未破裂卵泡黄素化综合征

未破裂卵泡黄素化综合征（luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS）是指卵泡发育成熟后不破裂，卵泡未排出而在原位黄素化，形成黄体并分泌孕激素，出现类似排卵的周期性改变，是无排卵型月经一种特殊类型，也是导致不孕的原因之一。通过积极治疗，患者一般可成功受孕。

LUFS的致病原因较复杂，确切发病机制尚未有统一定论。目前比较公认的观点主要有内分泌调节失常、卵巢局部机械性因素、卵巢动力学改变、促排卵药物诱发以及精神心理因素影响等。

1、内分泌因素

正常生理条件下，卵泡刺激素（FSH）与受体结合可诱导卵巢颗粒细胞内的芳香化酶活化，并使其活性增加，产生大量雌激素，FSH又与高水平的雌激素协同作用，使卵泡膜细胞黄体生成激素（LH）受体增加。正常的LH峰是排卵发生的必备条件，LH与受体结合后会触发卵母细胞恢复减数分裂，促进卵泡细胞黄素化，原本较紧密的卵丘复合物周围的颗粒细胞因此变得分散，卵细胞发生改变而产生卵泡破裂和排卵等一系列生理变化。若其中任一环节异常，则会导致LUFS的发生。

2、局部机械性因素

输卵管梗阻、子宫内膜异位症、人工流产术后、盆腔手术后及盆腔炎时，盆腔组织会形成纤维粘连、增厚等组织形态学变化，包裹卵巢，致卵泡表面增厚，卵子无法排出而被“包埋”，发生LUFS。

3、卵巢血流动力学改变

多项研究指出，卵巢血流在月经周期不同阶段应存在血流量及阻力水平变化，若无变化或卵巢血流动力持续高阻力状态，均会导致LUFS发生。

4、药物诱发

研究发现，促排卵药物及非甾体抗炎药（NSAIDs）会导致LUFS的发生。

（1）目前临床多以氯米芬（CC）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）或人绝经期促性腺激素（HMG）等药物对排卵障碍患者进行促排卵治疗，促排卵药物的使用不当、选择时机不适（过早或过晚使用），均可能诱发LUFS。究其原因，主要与促排卵药物会导致黄体期不足，卵泡过早黄素化有关。

（2）NSAIDS能轻度破坏卵巢周围血管，使卵巢局部缺血，引起卵巢周围慢性炎症而发生LUFS。NSAIDS还会导致优势卵泡生长缓慢，卵泡期延长，并影响LH峰时卵巢动脉收缩期血流速度，抑制排卵发生。

5、精神心理因素

不孕妇女常有焦虑不安、紧张、敏感等情绪反应，精神因素和应激压力可导致患者血中催乳素（PRL）升高，进而降低LH受体的数量，使卵泡对LH敏感性降低，导致LUFS。

LUFS发病隐匿，患者常因不明原因不孕就诊而被发现。部分患者可能会有月经不规则的表现，表现为月经量过多或过少，月经周期太长或太短等。

1、心理异常

长期不孕会对患者造成心理痛苦，破坏夫妻感情，甚至影响整个家庭和社会的和谐发展。

2、辅助生殖技术带来的并发症

（1）多胎妊娠：可能导致多胎，包括双胞胎，三胞胎或更多。通常，胎儿数量越多，早产和分娩的风险以及怀孕期间的问题（如妊娠糖尿病）就越高。早产婴儿的健康和发育问题的风险增加。

（2）卵巢过度刺激综合征（OHSS）：是一种人体对促排卵药产生过度反应，也是辅助生殖技术应用过程中最常见且最严重的并发症。以卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液向第三间隙流失为主要特征，严重时可出现血液浓缩、电解质紊乱、肝肾功能损伤、血栓形成，甚至危及生命。

（3）出血或感染：与任何侵入性手术一样，辅助生殖技术或生殖外科手术有出血或感染的风险。

可咨询妇科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一晚避免性交，可以淋浴但不要盆浴，以免影响检查结果。

3、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可以将夫妻双方目前所服用的药物进行整理，必要时可携带药盒。

6、提前准备想要咨询的问题清单。

1、第一次月经是什么年龄来的？月经规律吗？多久来一次？最近有出现异常吗？

2、您之前有过妇科疾病吗？是否做过手术？您是否伴有小腹疼痛、白带异常？

3、你以前怀孕过吗？生过孩子吗？

4、您是否正在进行排卵测试？如果是这样，进行了几个周期？

5、您的日常饮食是什么？

6、你经常运动吗？运动量如何？

7、您平时情绪波动大吗？婚姻状况如何？

1、出现不孕最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？有希望怀孕吗？

5、我必须要做试管婴儿吗？您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我们将尝试多少个疗程？

7、能成功的概率大吗？出生的婴儿会有缺陷吗？身体素质会比普通婴儿差吗？会出现多胞胎吗？

8、这个治疗方案如果失败，我还可以做什么？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者长期不孕时，应及时就诊。医生首先进行体格检查，初步了解患者的情况，然后可能会建议其行性激素测定、宫颈黏液检查、腹腔液检查、B超检查、基础体温测定、腹腔镜检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、全身检查

医生会为患者进行全身检查，评估体格发育及营养状况，包括体重、身高、体脂分布特征，乳房发育等。以视诊为主，观察患者是否存在皮肤改变，包括多毛、痤疮、黑棘皮征等。

2、妇科检查

医生首先会依次观察患者外阴发育、阴毛分布、阴蒂大小、阴道和宫颈，确定有无异常排液和分泌物，进行双合诊触诊子宫以确定子宫位置、大小、质地和活动度是否有异常，附件有无增厚、包块和压痛，子宫直肠陷凹有无触痛结节，下腹有无压痛、反跳痛和异常包块。

1、性激素测定

可发现血清孕酮水平增高。

2、宫颈黏液检查

显示黄体期改变，子宫内膜有分泌期表现。

3、腹腔液检查

在基础体温上升后2~4日，经腹腔镜或后穹隆抽吸腹腔液，观察其量，如腹腔液快速凝固、腹腔液的雌二醇、孕酮明显低于正常值，则LUFS诊断可成立。

B超检查：腹部B超连续监测卵泡，卵泡达成熟标准(18~24mm)，72小时内仍不缩小或持续增大。

1、基础体温测定

周期性连续的基础体温测定可以大致反应排卵和黄体功能。一般情况下，排卵时体温稍有下降，排卵后平均上升0.5℃，一直持续到下次月经来潮，再恢复到原来的体温水平。通过此项检查，可以了解有无排卵。

2、腹腔镜检查

必须选择最佳时间施行腹腔镜检查，一般可以根据基础体温，B型超声检查提示“排卵”后12~48h做较适合。

根据病史，以及不孕的临床表现，再结合性激素测定、宫颈黏液检查、腹腔液检查、B超检查、基础体温测定、腹腔镜检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。

生育要求常是该病患者寻求治疗的初衷，故该病的治疗主要着眼于提高患者排卵率及妊娠率。常用的治疗方法包括期待疗法、药物治疗、超声引导下卵泡穿刺术加人工授精和腹腔镜手术治疗。必要时还可行体外受精和胚胎移植技术。

期待疗法：有学者认为对于第一次发现LUFS的患者，由于残留的黄素化囊肿可在下次月经来潮后自然消失，可暂不予治疗，采取B超下连续观察直至LUFS消失。

目前临床上主要应用氯米芬、来曲唑等促卵泡生长，在卵泡成熟后适时应用人绒毛膜促性腺激素、人绝经期促性腺激素等药物促使卵泡排出，并在排卵后以孕激素提供黄体支持。

氯米芬、来曲唑、人绒毛膜促性腺激素、人绝经期促性腺激素

腹腔镜手术治疗：腹腔镜手术是目前临床上治疗局部机械性因素所致LUFS的一种较为普及的方法，术后疗效明显。

1、超声引导下卵泡穿刺术加人工授精

因此认为该方法定位准确，简单有效，妊娠率高，但施行过程中应注意避免损伤周围脏器及腹腔出血。

2、体外受精和胚胎移植技术（IVF-ET）

对于反复发生LUFS而应用其他方法治疗无效的患者，以及LUFS合并其他病变的患者，IVF-ET无疑是一个最直接有效的解决方法。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，可达到使患者受孕的目的，预后较好；若治疗不及时，会影响心理社会功能，严重者甚至可出现精神崩溃。

本病可造成个人痛苦、夫妇感情破裂、家庭不和。

本病可通过积极治疗，一般可使患者成功受孕。

患者应当保持良好的生活习惯，坚持锻炼，合理饮食。并遵医嘱定期复查，以便医生了解治疗效果，适时调整治疗方案。

1、心理特点

患者可能会有很大的心理痛苦，担忧夫妇感情破裂、家庭不和等，产生焦虑、抑郁等不良心理。

2、护理要点

（1）家属应做好心理建设，主动与患者交流，正确认识和面对可能的结果，给予患者心理支持。

（2）患者要控制情绪压力，学会释放情绪，加强与亲人好友的沟通，表达真实的自己，获得他们的支持，让自己保持相对平和的心态，减轻生活压力和精神压力。

1、肥胖患者应当采用控制饮食、积极锻炼等多种方式进行减肥，有效的减肥可一定程度上帮助恢复排卵。

2、可在专业人士指导下选择合理的运动方式，如长跑、游泳、骑单车、爬山、跳健美操或者是跳绳等，运动时间及频率可根据个人身体状况进行适当调整，改善患者体质。

3、养成良好的生活习惯，早睡早起、不熬夜，合理安排工作和生活，注意休息，不过度劳累，做到劳逸结合。

合理的饮食搭配对于改善患者内分泌状况、控制病情有较大帮助。

1、少食多餐，定时定量，以清淡的食物为主。

2、多补充维生素，如绿豆芽、韭菜、黄瓜、胡萝卜等。

3、可适量补充蛋白质，鱼肉、蛋白、豆类是比较好的蛋白质来源。

4、饮食需富含膳食纤维，可以多吃粗粮。

5、饭菜宜选用植物油，减少饱和脂肪酸的摄入。

1、忌烟、酒、咖啡。

2、少吃含饱和脂肪酸与氢化脂肪酸食品，如肥肉、猪油、牛油、奶油、油炸食品等。

3、不宜食用高热量食物，如糖果、巧克力、花生等。

1、控制体重，保持健康范围内的体重可在一定程度上帮助促进排卵。

2、平衡膳食，保证日常饮食中各种营养成分的比例，避免过度摄入脂肪等。

3、保持良好的心态，避免过多压力对于预防本病也有一定帮助。

4、健康的作息习惯，避免熬夜，可保持较好的生理状态，避免疾病的发生。

5、积极锻炼，合理有效的锻炼对于预防疾病有重要作用。