先兆子宫破裂

先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇，临产后随着子宫收缩的加强，胎儿先露部下降受阻，子宫下段逐渐伸展变薄出现病理性缩复环，如不及时处理，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。先兆子宫破裂一旦发现，需紧急行剖宫产术终止妊娠。

在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，称为病理缩复环。此环会随宫缩逐渐上升，胎儿大部分被挤入子宫下段，使得下段宫壁极度伸展，濒临破裂。常见原因包括子宫手术史、先露部下降受阻、子宫收缩药物使用不当等。

1、子宫手术史（瘢痕子宫）

是近年来导致先兆子宫破裂的常见原因，如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫角切除术、子宫成形术后形成瘢痕，在妊娠晚期或分娩期由于宫腔内压力增高可使瘢痕破裂。前次手术后伴感染、切口愈合不良、剖宫产后间隔时间过短而再次妊娠者，临产后发生先兆子宫破裂的风险更高。

2、先露部下降受阻

骨盆狭窄、头盆不称、软产道梗阻、胎位异常、巨大胎儿或胎儿畸形（如联体婴儿等）等均可导致胎先露下降受阻，子宫下段过分伸展变薄发生先兆子宫破裂。

3、子宫收缩药物使用不当

胎儿娩出前缩宫素或其他宫缩剂的剂量、使用方法或应用指征不当，或孕妇对药物敏感性个体差异，导致子宫收缩过强，进而出现先兆子宫破裂。

4、其他

子宫发育异常或多次宫腔操作等，局部肌层菲薄导致先兆子宫破裂。

先兆子宫破裂的症状主要有下腹疼痛难忍、烦躁不安、病理性缩复环等。此外，还会出现排尿困难、少量阴道流血、胎动及胎心异常等表现。

1、子宫收缩呈强直性或痉挛性，下段膨隆，压痛明显。产妇自诉下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快。

2、出现病理性缩复环，此环会逐渐上升达脐平或脐部以上。

3、由于胎先露部位紧压膀胱使之充血，出现排尿困难，血尿形成和少量阴道流血。

4、由于宫缩强且频繁，胎儿供血受阻，表现为胎动频繁，胎心加快或減慢。

先兆子宫破裂若不及时处理，可导致子宫破裂的发生，严重者可致患者休克，甚至死亡。

病情危急者应及时到急诊科就诊，病情平稳者可到产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在妊娠多少周了？

2、您有什么不舒服？哪里不舒服？

3、在家里监测胎心了吗？

4、原来出现过这种情况吗？

5、您做过哪些检查？检查结果如何？胎位如何？

6、您这是第几胎？原来是剖宫产吗？

7、您有子宫手术史吗？

1、我的情况严重吗？

2、我还能自己生吗？

3、为什么会这样呢？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、我的孩子没事吧？

8、我下次怀孕还会这样吗？

当产妇出现下腹疼痛难忍、烦躁不安、胎动异常等症状时，需及时就医。医生首先进行体格检查，初步了解情况。然后可能建议其行尿常规检查、B型超声检查、胎心监护等，以明确诊断。

1、一般检查

了解患者心率、呼吸、体温、精神状况等情况。

2、腹部触诊

可发现胎动频繁，无法触清胎体，下腹部压痛明显。

3、阴道检查

可发现胎先露常较紧的固定于骨盆入口处，且有较大产瘤或明显颅骨重叠。

尿常规检查：可有红细胞或肉眼血尿。

B型超声检查：可发现子宫下段出现厚薄不均，有助于诊断本病。

胎心监护：可疑病例应行连续胎心监护，胎心率图形常提示重度或错乱的变异减速或晚期减速等程度不等的胎儿窘迫图形。

根据患者病史，以及下腹疼痛难忍、烦躁不安、胎动异常等临床表现，再结合体格检查、尿常规检查、B型超声检查、胎心监护等辅助检查结果，一般可作出诊断。

先兆子宫破裂一旦确诊，应用镇静剂抑制宫缩后尽快行剖宫产术。如处理及时，可保证母儿安全，并避免发展到子宫破裂，可望获得活婴。

发现先兆子宫破裂时立即给以抑制子宫收缩的药物，如给吸入或静脉全身麻醉，肌内注射或静脉注射镇静剂，如哌替啶。

哌替啶

抑制宫缩后应尽快行剖宫产术，以保证母儿安全。手术时采用的硬膜外麻醉，本身也是一种抑制宫缩的有效方法。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经及时行剖宫产术治疗，一般可保证母儿安全，能取得满意的治疗效果。

若不及时治疗，可发展为子宫破裂，危及母儿生命安全。

经及时正规治疗，一般可治愈。

家属应多给予患者关心与陪伴，缓解患者的不良情绪；日常应注意休息，增强体质，以便安全生产。

1、心理特点

患者可能因为惧怕生产，并遭受难以忍受的腹痛，而导致精神紧张，并且产程延长，这些又会加重患者的不适感，使患者承受更大的心理压力。

2、护理措施

家属应陪伴在患者的身边，给予患者心理支持，并多为患者鼓劲，使患者能够放轻松，积极配合医生治疗，更好的进行生产。

1、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境。

2、患者应多休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，为安全生产储备体力。

3、患者可在身体耐受下适当进行体育锻炼，增强体质。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，每天用温水清洗外阴，穿棉质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

5、患者应学会自数胎心，每天定时监测胎心及胎动。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，患者生产后应适当进行饮食护理。

1、家属应为患者准备清淡、营养、易吸收的饮食，可采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

2、每天的食物需富含足够的热量、蛋白质和维生素，以满足人体所需。

3、多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应避免辛辣、刺激食物，如辣椒、洋葱、麻椒等。

3、严格避免生冷食物，以免带来不适。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、做好产前检查，有瘢痕子宫、产道异常等高危因素者，应在预产期前2周住院待产。

2、有过剖宫产的人尽量间隔2~3年以后再考虑妊娠。

3、有过子宫手术史的人应咨询专业的妇科医生后，定制专业的妊娠计划。