低血糖昏迷

低血糖昏迷是临床常见的内分泌急症之一，指由于低血糖持续时间过长，导致脑部缺氧，引起脑细胞发生不可逆转的形态学改变，而发生的精神障碍疾病。患者可出现冷汗、心悸、饥饿感等前驱症状，继而出现心动过缓、血压降低、呼吸减慢等，最终引起不可逆性脑损伤或死亡。一旦确诊，患者应及时在医生的指导下进行治疗，以免危及生命。

低血糖昏迷是重症低血糖的临床表现之一，主要为低血糖不能缓解，血糖浓度持续降低超过6小时，引起脑细胞发生不可逆转的形态学改变，且不能及时正确的诊断和处理而致。

1、非糖尿病患者的低血糖昏迷

（1）药物：是最常见的低血糖病因，包括胰岛素、促胰岛素分泌剂、喹诺酮类、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及酒精等。

（2）疾病：包括肝衰竭、肾衰竭、心力衰竭、脓毒症、营养不足、β细胞肿瘤、β细胞功能性疾病、先天性高胰岛素血症等。

2、糖尿病患者的低血糖昏迷

外源性胰岛素和刺激内源性胰岛素分泌的药物，比如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈等，如果使用不当可引起低血糖，甚至严重或致死性低血糖的发生。

低血糖昏迷由低血糖症发展而来。患者首先表现为低血糖的症状，包括自主神经低血糖症状和大脑神经元低血糖症状两方面。然后持续性的严重低血糖会引起意识丧失，造成永久性的神经损伤甚至死亡。

1、前驱症状

（1）自主神经低血糖症状：患者常有震颤、心悸和焦虑，以及出汗、饥饿和感觉异常。

（2）大脑神经元低血糖症状：大脑缺乏葡萄糖常表现为认知损害、行为改变、精神运动异常，以及血糖浓度更低时出现的癫痫发作和昏迷。

2、典型症状

低血糖持续的时间较长可能导致心动过缓、血压降低、呼吸减慢甚至死亡。

低血糖昏迷若得不到及时的诊治，可能出现不可逆的脑损害，意识不能恢复，一直处于昏迷状态。

1、震颤、心悸、焦虑、出汗、饥饿、感觉异常。

2、认知损害、行为改变、精神运动异常、癫痫发作、昏迷。

3、出现其他紧急情况。

以上均须急诊处理，必要时拨打120急救电话。

低血糖昏迷患者应该及时到急诊科就诊，病情平稳后可以转到内分泌科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、以前有没有出现过类似的症状？

6、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、有在用什么药物吗？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

患者出现心悸、焦虑、认知损害、心动过缓、血压降低、呼吸减慢等症状，应及时就医。就医后，医生首先会通过体格检查了解有无异常体征，之后可能会建议患者行血糖测定、血浆相关激素测定、血生化、腹部CT、MRI及超声等检查，以明确诊断。

体格检查可发现患者的面色苍白，皮肤湿冷，意识障碍，血压和心率可偏高，昏迷时间长者血压心率可降低。

1、血糖测定

血糖测定能够了解机体内血糖的情况，有助于诊断低血糖。成人空腹血糖通常低于2.8mmol/L，糖尿病患者空腹血糖通常低于3.9mmol/L，可诊断低血糖。

2、血浆相关激素测定

同时测定自发性低血糖症状发作时的血糖、胰岛素、C肽，胰岛素原和β-羟丁酸水平以及胰岛素自身抗体，并且观察注射1.0mg胰高血糖素后的血糖反应，有助于确定低血糖的病因。

3、血生化

主要包括肝功、肾功、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱等。医生可通过血中某些代谢物浓度的变化，了解体内的代谢或功能状况。

腹部CT、MRI及超声能检测出大部分胰岛素瘤。具体的方法取决于检查的可及性和就诊医院的影像学技术。

一般根据糖尿病病史、降糖药应用史，患者出现心悸、焦虑、认知损害、心动过缓、血压降低、呼吸减慢等症状，并结合体格检查、血糖测定、血浆相关激素测定、血生化、腹部CT、MRI以及超声等辅助检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需与贫血、甲状腺功能亢进症等疾病相鉴别。

1、贫血

多发生于育龄期女性及老年人。症状同低血糖相似，可表现为头晕、苍白、心悸、无力，但苍白显著且症状持续。部分患者有月经过多或大便发黑等病史，抽血化验可发现血红蛋白下降。通过纠正贫血，症状可改善。

2、甲状腺功能亢进症

可有出汗、心慌、手抖等类似低血糖的症状，可以通过甲状腺功能检查进行鉴别。

低血糖昏迷患者首先要保证绝对卧床休息，减少身体的糖消耗，并适当进行糖类的补充，以快速补充血糖，缓解病情，避免出现其他严重并发症。

1、卧床休息，吸氧，监护，保持呼吸道通畅，监测血糖。

2、若患者有意识，可迅速进食含糖量较高的食物，如红糖、饼干等。

1、葡萄糖

轻者口服葡萄糖水或含糖食物。出现神志改变的患者，给予静脉推注葡萄糖治疗，是最常用治疗方法。

2、胰高血糖素

能够快速升高血糖，常在补充葡萄糖后仍未见效的情况使用。

3、糖皮质激素

对于补充葡萄糖或联合胰高血糖素治疗后低血糖纠正，但神志仍不能转清的患者，可适当使用糖皮质激素。

葡萄糖、胰高血糖素、糖皮质激素

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

低血糖昏迷患者大多经及时静脉注射葡萄糖后可在数小时内逐渐恢复意识，对因对症治疗后一般不留后遗症。但少数患者会因延误治疗，而遗留后遗症甚至死亡。

长时间的低血糖昏迷可能造成永久性的神经损伤甚至死亡。

低血糖昏迷患者大多经及时静脉注射葡萄糖后可在数小时内逐渐恢复意识。

低血糖昏迷患者日常生活中应注意适当补充糖分，规律饮食，循序渐进增加运动量，并应学会自我监测血糖，对疾病相关知识有所了解，以便能够及时了解病情进展，及时就医处理。

1、严格遵照医嘱使用药物，不可私自停药或增减药量，正确记录使用药物的种类、方法、时间、剂量等，以免产生不良影响。

2、使用药物时注意不良反应的发生，如有严重不良反应，应停止使用并及时咨询医生。

1、生活有规律，保证充足睡眠，避免劳累。

2、适当进行体育锻炼，不宜空腹运动，运动量要循序渐进、持之以恒，出现低血糖时立即停止运动并进食，随身携带糖块。

3、注意个人卫生，预防感染。如患有糖尿病，患者常因脱水和抵抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，应定时给予擦身或沐溶，以保持皮肤清洁；避免袜紧、鞋硬。

低血糖者平时应注重自身血糖监测。具体方法如下：

1、采血前

用中性肥皂洗手，并用温水冲洗干净。可以向下垂手臂30秒，这样有利于血液集中到指尖。

2、采血时

最好在无名指、中指和小指的手指两侧。针牢牢地贴实指尖后，再按采血笔采血（血量不够应轻轻推压手指另一侧，不要用力挤压）。然后将试纸完全插到血糖仪的底部，注意试纸的方向不要插反，及时让指尖的血珠与试纸的测试反应区接触，血量要足。

低血糖昏迷患者需在平衡膳食的基础上，维持健康体重。给予低碳水化合物、高蛋白质、高脂肪膳食。每日除了三次正餐外，尚需3~5次加餐。

1、摄入含充足蛋白质和脂肪的动物性食物，如畜禽肉、鱼类、蛋类和豆制品等。

2、少吃多餐。低血糖患者最好少量多餐，一天大约吃6~8餐。睡前吃少量的零食及点心也会有帮助。

3、均衡饮食。应包含碳水化合物、蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、坚果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪等。

4、高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用（例如，麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱）。吃新鲜苹果取代苹果酱，苹果中的纤维能抑制血糖的波动。

1、严格限制食用单糖、双糖等精制糖，如葡萄糖、果糖、砂糖、红糖及蔗糖制糕点，饮料及罐头甜食。

2、每日乳品用量不超过500g。

3、要尽量少吃精制及加工产品，例如速食米、马铃薯、白面粉等。

4、戒酒、戒烟。

低血糖昏迷可以通过以下方法进行预防：

1、按时进食，生活规律化。不能延迟吃饭。若不得已延迟吃饭，应预先吃些饼干、水果或巧克力等食物。

2、糖尿病患者应遵医嘱正确用药，避免造成血糖降低。

3、运动量保持恒定，避免空腹从事跑步等剧烈运动。

4、积极治疗可能引起低血糖的疾病，如营养不足、心力衰竭等。