寰枢关节脱位

寰枢关节脱位是最常见的上颈椎严重损伤，可因外伤等因素导致，常引起枕颈区域疼痛、斜颈、头颈活动受限、四肢运动和感觉异常等。若未及时治疗，其脱位程度常进行性加重，导致脊髓高位受压而危及生命。由于其潜在危险性大，应采取积极治疗措施。部分患者经过及时、规范的治疗后，可获得较好的治疗效果。

1、根据病因分类可分为外伤性脱位、发育性畸形脱位、自发性脱位、病理性脱位。

2、根据复位情况可分为可复性脱位、固定性脱位、不可复性脱位。

头部旋转运动的50%发生于寰枢关节。当头颅部突然屈曲时造成横韧带断裂，可使寰枢椎稳定性受影响，即可出现寰枢关节脱位或半脱位。常见原因包括外伤、发育畸形、寰枢椎病变等。

1、外伤：各种外界暴力，如头颈部创伤、交通意外等，均可能导致寰椎向前移位，有时还可能合并齿突骨折。

2、发育畸形：颈部有发育异常者，外伤后较正常人更容易发生寰椎关节急性脱位，如齿突发育畸形、寰椎枕骨化或C_2~3椎体融合。

3、寰枢椎病变：寰椎和（或）枢椎的骨质破坏性病变，可能导致寰枢关节脱位。我国以寰枢椎结核多见，也偶见于寰枢椎肿瘤或强直性脊柱炎。

4、其他：成人类风湿性关节炎、儿童咽部慢性感染等可继发寰枢关节脱位。

寰枢关节脱位的临床表现主要取决于横韧带损伤严重程度和寰椎前脱位程度，以及是否对脊髓造成压迫。常见表现为局部疼痛、头颈倾斜及活动受限、四肢运动和感觉异常等。

1、局部症状

头颈部倾斜为典型临床表现，同时还可出现枕下和枕颈部疼痛、头颈部运动功能受限。

2、合并脊髓损伤表现

脊髓损伤较轻者可能出现短暂肢体瘫痪或肢体无力、四肢麻木等；较严重损害可能引起四肢瘫痪、大小便失禁及呼吸障碍等；若病情严重，波及呼吸中枢，还可能于损伤现场死亡。

寰枢关节脱位可能会影响脊髓，引起脊髓压迫或脊髓损伤等情况。

1、枕颈部疼痛、活动受限。

2、斜颈，四肢运动功能障碍。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均须及时就医。

患者可以到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、以前有没有出现过类似的症状？

6、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后该怎么护理？

7、需要复查吗？多久一次？

出现枕颈部疼痛、头颈部活动受限、斜颈或四肢运动功能障碍等情况，建议及时就医，医生首先会进行体格检查，初步了解患者病变情况；之后可能会建议行X线、CT、MRI等影像学检查，以帮助明确诊断。

1、视诊

首先观察患者的运动情况，注意有无斜颈、头颈部活动异常、四肢无力或行走异常等情况。

2、触诊

主要检查四肢有无肌力异常，是否出现肌力减退或肌张力增高等情况。

1、X线

（1）侧位片

①可见寰椎前弓后缘与齿突相对应点的距离，正常成人和儿童分别为3mm和4mm；如成人寰齿间距为3~5mm，常提示有横韧带撕裂；如寰齿间距为5~10mm则提示横韧带有断裂并部分辅助韧带撕裂；如10~12mm则证明韧带完全断裂。

②屈曲位时寰椎前弓和齿突呈V形间隙，提示横韧带下纤维以外部分撕裂。

（2）张口位摄片

主要特征表现是枢椎齿突与寰椎两枚侧块间距不对称，必要时可能需重复多次摄片，以排除因投影位置不当造成误诊。

2、CT

应用CT扫描可与寰椎椎弓骨折及上颈椎畸形鉴别。

3、MRI

可更详细的显示寰椎横韧带及辅助韧带是否断裂，并评估其断裂情况；同时还有助于观察脊髓受压情况。

根据头颈部外伤史，或者颈椎发育畸形、肿瘤、骨质破坏等病史，再结合枕颈部疼痛、头颈倾斜和活动受限、四肢运动和感觉异常等临床表现，以及各种影像学检查结果，通常不难诊断。

寰枢关节脱位治疗方法的选择取决于寰椎横韧带损伤的程度，复位的难易，复位后的稳定性及脊髓受压的情况。治疗目的主要是复位关节、解除或预防脊髓压迫，重建伤颈椎的稳定性。

急性创伤引起的寰枢关节脱位应积极就医，在医生指导下及时进行牵引复位，同时针对脊髓损伤进行治疗，并选择合适时机采取手术治疗。

1、如寰椎横韧带部分撕裂或拉长，通常采取颅骨牵引或枕颌带牵引，牵引一段时间后给予头颈胸石膏或支具固定。

2、如有寰枢椎结核、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等病变，积极进行原发病治疗。

本病尚无特效治疗药物，但通常医生会根据患者病情给予相应药物，以缓解症状，改善病情。通常建议遵循医嘱正确用药，以获较好疗效。

1、疼痛严重者，可酌情使用消炎镇痛药物，以缓解疼痛不适。

2、若出现脊髓压迫或损伤，可酌情使用糖皮质激素、利尿剂、甘露醇等改善脊髓水肿；必要时还可适当使用神经节苷脂等药物促进神经恢复。

甘露醇、神经节苷脂

通常诊断明确的横韧带断裂，多认为非手术治疗不能恢复其稳定性，主张早期手术治疗。如若拖延，将对复位不利。手术目的在于复位，恢复寰齿关节解剖学的稳定性。通常采用在颅骨牵引下施行寰枢椎固定术。

1、Gallie法：经后路将寰椎后弓与枢椎棘突用钛缆扎紧并植骨融合。

2、Brooks法：经寰椎后弓两侧各绕钢丝，并循经枢椎椎板下穿越，每侧各植一骨块扎紧钛缆。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

早期发现，并及时进行积极、规范的治疗后，部分患者可获得满意治疗效果；但若未能及时进行治疗，可能会导致寰枢关节不稳定，部分病情严重患者还可能死亡。

1、寰枢关节脱位常会引起局部疼痛、头颈部活动受限，甚至四肢功能障碍等情况，对日常生活、工作等可造成严重不良影响。

2、病情严重患者可能造成脊髓损伤，甚至波及呼吸中枢，导致死亡。

若能早期在专业医生指导下进行及时、正规的治疗，多数患者可获得较好治疗效果，甚至可能得到治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

寰枢关节脱位压迫脊髓时，可能会出现运动、感觉和大小便功能障碍，甚至造成瘫痪，使患者失去自理能力，严重影响患者的生活质量。当呼吸中枢受到累及时，还可出现呼吸衰竭，危及患者生命，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、抑郁等心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，让患者感受到家庭的温暖。

（2）患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，用适当的方法宣泄自己的负面情绪，避免独自悲伤。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁，防止感染。

2、放置引流管的患者注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管。

3、打石膏的患者注意保持石膏的干燥与固定，避免石膏移位。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者需要保持颈部制动，避免活动加重病情。

4、注意个人及周围环境卫生，手术患者避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、家属可帮助患者翻身、拍背、按摩肢体，防止出现静脉血栓和压疮。

6、病情好转后可在医生指导下进行功能锻炼。

7、外出时建议家属陪同出行，避免意外的发生。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者进行X线的复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

少食油腻、辛辣刺激性食物。

通过以下方法可以降低本病的发病风险：

1、日常生活中注意个人安全，避免外伤。

2、建筑工人、采矿工人等高危工作者，在工作过程中需注意保护自己。

3、若患有结核、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病，应积极进行治疗。