湿热痢

湿热痢是由湿热积滞所致的痢疾。临床以腹痛、里急后重、下痢赤白、肛门灼热、小便短赤、或发热为主要特征。发生多由外感湿热、内伤饮食有关。痢疾病情严重者，多发生在儿童和年老体弱的患者中，多因邪盛内闭，正气大伤，形成内闭外脱的危重证候。西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等属本病范畴，可参照本节辨证论治。

本病发生多由外感湿热、内伤饮食有关。主要病机是邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂膜血络受伤而成痢。病位在肠，与脾、胃相关。

1、外感时邪疫毒

夏秋季节，容易滋生暑湿、疫毒，如果生活起居不慎，湿热之邪内侵人体，蕴于肠腑，影响大肠传导功能，是本病发生的重要因素。

2、内伤饮食

平时长期偏食肥腻、过甜过咸食物，或误食腐烂不洁食物，或夏季食用过多寒性水果蔬菜等，损伤脾胃，脾胃运化食物的功能失调，湿热内生，影响大肠传导功能。

本病以腹痛、里急后重、下痢赤白、肛门灼热、小便短赤、或发热为主要症状。起病急骤，可伴有恶寒，发热。

1、主要症状

腹痛拒按，里急后重，下痢赤白脓血，赤少白多或者白冻。

2、伴随症状

或兼有肛门灼热，小便色红而短，或有发热恶寒，或有头痛、肢体酸楚，或有口渴，发热。

若出现阴阳平衡失调，气血逆乱，阳气衰亡，阴血外脱，可并发厥脱，主要表现为面色苍白，四肢寒冷，大汗淋漓，表情淡漠或烦躁不安等。

1、出现意识模糊、呼吸不规则、体温骤降、大汗淋漓、神志不清、胡言乱语等。

2、或出现痢下纯血，腹痛剧烈等症状。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、出现大便次数增多，腹痛，肛门坠胀，大便不爽、下痢赤白脓血等表现。

2、或伴有发热、恶寒、头痛、口渴、周身酸楚、心烦失眠等症状。

以上均须及时到医院就诊。

1、情况急重者需及时到急诊科处理。

2、其他患者通常需到中医科或者感染性疾病科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行腹部触诊，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有大便次数增多，腹痛，肛门坠胀，下痢赤白脓血等症状？

2、下痢的大便的次数，排泄物的色、质、量、气味如何？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，如发热、恶寒、头痛口渴等？

4、饮食有节律吗？有没有误食变质食物？有偏食辛辣肥腻食品的习惯吗？

5、最近有做过什么检查吗？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、之前有患其他胃肠道疾病吗？

8、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、为什么会出现痢下赤白脓血这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的粪便常规、粪便细菌培养、X线钡剂、乙状结肠镜检查、血常规等检查。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部脏器有无疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

检査中白细胞总数及中性粒细胞增高，对急性细菌性痢疾具有一定的诊断意义。

2、粪便常规

通过冷盐水灌肠或肛门指检取大便，有脓血黏液便，镜检可见大量脓细胞红细胞和吞噬细胞。

3、粪便细菌培养

粪便培养阳性是确诊的依据。取脓血部分及时送检和早期多次送检均有助于提高细菌培养阳性率。

X线钡剂检查：通过X线钡剂观察胃部造影，可排除胃溃疡等相关疾病，对细菌性痢疾的诊断也有一定辅助作用。

乙状结肠镜检查：必要时，可进行乙状结肠镜检查。通过内镜直接观察肠道的内部情况，判断是否为肠道出血导致的便血。

医生通常根据患者腹痛、里急后重、下痢赤白、稠黏臭秽、肛门灼热、小便短赤、或发热等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有大便次数增多症状的泄泻等疾病进行鉴别。

1、以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主症。

2、起病急骤，可伴有恶寒，发热。

3、本病常见于夏秋季节，多有饮食不洁史，或有与痢疾患者接触史。

湿热痢与泄泻：两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，病因亦有相似之处，症状都有腹痛、大便次数增多，但湿热痢大便次数虽多而量少，排脓血便，排便不爽，甚至滞涩难下。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，无脓血便，无里急后重感。

治疗湿热痢的主要方法为清热解毒。若下痢脓血，可加用生地、赤芍、地榆等凉血养阴中药。清热化湿解毒的同时，还可加一些调气和血中药。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、如果出现脓血便，赤多白少，口渴喜欢喝冷饮的患者，可加用白头翁、秦皮、黄柏等。

2、如果瘀热较重，出现痢下鲜红的患者，可加用地榆、丹皮、苦参等。

3、如果出现脓血便，白多赤少的患者，可去当归，加用茯苓、苍术、厚朴、陈皮等。

4、如果伴有饮食积滞，出现痢下腐臭酸水，腹部胀满的患者，可加用莱菔子、神曲、山楂等。

5、如果食积化热，出现痢下不爽，腹痛拒按的患者，可加用枳实导滞丸。

1、方药：芍药汤加减。

2、常用中药：芍药、当归、黄连、槟榔、木香、炙甘草、大黄、黄芩、肉桂。

3、中成药：香连丸、枳实导滞丸、木香槟榔丸、复方黄连素片、葛根芩连丸、痢必灵片、莲必治注射液、穿心莲片。

香连丸、枳实导滞丸、木香槟榔丸、复方黄连素片、葛根芩连丸、痢必灵片、莲必治注射液、穿心莲片，视病情辨证选用。

一般不需要手术。

灌肠疗法：出现脓血便、里急后重的患者，常用清热凉血、解毒祛湿药水煎取液150ml保留灌肠，每日1次，7日一疗程，以脓血尽、里急后重除为度。

湿热痢的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

湿热痢的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后和患者正气强弱、感受邪毒深浅有关。如果体质较好，只要治疗及时正确，护理得当，预后一般良好。

1、病情严重多发生在儿童和年老体弱的患者，多因邪盛内闭，正气大伤，形成内闭外脱的危重证候。

2、如痢疾失治，迁延日久，或收涩太早，关门留寇，正虚邪恋，可发展为下痢时发时止，日久难愈的休息痢。

如果体质较好，只要治疗及时正确，护理得当，预后一般良好。

如果引起病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

在积极药物治疗的同时，严格执行隔离消毒，注意调节情志，加强皮肤护理等，有利于疾病治疗和机体恢复。

1、了解疾病的相关知识，消除担忧、紧张等负面情绪，积极配合治疗。

2、避免恼怒、抑郁等情绪，保持情志调达，气机通畅，避免症状加重。

1、遵医嘱按时用药，服药后注意观察用药效果和不良反应。

2、痢疾病变过程中，应当注意顾护胃气。如果胃气一伤，不仅药物没有效果，机体也不容易恢复。

3、有恶心的患者，服用前可在舌上滴少许生姜汁，可缓解症状。

4、采用中药保留灌肠，应注意药液温度，保留时间，肛管插入深度。

5、服用清湿热药最佳时间于饭前空腹温服，能使药液直达病处。

1、严格执行消化道隔离制度，必须待大便培养连续3次阴性后，方可解除。

2、急性期嘱病人卧床休息，待症状缓解后适当活动。

3、保持肛周皮肤清洁。便后用软纸擦肛门并温水清洗，便次增多可用三石散涂扑之，以防肛周红灼或湿疹。

4、严重吐泻、生活不能自理者，保持床铺清洁干燥，并注意皮肤清洁。

1、注意观察大便次数、量、便质、气味、颜色及有无发热、腹痛、里急后重等症状。

2、如果出现突然高热、烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、甚至昏迷，应立即报告医生，及时进行处理。

3、注意观察血压与尿量的变化，血压的高低、尿量的多少，是补充液体的主要依据。

遵医嘱定期复诊。一般需要做粪便常规、粪便细菌培养、X线钡剂、乙状结肠镜检查、血常规等，以检查恢复情况，评估复发风险。

注意饮食卫生，在夏秋季节，绝对禁食不洁及变质食物。发作时可适当禁食，待病情稳定后，给予清淡、易消化食物；忌食油腻、辛辣、生冷食物。

1、痢疾流行季节，可适当食用生蒜。

2、湿热痢的患者饮食以清淡、易消化的流质或半流质为宜，可食用马齿苋粥。

3、鼓励患者多喝开水或淡盐水、绿茶水，也可用鲜马齿苋捣烂滤汁服，具有止痢作用。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、避免吃生冷、硬质粗糙食物，如雪糕，凉拌菜，年糕、粽子等糯米类制品。

本病发生与外感湿热、内伤饮食有关。注意个人卫生、劳逸结合、加强情志调摄等措施，有利于减少疾病的发生。

1、注意个人卫生，预防疾病发生和传播。

2、消灭苍蝇，管理好患者粪便，防止疾病传播。

3、劳逸结合，注意锻炼身体，节制房事，保护正气，防止受邪。

4、在痢疾流行季节，可适量食用生蒜瓣或用马齿苋、绿豆煎汤饮用以预防感染，注意饮用水、饮食的卫生，防止病从口入。

5、注意调畅情志，保持乐观情绪，使气血顺畅，阴阳平和，防止疾病发生。