体活动，避免再次损伤，注意休息。按时到医院复诊，以便医生了解治疗效果。

1、心理特点

骨折的发生多为意外，患者常会出现害怕、恐惧、焦虑、烦躁等情绪。

2、护理要点

（1）患者应主动了解疾病相关知识，正确看待疾病，增强面对疾病的勇气和自信心。

（2）家属应耐心倾听患者述说自己内心的痛苦，并且及时安慰、疏导患者，鼓励患者将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后24小时内应卧床休息，减少活动，以防止伤口开裂。

3、保持手术伤口清洁干燥，避免伤口感染。

1、注意休息，遵医嘱腰部制动，保持适当体位，预防畸形。

2、经常更换体位，定时进行全身关节全范围的被动活动和按摩，以促进血液循环，防止压疮。

3、患者用物置于易取处，家属可协助患者进行饮水、进食、排便、沐浴等。

4、遵医嘱尽早进行主动运动、被动运动和膀胱功能训练，循序渐进，持之以恒、有计划地进行腰背肌功能锻炼及日常生活能力的训练。

遵医嘱按时复诊，复查腰部X线、CT或磁共振。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

2、食用富含钙的食物，钙是骨的主要成分。日常生活中，钙质丰富的食物有牛奶、海带和虾皮、豆制品、动物骨头等。

1、慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣食品，如辣椒、生葱、芥末、胡椒等。

2、骨折早期忌食酸辣、燥热、油腻食物，不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则淤血积滞，难以消散，拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

本病多见于暴力损伤，可通过以下措施预防。

1、使用交通工具时，系好安全带，驾车时，保持安全距离，遵守交通规则。

2、行走时注意观察路况，遵守交通规则，避免车祸损伤。

3、避免去到没有护栏的高处。