膝关节扭伤

膝关节扭伤通常是指膝关节韧带的损伤，多由暴力外伤导致，可引起剧烈疼痛、关节及周围肿胀、皮下瘀斑、关节积液、活动受限等。膝韧带抗拉力强，且具有一定弹性，有助于维持关节稳定。因此，发生膝关节韧带损伤后建议及时就医，在医生指导下根据病情严重程度采用保守治疗和手术治疗，多可获较好治疗效果，一般预后良好。

当膝关节遭受严重的暴力创伤时，可使其出现异常的活动，导致韧带被牵拉而超过其承受范围，从而发生损伤，多由激烈的运动或意外事故引起。

1、内侧副韧带损伤

为膝外翻暴力所致。当膝关节外侧受到直接暴力，使膝关节猛烈外翻，或者膝关节半屈曲时，小腿突然外展外旋，均可能也会使内侧副韧带损伤。多见于运动创伤，如足球、滑雪、摔跤等竞技项目。

2、外侧副韧带损伤

主要为膝内翻暴力所致。因外侧髂胫束比较强大，单独外侧副韧带损伤少见，通常合并腓骨小头骨折。如果暴力强大，髂胫束和腓总神经都难免受损伤。

3、前交叉韧带损伤

膝关节伸直位内翻损伤和膝关节屈曲位外翻损伤都可以使前交叉韧带损伤。一般前交叉韧带很少会单独损伤，但在膝关节过伸时，有可能会单独损伤前交叉韧带。另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端受到向前冲击的力量，也可使前交叉韧带损伤。前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。

4，后交叉韧带损伤

无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带损伤。后交叉韧带损伤相对少见，通常与前交叉韧带同时损伤，单独后交叉韧带损伤更为少见。

膝关节扭伤多有明确外伤病史，受伤时可能听到韧带断裂的响声，之后很快因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。膝关节处出现肿胀、压痛与积液（血）、局部皮下瘀斑、膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，可表现为伸直或屈曲膝关节。

1、患者可能会同时存在半月板损伤、骨挫伤、骨折、关节积液，以及膝关节周围血管、神经损伤等。

2、若膝关节扭伤未能及时治疗，或者治疗不当，可能会导致韧带挛缩、创伤性骨关节炎等。

1、膝关节肿胀、疼痛、肌肉痉挛。

2、局部活动受限、皮下瘀斑。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可以到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

若外伤或剧烈运动后出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限，建议及时就医诊治。医生首先会进行体格检查，初步评估损伤情况；之后可能会建议行X线、MRI、关节镜等检查，以帮助明确诊断。

膝关节扭伤后，肢体常处于强迫体位，不愿活动，局部触诊压痛，有时还可摸到蜷缩的韧带断端。同时医生还会进行侧方应力试验、抽屉试验、Lachman试验、轴移试验、旋转试验等，以帮助判断韧带损伤情况。

1、侧方应力试验

包括膝关节0°位和30°位时的外翻及内翻应力试验，对比健侧，如有超出正常范围的活动，则为阳性，提示有侧副韧带扭伤或断裂。

2、抽屉试验和Lachman试验

抽屉试验需在旋转中立位、外旋30°和内旋30°三个体位上进行。出现超过健侧的异常活动时示阳性。Lachman试验即屈膝10°～15°位的抽屉试验，较屈膝90°位的抽屉试验阳性率为高。

3、轴移试验

主要用于检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。检查时医生一手抬起患肢，保持伸膝状态，内旋小腿，另一手施以外翻应力。屈曲膝关节，患膝在约30°时突然出现错动感为阳性。

4、旋转试验

双膝屈膝90°时被动内外旋，再于45°和0°位重复检查，双侧如有差异说明一侧旋转范围的改变，示阳性。

1、X线平片

可帮助医生发现因韧带牵拉引起的撕脱骨折以及是否合并胫骨平台骨折，有无关节间隙改变、关节脱位等。应力X线平片可通过测量关节间隙的改变，有助于更精确地判断是否有不稳定及其严重程度。

2、MRI检查

对于检查韧带损伤有很高的准确性。检查时还可观察各层面组织结构的完整性，并发现隐匿的骨折线。

关节镜检查有助于医生观察交叉韧带、半月板损伤，侧副韧带深面及关节囊韧带损伤，软骨骨折等。

根据既往外伤病史，以及膝关节肿胀、疼痛、活动受限的临床表现，再结合体格检查、影像学检查和关节镜检查的结果，通常不难诊断。

韧带损伤按严重程度可分为3度：

1、一度损伤为少量韧带纤维的撕裂，但无关节不稳。

2、二度损伤有较多韧带纤维的断裂、有轻到中度的关节不稳。

3、三度损伤为韧带完全断裂，伴有明显关节不稳。

膝关节扭伤治疗的目的是恢复韧带正常力学功能，以维持膝关节的稳定性。通常医生会根据损伤严重程度和损伤部位，采取保守治疗和手术治疗。

1、膝关节扭伤后注意休息，并酌情急性冰敷和加压包扎。

2、可适当采用支具或长腿型石膏固定等方式保护膝关节，制动免负重。

3、疼痛严重者可采用药物进行对症治疗；部分患者还可采取非药物干预措施，以缓解疼痛，如心理疏导、音乐疗法、分散注意力等。

部分疼痛剧烈患者可遵医嘱使用消炎止痛药物，以缓解疼痛、肿胀等症状，常用药物包括阿司匹林、布洛芬等。

阿司匹林、布洛芬

对于三度损伤，除单纯内侧副韧带损伤可采取保守治疗外，其他均建议手术治疗。医生通常根据损伤部位和情况给予相应手术治疗。

1、内侧副韧带的修复

（1）中部撕裂可行断端缝合，胫骨或股骨止点处断裂可固定于骨质上。

（2）原位修复有困难者可行替代成形术加强动力性支持。

（3）可同时修复合并损伤的腘斜韧带、冠状韧带、内侧关节囊等其他支持结构。

2、外侧副韧带的修复

（1）中部撕裂行断端缝合，并可用股二头肌腱束加强。

（2）股骨或腓骨止点处撕脱可用Bunnell式缝合固定。

（3）还可对合并损伤的腘肌腱、弓状韧带、外侧关节囊等支持结构进行修复。

3、前交叉韧带修复

（1）自髁间隆起撕脱带有骨块者，可用尼龙线或钢丝通过胫骨打通的隧道原位固定。

（2）自股骨止点处撕脱者或自体断裂这，修复效果通常不理想，临床多行重建术治疗。

4、后交叉韧带修复

（1）手术类型及修复方法与前交叉韧带损伤类似；对于陈旧性和严重的韧带损伤，需行重建术治疗。

（2）还可酌情采用关节镜下韧带重建术治疗。

患者可遵医嘱进行相应的功能锻炼，促进膝关节功能的恢复。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，治疗周期可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

膝关节扭伤后，及时就医诊治，通过积极的治疗和康复锻炼，多数患者可获得较好治疗效果，膝关节功能可逐渐恢复正常。

1、膝关节扭伤后可引起疼痛、活动受限等症状，可对日常活动造成不良影响。

2、膝关节扭伤可能会引起多种并发症，如不及时治疗，可能会损失膝关节正常功能。

多数患者积极进行早期治疗、全面修复，通常可获得较好治疗效果，大多可治愈。

日常生活中注意休息，避免劳累。患肢制动，抬高患肢，禁止牵拉受伤韧带。保持良好的心态，遵医嘱进行功能锻炼，促进疾病的恢复。

1、硬膜外麻醉术后，取去枕平卧位4～6小时，患肢抬高15°～30°。

2、密切监测生命体征至平稳，注意观察患肢皮肤温度、颜色、肿胀及患者的感觉、活动情况，必要时可局部置冰袋。

3、注意观察伤口有无过多渗出、出血及异常疼痛，如出现上诉情况应及时告知医生。

1、卧床休息，避免劳累。抬高患肢，高于心脏20～30cm。

2、3个月内避免剧烈体育运动及重体力劳动。

3、病情恢复后遵医嘱进行股四头肌及膝关节功能锻炼。

4、饮食要营养丰富，为身体提供恢复所需的营养。

遵医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持排便通畅。

2、注意饮食应营养丰富，搭配合理，为身体提供康复所必需的营养。

患者在治疗期间，应避免进食辛辣刺激性食物，以促进创伤的愈合。

以下方法可以预防膝关节扭伤的发生：

1、在准备进行体育运动前应进行热身运动。

2、进行相关体能锻炼或运动技巧锻炼时，应遵循正确的锻炼方式。

3、把握好适当的运动时间，勿在机体过于疲劳的情况下继续运动。