化脓性脊髓炎

化脓性脊髓炎是一种呈节段性、上升性、横贯性，以脊髓神经损害为主的疾病，临床最多见的为急性化脓性脊髓炎，可由化脓性细菌感染所引起，患者常见表现为畏寒、发热、疼痛、大小便异常、感觉障碍、截瘫等，可通过药物、手术等方式进行治疗。

化脓性脊髓炎主要因化脓性细菌感染所致。患者可通过脊髓邻近组织感染，如脊椎枪弹伤所致的开放性感染性伤口；也可通过血源性感染，如来自胸腔内感染、心内膜炎、齿龈或牙周脓肿、臀部疖肿等，而引起脊髓继发炎症。较少数病例是医源性感染所致，比如神经外科手术、中枢神经系统侵袭性诊疗操作等。

本病多累及胸段脊髓，最初有畏寒及发热，出现根性疼痛，迅速发展成截瘫，一般数天内即达症状高峰。损害平面以下感觉完全缺失，并有括约肌障碍、脑膜及脊神经根刺激性症状明显。

本病可造成脊髓或神经根损害而导致瘫痪和尿便障碍。脊髓不同部位损伤，可造成不同平面的截瘫。

患者出现症状应及时到急诊科就诊，根据患者病情可能转诊至神经内科或神经外科行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现畏寒、发热、疼痛、大小便异常、感觉障碍、截瘫等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、细菌培养、X线、CT、MRI检查等，必要时行腰穿脑脊液检查。

1、全身查体

医生会检查患者的神志、意识、呼吸、脉搏、血压等一般情况，还会重点检查颈、胸、腹等部位。观察有无颈内动脉、静脉、锁骨下动脉伤，伤口有无渗血，有无张力性气胸，心界是否扩大或缩小，有无腹痛、腹胀、板状腹等情况。

2、神经系统检查

对于意识清楚且无头颅等重要脏器损伤者，应检查脊髓神经功能。包括：

（1）感觉系统：医生常用一些器具（如大头针、棉絮或音叉等）触碰患者的皮肤，患者可能会有身体两侧相同位置感觉不一致的情况，还可能完全没有感觉；或者嘱患者触摸一个常见的物体（如钥匙），患者可能无法准确说出这个物体的大小、形状及名称。此检查主要测试患者的痛触觉、温觉及深感觉，并依据减弱或消失的部位来确定截瘫平面。此外，肛周及会阴部痛触觉，也应进行详细检查。

（2）运动系统：医生会用自己的力量使患者的肢体做被动运动（并要求患者的受试肢体放松），医生可感觉到患者的肌肉较硬或者被动运动的阻力较大；医生会要求患者做特定的活动（如屈肘），然后医生用手施加阻力，感知患者肌肉的力量强度，以测定患者肌力。

（3）反射系统：医生会检查患者的一些生理反射及病理反射，从而大致了解患者的神经损伤情况，包括腹壁反射、肛门反射、Hoffmann征、Babinski征等。

1、血常规

白细胞增多，以中性粒细胞增多为主。

2、细菌培养

血和脑脊液培养可见致病菌生长。

3、腰穿脑脊液检查

脑脊液动力实验示脊髓蛛网膜下腔通畅，脑脊液透明或黄变。细胞数增多，以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物降低。

1、X线检查

化脓性脊髓炎患者行X线检查，可发现局部脓肿。

2、CT和MRI（核磁共振）

可见脊膜增厚和小脓肿形成。

根据患者的既往病史，以及畏寒、发热、疼痛、大小便异常、感觉障碍、截瘫等临床表现，结合实验室及影像学检查结果，一般可以明确诊断。

化脓性脊髓炎一旦确立诊断，应给予足量、有效的抗生素，以控制细菌感染，改善临床症状。必要时还需进行手术治疗。

抗生素的使用原则为足量、有效、静脉给药，根据药敏试验选择用药，在没有药敏结果前通常用青霉素。

青霉素

若存在脊髓脓肿并能确定脓肿位置，应行切除术，并做脓腔引流，以期脓肿局限，改善预后。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

化脓性脊髓炎的预后与治疗时机、是否有并发症等因素有关。若患者无并发症，且经过及时规范治疗，一般预后良好。

本病若不及时治疗，可能出现感觉障碍、大小便异常、截瘫等并发症，严重影响患者的日常生活。

部分患者经过早期规范治疗，可达到临床治愈。

患者在日常生活中注意预防长期卧床的并发症，同时遵医嘱用药，积极进行康复锻炼。家属要帮助患者消除不良情绪，使患者积极配合治疗。

1、心理特点

本病可导致患者截瘫，大小便障碍，日常活动受到严重影响。长期活动不便就会导致心理问题的出现，如心情沮丧、不愿与人交流、严重自卑等。

2、护理措施

（1）患者可以多向医护人员询问本病相关知识，树立治疗信心，积极配合治疗。

（2）家属要多在生活上给予患者体贴和关怀，多进行鼓励和安慰，使患者感受到家庭支持。

1、营造良好的生活环境，房间应经常开窗通风，保持空气新鲜。

2、患者恢复期间应卧床休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗。

3、注意保持床面整洁、平整，家属每2小时协助患者翻身一次，预防压疮。

4、患者有肢体感觉障碍，避免使用热水袋、电热器等保暖设施，防止烫伤的发生。

5、病情允许时适当进行体育锻炼，恢复肢体功能，增强免疫力。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。

2、患者常有便秘的情况出现，可以多喝水、多吃蔬菜水果等富含纤维素的食物改善便秘情况。且适量多吃具有润肠作用的食物，如梨、香蕉、蜂蜜等。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下方法可以预防化脓性脊髓炎的发生：

1、保持家庭环境干净整洁，注重个人卫生。

2、营养均衡，规律锻炼，增强免疫力。

3、不进行危险的活动，防止外伤。

4、积极其他治疗感染性疾病。