大肠黑变

大肠黑变指大肠黏膜发生非炎症性、良性、可逆性的色素沉着病变，目前病因尚不明确，可能与长期服用泻剂、色素颗粒沉积于肠黏膜、肠道疾病等因素有关。大肠黑变可引起慢性便秘、腹胀、排便困难等症状，可通过调整饮食、改变生活方式、停用相关药物、手术等方式进行治疗，通常预后较好。

大肠黑变的病因尚不明确，可能与慢性便秘患者长期服用泻剂、色素颗粒沉积于肠黏膜等因素有关，还可能与慢性便秘、结肠癌、结肠腺瘤及溃疡性结肠炎等疾病有关。

1、长期服用泻剂

蒽类泻剂是引起大肠黑变的主要原因，长期服用番泻叶（番泻苷）和（或）大黄（大黄酸）的患者也可能发生大肠黑变。

2、色素沉着

与食物残渣滞留，蛋白质分解产物在酶的作用下转变成色素颗粒沉积于肠黏膜有关，或由于肠道吸收了细胞合成的色素颗粒等所致。

3、疾病

可能与慢性便秘、结肠癌、结肠腺瘤及溃疡性结肠炎等疾病有关。

大肠黑变常见症状主要有慢性便秘、腹胀及排便困难，少数患者有下腹部隐痛、腹胀及食欲减退等表现，还会发生低钾、低钠、低钙等电解质紊乱情况。

本病可能会引起息肉、肿瘤、肠穿孔、肠憩室等并发症。

1、长期便秘，排便困难。

2、下腹部隐痛、腹胀、食欲减退。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于消化内科或胃肠外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行腹部的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、可能会进行肠镜等内镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

出现不明原因的慢性便秘、腹胀、排便困难等症状后，应及时就医。医生会通过体格检查、血常规、气钡双重造影、CT、肠镜检查、病理检查等了解患者病情。

1、视诊

可通过腹部视诊，观察患者腹部外形，有无肠型、肠蠕动波。

2、触诊

通过腹部触诊判断有无腹肌紧张，有无压痛、反跳痛，并查看腹痛范围、部位，注意有无肿块、移动性浊音等。

3、听诊

通过腹部听诊，确定肠鸣音有无亢进或减弱。

血常规检查可显示正常，少数患者生化结果可有低钠、低钾、低钙的情况。

1、气钡双重造影

少数患者进行气钡双重造影可提示结肠环形狭窄。

2、CT检查

本检查可明确患者腹腔内有无其他病变。

可取病变组织进行活检，以明确病变组织性质。肠黏膜上皮细胞大致正常，固有层内有大量密集或散在分布的巨噬细胞，胞质内充满色素颗粒。有时巨噬细胞外可见色素颗粒，严重者黏膜下或肠系膜淋巴结也可见含色素颗粒的巨噬细胞及色素颗粒。

医生可通过肠镜检查了解病情。轻症者黏膜可无明显着色，于结肠黏膜活检时意外发现；病变明显者肠腔变暗，结肠黏膜光滑、完整，呈条纹状、龟背样、虎皮状改变，可见浅棕色、棕褐色或黑色的色素沉着，可局限分布或累及全结肠。

医生会询问患者病情，了解患者症状出现的时间以及病情的变化情况，询问患者有无长期服用泻剂或其他致大肠黑变的物质经历，结合患者的临床表现以及血常规、气钡双重造影、CT、肠镜检查、病理检查等辅助检查结果综合进行诊断。

大肠黑变目前尚无特效药物，患者应及时停用相关泻药，并改善饮食、运动以及排便习惯，存在直肠结构异常的患者应进行手术治疗。

1、多吃蔬菜、水果等含纤维多的食物，多喝水。

2、多锻炼，改善排便习惯。

3、停用蒽醌类泻药，改用乳果糖等渗透性泻剂。

1、促胃动力药物

此类药物可一定程度缓解腹胀、便秘等状。常用药物为多潘立酮片、莫沙必利等。

2、双歧杆菌

此类药物可调节肠道菌群，促进胃肠道功能的恢复。

多潘立酮片、莫沙必利、双歧杆菌

肠道结构异常引起病变者应进行手术治疗，比如直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌综合征可能引起排便困难时，要采取相应的手术治疗，如直肠前突修补、直肠内套叠固定术、耻骨直肠肌部分切除术等，以恢复正常排便。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

本病的治疗费用尚无确切数据。具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

大肠黑变是一种良性可逆性损害，治疗效果通常较好，一般不会影响患者寿命，但有可能与结肠肿瘤并存。

1、大肠黑变可引起慢性便秘、腹胀、排便困难等症状，可影响患者的正常生活。

2、大肠黑变若不积极治疗，可能会出现慢性营养不良，甚至与结肠癌并存。

大肠黑变经过积极治疗，有治愈的可能性。

患者应以积极的心态面对疾病，日常生活中需注意休息，避免剧烈运动，养成良好的排便习惯，保持个人卫生。手术患者应注意观察生命体征，避免伤口感染。另外，患者还应严格遵医嘱用药，在病情好转后适当进行锻炼。

1、心理特点

大肠黑变患者因长期便秘，生活质量受到影响，可能会产生焦虑、抑郁等情绪。

2、护理要点

（1）家属：多关注患者的日常生活和疾病治疗，关心、鼓励患者，减轻患者的负面情绪。

（2）患者：以良好的心态面对疾病，主动与医护人员或家属沟通，了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行换药或增减药量，若出现严重的恶心、呕吐、乏力等不良反应，需立即停药并及时到医院就诊。

1、术后卧床休息，根据医嘱采取合适的体位。

2、注意观察患者意识、呼吸、血压、心率等，以及手术伤口渗血、渗液情况，发现异常及时告知医生。

3、术后若放置引流管，保持引流管通畅，避免引流管堵塞、扭曲、受压。

4、保持手术区域清洁、干燥，避免伤口感染。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，避免剧烈运动，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、养成良好的排便习惯，定时排便，尽量避免使用泻药。

3、注意个人卫生，排便后清洁肛周皮肤，避免因粪便刺激引发皮炎。

4、病情允许时适当进行锻炼，增强免疫力。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、生化、肠镜等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果蔬菜，补充维生素。

2、多饮水，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

3、宜摄取具有润肠作用的食物，如梨、香蕉、蜂蜜等。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

通过以下方法可能会在一定程度上减少本病的发生几率。

1、改变饮食习惯，避免长期大量食用富含脂肪、蛋白质的食物，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含维生素、纤维素的食物。

2、患有长期便秘或其他结、直肠疾病导致排便困难的患者，积极治疗原发病，避免长期使用泻剂。