产道异常

产道异常包括骨产道及软产道异常，以骨产道异常多见。产道异常可使胎儿娩出受阻，严重者可危及母儿生命安全。分娩时应进行详细的体格检查，以了解产道情况，并结合产力、胎儿等因素，综合判定，决定分娩方式。经过及时诊治，选择恰当分娩方式，胎儿和母体一般预后较好。

1、骨产道异常

骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。骨盆可在入口、中骨盆、出口三个平面中的一个平面或多个平面同时狭窄。

2、软产道异常

软产道由阴道、宫颈、子宫下段及骨盆底软组织构成，软产道异常同样可致异常分娩。

骨产道异常的主要病因为各种原因所致的骨盆狭窄，常见因素包括产妇身材矮小、骨盆形态异常、疾病等。软产道异常可由先天发育异常及后天疾病因素引起。

1、骨产道异常

（1）产妇身材矮小：如产妇身高矮于145厘米，小骨盆的概率较大。

（2）骨盆形态异常：如类人猿型骨盆、单纯扁平骨盆、男性骨盆。

（3）疾病因素：有骨盆外伤、佝偻病、骨盆和脊柱结核、脊髓灰质炎、骨软化症骨盆、偏斜骨盆等疾病，可致骨产道异常。

2、软产道异常

（1）先天发育异常：子宫发育不良，会阴短、小、长，阴道狭窄，宫颈管长、小、硬，缺乏伸展性和弹性，分娩时扩展开大困难。

（2）后天疾病：阴道肿瘤、宫颈癌、瘢痕子宫、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。

产道异常会影响产妇的正常分娩，其临床表现主要有子宫收缩乏力或过强、胎先露下降、宫口扩张缓慢，甚至扩张停滞，导致产妇的产程进展迟缓、甚至停滞。

1、胎膜早破

头盆大小不称及胎头位置异常，均可能因胎头不能适应骨盆入口平面，使胎头入盆受阻，有时胎头甚至处于高浮状态，胎头与骨盆入口之间存在较大空隙，致使羊水由此空隙进入前羊水囊，当宫缩高峰时胎膜因不能承受强大压力而自然破裂，因而胎膜早破往往是难产的先兆征象。

2、产妇其他并发症

产妇可并发会阴裂伤、先兆子宫破裂、子宫破裂、骨盆底肌肉及会阴严重损伤等。

3、胎儿并发症

胎儿在分娩过程中，可出现颅骨重叠骨折、头皮血肿、颅内出血、吸入性肺炎，严重者会死亡。

本病于产科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的孕检，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有多高？

2、子宫有没有先天发育异常？骨盆形态有异常吗？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您有定期孕检吗？

6、您以前有过妊娠史吗？有难产过吗？

7、您在孕期体重增长的多吗？

8、您骨盆受过外伤吗？

9、您有基础疾病吗？如子宫肌瘤？

1、我的情况严重吗？宝宝怎么样？

2、我需要做什么检查？

3、目前情况怎么样？

4、现在要进行剖宫产吗？可以阴道试产吗？

5、我生二胎的话还会出现这种情况吗？

6、平时生活我需要注意什么？

7、我需要复查吗？什么时候复查啊？

孕妇妊娠期间，应该定期进行产检，医生会对患者进行体格检查、B型超声检查、胎心监测、X线检查等检查，以明确诊断，选择适当的分娩方式。

医生一般通过体格检查初步了解产妇及胎儿情况，主要包括：

1、生命体征

测量产妇的血压、体温、脉搏及呼吸频率并记录，对产妇的身体状况有初步了解，如有异常应及时处理。

2、一般情况

通过了解孕妇的身高、体重等情况判断是否有产道异常倾向。

3、腹部检查

视诊观察腹部形态，测量宫高和腹围，初步了解胎儿大小。听胎心和触诊可以了解胎方位，触诊还可以判断先露部分。

4、骨盆测量

可以了解骨盆大小、有无狭窄及畸形。

5、阴道检查

通过此项检查可以了解宫口扩张程度、有无水肿、胎膜是否破裂、胎头下降程度信息等。

1、B型超声检查

医生用以判断胎儿大小、头颅大小、胎方位等，还可用于了解卵巢、子宫形态有无异常。

2、X线检查

可直接测量骨盆各个面的径线及骨盆倾斜度，并可了解骨盆入口面及骶骨的形态，胎头位置高低与俯屈情况，临床测量更加准确。但X射线可能对胎儿有放射性损害，目前产科已很少应用，只有在非常必要时才使用。

胎心监测：医生可以通过胎心监测来观察胎心的情况，了解胎儿在宫内的安危。

医生会详细询问患者的家族史、怀孕史、既往史等情况，再结合产程进展情况，以及体格检查、B型超声、胎心监测、X线等辅助检查结果，即可作出诊断。

胎儿能否自然分娩，与产道、产力、胎方位、胎头的大小及可塑性、软组织的阻力及诊断和处理是否及时、正确等均有密切的关系。若胎儿不能通过产道，应及时选择剖宫产。

若无明显的头盆不称，原则上应尽量阴道试产，试产过程中监测产程，争取自然分娩。若出现产程异常，根据不同情况及时处理。

1、缩宫素

试产过程中如发现产力弱，可用缩宫素静滴加强宫缩。使用缩宫素时要严密监护母儿情况，若观察有效宫缩2小时产程仍无明显进展，可认为试产失败，应尽快行剖宫产术。

2、抑制宫缩药物

产妇出现强直性子宫收缩时，可选用抑制宫缩药物，如硫酸镁，同时立即行剖宫产。

缩宫素、硫酸镁

由于产道梗阻、头盆不称、子宫收缩力异常导致强直性子宫收缩或子宫痉挛性狭窄环，或阴道试产失败，应立即行剖宫产术。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过及时诊治，选择恰当分娩方式，胎儿和母体一般预后较好；若未及时发现，胎儿和母体可出现多种并发症，预后不佳。

未及时选择合适分娩方式，严重者可致子宫破裂，危及母体和胎儿的生命。

经过及时治疗，一般可保证母儿生命安全。

产妇在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，还应定期孕检，以便医生了解产妇状态，及时调整生产方案。

1、家属应为产妇提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新，注意保护产妇，避免着凉。

2、产妇应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗。

3、产妇应在家属的搀扶下尽早下床活动。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。勤换卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

5、建议产妇尽早开始哺乳。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、剖宫产术后产妇可先给予流质或者半流质饮食，慢慢过渡到普食。

2、经阴道分娩的患者可照月子餐食谱开始进食月子餐。

3、建议产妇多喝水，尽早排尿。

1、产妇要戒烟酒。

2、产妇忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、产妇应避免进食活血类食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、定期孕检。

2、积极治疗原发病，如子宫肌瘤。

3、注意保护，避免骨盆外伤。

4、若为子宫先天发育异常或者类人猿型骨盆、单纯扁平骨盆等骨盆形态异常者，应提前准备好生产方案，阴道试产不能正常娩出时，及时行剖宫产术。