急性甲状腺炎

急性甲状腺炎又称急性感染性甲状腺炎，通常指急性化脓性甲状腺炎，多由上呼吸道、颈部或口腔部位的感染扩散而引起。患者一般起病较急，病情较重，可出现甲状腺压迫感、发热、肿胀、疼痛等局部症状，以及发热、畏寒等全身症状。患者应积极治疗，以免病变发展。

急性甲状腺炎多由上呼吸道、颈部或口腔部位的感染发生扩散所致，部分继发于其他疾病或创伤。病原体以细菌为主，也可能是其他微生物（如真菌、支原体等）。

1、急性甲状腺炎主要是因为口咽部或邻近甲状腺周围的下颌、颈部存在细菌性的感染灶，并局部扩散而导致的。常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等化脓性细菌。细菌的感染途径多由口腔或颈部其他软组织化脓性感染直接扩展，也可经甲状腺周围的淋巴系统扩展。

2、少数急性甲状腺炎是由于败血症，细菌经血液循环播散至甲状腺引起。

3、甲状腺行穿刺检查、大剂量放射性¹³¹I照射后或注射药物（TSH注射）后并发感染，也可引起急性甲状腺炎。

4、由于先天性的发育异常，如梨状窝瘘是引起儿童急性感染性甲状腺炎（尤其是左叶）的主要原因。

5、长期存在先天性甲状舌骨导管、甲状腺舌管瘘者也有诱发急性甲状腺炎的可能。

急性甲状腺炎主要表现为感染导致的全身症状，以及发生病变的甲状腺和周围局部产生的变化，包括发热、畏寒以及甲状腺肿胀、疼痛等。

1、感染症状

患者多具有急性细菌性、化脓性感染的特征，表现为畏寒、寒战、发热，甚至高热稽留。

2、局部症状

甲状腺局部有压迫感、发热、肿胀、疼痛（触痛或放射痛），声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，吞咽时甲状腺疼痛加重。

1、甲状腺功能亢进

极少数患者由于甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素一过性释放入血增加，可有心悸、怕热多汗、手抖等甲亢症状，但一般程度不重，持续时间不长。

2、脓肿局部压迫

甲状腺脓肿压迫神经和气管，可出现声带麻痹、气管阻塞、局部交感神经功能紊乱等表现。

1、甲状腺肿胀、疼痛。

2、发热、畏寒。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

患者可以到内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？

2、您最近有没有患什么病？

3、您饮食习惯怎么样？平时摄入含碘食物多吗？

4、您之前有接受过治疗吗？怎么治疗的？效果如何？

1、我的病情严重吗？

2、大概是什么原因？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法？

5、用药有什么注意事项？手术治疗有什么风险？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我在日常生活中应该注意哪些问题？

8、需要复查吗？大概多久复查一次？都要检查什么内容？

患者出现发热、畏寒、甲状腺肿胀、甲状腺疼痛等症状应及时就医。就医后，医生首先会进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行血常规、甲状腺功能检查、超声、穿刺抽液及病原学培养等检查，以明确诊断。

1、甲状腺检查

检查时，医生站在患者后面用双手触摸甲状腺，或面对患者用拇指触摸甲状腺的各叶，确定甲状腺局部的情况，包括有无肿大、疼痛等。

2、其他

医生还会进行体温、心率检查。

1、血常规

由于存在感染，所以多数患者的白细胞总数明显升高，中性比例增高，部分可出现核左移。

2、甲状腺功能检查

通过测量血液中相关激素包括促甲状腺激素（TSH）、血清总甲状腺素（TT4）、甲状腺素T3、T4等，来判断甲状腺的功能情况。

3、穿刺抽液及病原学培养

有助于明确病原菌，指导治疗。

甲状腺超声检查可定性、定量估测甲状腺的体积与血流，还能帮助与其他疾病鉴别。

一般根据患者出现发热、畏寒、甲状腺肿胀、甲状腺疼痛等症状，体格检查发现特征性体征，以及血常规、甲状腺功能检查、超声、穿刺抽液及病原学培养等辅助检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生会与Graves病、单纯性甲状腺肿相鉴别。

1、Graves病

甲状腺炎与Graves病均可见甲状腺功能亢进表现，但前者临床症状较轻微，发病前少有病毒感染，不伴或较少出现突眼和胫前黏液性水肿，实验室检查以及影像学检查结果可以鉴别两种疾病。

2、单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿虽有甲状腺肿大的表现，但甲状腺自身抗体阴性，甲状腺功能正常。

急性甲状腺炎主要是由局部细菌感染灶蔓延而致，患者首先应在医生的指导下采取药物治疗，必要时还需通过手术治疗改善情况。

患者应在医生的指导下足量、足疗程使用抗生素治疗，开始可以选择头孢呋辛酯等广谱抗生素，病原学培养结果出来后可酌情调整。

头孢呋辛酯

1、脓肿形成后在加强抗感染治疗的基础上，应及时手术切开排脓。

2、如果检查发现梨状窝瘘管，患者应在炎症消退后择期通过手术切除瘘管。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

急性甲状腺炎经积极治疗，一般预后较好，但易复发。如果未及时治疗，则随着病情进展患者的症状会逐渐加重，甚至造成气管或食管瘘、皮下脓肿、败血症等并发症，威胁生命安全。

如果甲状腺肿大压迫神经和气管，则可出现声带麻痹、气管阻塞、局部交感神经功能紊乱等表现，影响正常工作和生活。

经积极治疗，多数患者可实现治愈。

本病治愈后容易复发。

日常生活中患者应保持良好的心态，调整生活方式，增强体质，积极配合医生治疗，遵医嘱正确用药，定期复查，以便医生及时了解病情进展情况，调整治疗方案。

1、心理特点

急性甲状腺炎患者可能因为甲状腺肿大等症状影响美观而产生自卑、焦虑等心理。

2、护理要点

（1）患者可多与医生、家属、朋友沟通，树立战胜疾病的信心，提高自身的治疗依从性；培养类似于读书等兴趣爱好, 充实自己的内心，转移注意力。

（2）家属应多多理解患者，因为治疗过程漫长，可多多倾听患者，帮助患者走出心理障碍。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

2、药物治疗过程中可能会产生恶心、呕吐、腹部疼痛等不良反应，应注意观察，如有异常，及时就医。

1、注意休息，保证充足睡眠，避免过度疲劳。

2、保证患者所处房间安静，室内宜通风，室温保持在20℃左右。

3、合理安排工作、学习和生活，避免情绪刺激。

4、保持口腔清洁卫生，饭后漱口。

5、取舒适体位休息，以不压迫肿大的甲状腺及不影响患者呼吸为佳，一般取侧卧位，头部垫枕使颈部呈屈曲位，并相对限制左右活动，可改善局部血液循环和减轻伤口张力以减轻疼痛。

遵医嘱按时复诊，复查甲状腺功能及超声。

急性甲状腺炎患者应该加强营养，宜多食含纤维素丰富的食物，多饮水或饮料，以利于清热解毒。忌食辛辣、鱼腥等发物，少食甜腻饮食。

1、饮食宜清淡。

2、增加饮水量，多食用高蛋白食物。

3、适当多吃些含维生素C较高的食物，如西红柿、芥蓝、菠菜、苹果、木瓜、猕猴桃等。

1、避免吃辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒等。

2、避免吃油腻、甜腻的食物。

3、少食海鲜等鱼腥发物。

以下方法能够在一定程度上降低本病的发生风险：

1、保持规律的生活方式，避免过度劳累。

2、改变不良的饮食习惯，控制食物中碘的摄入量在合理水平，避免碘过量，戒烟。

3、劳逸结合，适当增加体育锻炼，提高免疫力。

4、保持愉悦、舒畅的心理状态，及时排解不良情绪，避免情绪波动过大。

5、积极治疗可能引起急性甲状腺炎的疾病，如感染等。