输卵管性不孕

自然受孕必须要有正常的输卵管功能，包括输卵管平滑肌的蠕动及其上皮细胞纤毛的推动，输卵管也必须通畅。由于输卵管因素而导致的夫妇同居1年或1年以上，配偶生殖功能正常，未采用避孕措施而未妊娠者，称为输卵管性不孕。输卵管性不孕约占女性不孕的25％～35％，是女性不孕最主要的病因之一。

输卵管上皮是由被覆纤毛的柱状上皮细胞和无纤毛的分泌细胞组成。随着输卵管的蠕动，纤毛的摆动，将分泌细胞的分泌物和卵子向宫腔方向运送。当机体存在盆腔感染性疾病、输卵管结核、盆腹腔手术、子宫内膜异位症、输卵管先天性发育异常等情况时，会影响输卵管功能，导致输卵管性不孕的发生。

1、盆腔感染性疾病（PID）

PID引起的盆腔粘连是导致输卵管性不孕的主要原因。PID是一组女性上生殖道的感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎。病原菌通过侵袭输卵管及其周围组织，破坏其正常的组织结构和解剖关系，影响其通畅程度及活动度，病原体本身对输卵管黏膜也可能造成损害，从而导致拾卵障碍和影响配子的运输，因此PID是导致不孕的常见原因。引起感染的微生物主要包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和阴道的需氧厌氧菌群。

2、输卵管结核

结核杆菌侵袭输卵管黏膜和管壁，导致管壁僵直、结节硬化，管腔为干酪样物质呈节段性阻塞，致输卵管性不孕。

3、盆腹腔手术

盆腹腔手术术后的修复过程均可能发生盆腔粘连而导致输卵管性不孕。腹部手术、异位妊娠及阑尾切除都可能导致输卵管病变引起不孕。

4、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症发病过程中大量炎症因子积聚在盆腔，引起局部炎症而形成粘连，造成生殖器官结构和功能的破坏，卵巢输卵管周围广泛粘连，影响卵子的排出、捡拾以及精子和受精卵的运行而导致不孕。

5、输卵管先天性发育异常

输卵管发育不全多表现为输卵管细长弯曲、肌肉不同程度的发育不全、无管腔或管腔部分通畅造成不孕。

患者多因长期不能怀孕就医，一般为规律性生活1年及以上，未采用避孕措施而未妊娠。部分患者会有原发病的表现，如慢性输卵管炎者，可月经不调、下腹部隐痛或坠痛，有时感腰骶部酸痛等症状。

1、心理异常

输卵管性不孕会对患者造成心理痛苦，破坏夫妻感情。

2、辅助生殖技术带来的并发症

（1）多胎妊娠：可能导致多胎，包括双胞胎，三胞胎或更多。通常，胎儿数量越多，早产和分娩的风险，以及怀孕期间的问题（如妊娠糖尿病）就越高。早产婴儿的健康和发育问题的风险增加。

（2）卵巢过度刺激综合征（OHSS）：是一种人体对促排卵药产生过度反应，也是辅助生殖技术应用过程中最常见且最严重的并发症。以卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液向第三间隙流失为主要特征，严重时可出现血液浓缩、电解质紊乱、肝肾功能损伤、血栓形成，甚至危及生命。

（3）出血或感染：与任何侵入性手术一样，辅助生殖技术或生殖外科手术极少有出血或感染的风险。

患者可咨询妇科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一晚避免性交，可以淋浴但不要盆浴，以免影响检查结果。

3、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、提前准备想要咨询的问题清单。

1、第一次月经是什么年龄来的？月经规律吗？多久来一次？最近有出现异常吗？

2、之前有过妇科疾病吗？是否做过手术？您是否伴有小腹疼痛、白带异常？

3、您结婚了吗？多长时间了？避孕了吗？一直没有怀孕吗？

4、您的日常饮食是什么？

5、你经常运动吗？运动量如何？

6、您有什么基础疾病吗？

1、出现不孕最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？有希望怀孕吗？

5、我必须要做试管婴儿吗？您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我们将尝试多少个疗程？

7、能成功的概率大吗？出生的婴儿会有缺陷吗？身体素质会比普通婴儿差吗？会出现多胞胎吗？

8、这个治疗方案如果失败，我还可以做什么？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现长期不孕，应及时就医。医生首先进行妇科检查，初步了解患者的情况。然后可能会建议其行病原学检查、子宫输卵管造影、超声子宫输卵管造影、X线检查、宫腔镜下输卵管插管通液、腹腔镜下亚甲蓝通液、输卵管镜检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会对患者进行妇科检查，了解生殖器官是否存在异常。

病原学检查：疑有特异性感染，如结核、沙眼衣原体、解脲支原体、淋菌等，可根据需要做病原学检查。

1、子宫输卵管造影（HSG）

方便、廉价，可以检查输卵管近端和远端的阻塞，显示峡部的结节性输卵管炎，了解输卵管的细节并评估输卵管周围的炎症情况。

2、超声子宫输卵管造影

对输卵管通畅性诊断的敏感性和特异性分别为92％和91％。常用于X线子宫输卵管造影碘过敏者。

3、其他

对疑结核者，行胸部和腹部X线片以了解有无结核病灶或结核钙化灶。

1、宫腔镜下输卵管插管通液

宫腔镜下插管通液可以对HSG提示的输卵管近端梗阻进行确认和排除。宫腔镜可直接观察到患者的宫腔情况，可在检查的同时给予治疗，合并有宫腔病变的患者可选择宫腔镜下插管通液评估输卵管通畅性。

2、腹腔镜下亚甲蓝通液

腹腔镜检查可作为其它检查手段发现可疑输卵管病变的确诊方法，对同时合并生殖系统病变需要腹腔镜手术处理者可直接选择腹腔镜下亚甲蓝通液术作为检查手段。

3、输卵管镜检查

输卵管镜可了解输卵管内部的黏膜情况，可配合腹腔镜更全面地评估输卵管功能。

根据患者病史，以及不孕的临床表现，再结合子宫输卵管造影、超声子宫输卵管造影、宫腔镜下输卵管插管通液等辅助检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外卵巢性不孕、子宫性不孕、免疫性不孕。

1、卵巢性不孕

卵巢性不孕是由于多种因素影响了正常的卵巢功能所致。此病多有月经的紊乱或痛经，可进行卵巢功能的测定（如测定基础体温、检查阴道脱落细胞及宫颈黏液、子宫内膜活组织检查及垂体促性腺激素水平的测定）以明确诊断。

2、子宫性不孕

如子宫先天性畸形可影响受孕或影响着床；子宫肌瘤或子宫内膜炎可致不孕。可通过妇科检查、B超或诊断性刮宫来诊断。

3、免疫性不孕

此病与免疫功能异常有关，可查血液抗精子抗体及抗子宫内膜抗体等，如为阳性，则是本病。此外，子宫颈因素、阴道因素、染色体异常等均可导致不孕，临床上可做相应的检查来明确诊断。

医生会根据患者病情，采用个体化的治疗方案。主要包括保守治疗和手术治疗。对于经检查与治疗后输卵管功能仍然不能恢复的患者，还可行体外辅助生殖技术。

对男方精液指标正常，女方卵巢功能良好、不孕年限<3年的年轻夫妇，可先试行期待治疗。

若患者存在炎症，医生可根据药敏试验结果采用相应的抗生素进行治疗。如慢性输卵管炎可使用头孢替坦等头孢菌素类药物。

头孢替坦

输卵管成形术适用于输卵管周围粘连、远端梗阻和轻度积水，可通过腹腔镜下输卵管造口术、周围粘连松解术和输卵管吻合术等，恢复输卵管及周围组织正常解剖结构，改善通畅度和功能。但对于严重的或伴有明显阴道排液的输卵管积水，目前主张行输卵管切除或结扎，阻断炎性积水对子宫内膜的不良影响，为下一步辅助生殖技术助孕提供有利条件。

体外辅助生殖技术：用于经检查与治疗后输卵管功能仍然不能恢复的患者，如结核性输卵管炎、严重的输卵管粘连等。有时输卵管虽然有通畅的管道，但缺乏完善的功能，仍然不能完成拾卵、受精运送配子与胚胎的工作。在这种情况下，也要借助助孕技术，将卵子取出，经体外授精培养后移植入宫腔，原来需要输卵管完成的工作改为在体外培养环境中或宫腔内完成。包括体外授精胚胎移植及宫腔内配子移植等。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗后，部分患者可自然受孕，体外辅助生殖技术可提高怀孕的成功率。

输卵管不孕可造成个人痛苦、夫妇感情破裂、家庭不和。

经积极治疗后，部分患者可成功受孕。

患者应积极调整心态，配合医生定期进行相应的诊疗，日常也要进行科学的生活管理。

1、心理特点

患者可能由于生育期望得不到满足而出现悲观、烦躁的心理。且本病的治疗过程比较漫长，若需要进行辅助生殖，耗费也会比较多，患者可能会背负沉重心理负担。

2、护理措施

家属应放平心态，避免增加患者的心理压力，且应与患者多交流，鼓励患者从负面情绪中走出来。患者应学会释放情绪，表达真实的自己，专注于自己的生活。

1、经常进行体育锻炼，但运动强度要适度，可以尝试慢跑、游泳、瑜伽等。

2、注意个人卫生，每天用温水清洗外阴，及时更换内衣裤。

3、可适当热敷酸痛部位。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食规律、营养均衡。

2、多吃新鲜蔬菜水果。

3、应多吃些富含蛋白质、维生素和矿物质元素的食物。

1、限制脂肪、糖类大量摄入。

2、不要暴饮暴食，避免体重超标。

3、避免过度节食。如果女性过度节食，机体营养不足，会使卵子的活力下降，或月经不正常，导致难以受孕。

4、戒烟，限制喝酒、咖啡、浓茶。

5、避免接触使用大量食品添加剂、染色剂的食品。

6、避免经常食入辛辣、刺激、寒凉食品。

7、避免自行使用大量保健品、补品和含激素的产品。

1、积极治疗原发病，如子宫内膜异位症等。

2、注意个人卫生，每天用温水清洗外阴，及时更换内衣裤。

3、坚持锻炼，科学控制体重。