狐惑

狐惑（Behcet disease）是指湿热毒互结所引起的以口腔、眼、外阴溃烂，伴神情恍惚不安，下肢起红块如瓜藤缠为主要临床表现的疾病，多见于女性及青壮年，容易发生在春季。相当于西医学贝赫切特综合征（又称白塞氏综合征），并与梅毒、羌虫病相关。

狐惑的发生主要与外感湿热毒邪、饮食不节、情志不调等因素有关。其病位涉及肝、脾、肾和心，病机主要为湿热毒气熏蒸，内则损伤脏腑，外则发为痈疡。

1、外感湿热毒邪

先天禀赋不足，外感湿热毒邪，或者热病、毒痢、斑疹这类急性热病后，表面上症状虽然退了，但病根其实没铲除干净，这些残留的“热毒”向内与体内湿浊相结合，形成“湿热毒气”堵塞在脏腑之中，则会导致本病。

2、饮食不节

暴饮暴食、偏爱肥腻甜厚的大鱼大肉，会把主管运化吸收的脾胃“累垮”，导致脾胃运化失调，让本该化为气血营养的水谷精微反而变成了停滞的湿气，湿气积攒久了便会郁而化热，引发本病。

3、情志不调

长期情绪压抑、爱生闷气或焦虑忧思，会打乱肝的疏泄功能，气机不顺同样会郁结化火，这股肝火反过来又会“欺负”脾胃，导致脾运失健，使湿浊内生，进而出现湿热互结的局面，导致本品。

本病主要表现为咽喉、牙龈、舌面、口腔、眼部以及阴茎、龟头、阴囊及女子阴唇等处出现溃疡，常伴有目赤、胸中烦热、食欲不振、呕恶厌食、精神恍惚、多疑善虑、烦躁不安、头晕目眩、失眠多梦等症状。具体临床表现因证型不同而有所差异。

1、肝脾湿热证

口舌破溃灼热疼痛，外阴溃烂红肿疼痛，眼见血丝红肿，下肢红斑结块潮红灼热而痛，口中黏腻，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。

2、肝肾阴虚证

溃疡反复频繁发作，视物不清，头晕，腰酸，口燥咽干，眼内干涩，手足心热，胁胀胸闷，舌红，脉弦细兼数。

3、脾肾阳虚证

溃疡反复发作，遇冷加剧，畏寒肢冷，食少，自汗，心悸，夜尿多，舌淡或紫，或有瘀斑，苔白腻，脉沉细无力。

此病反复发作并呈进行性发展，并发肺部血管炎引起咯血或中枢神经系统病变，甚至还可致死致残。

1、咽喉、牙龈、舌、口腔黏膜、阴茎、龟头、阴囊及女子阴唇等处出现溃疡，长期不退；

2、伴神情恍惚不安等；

3、伴目赤、畏光、肿痛、化脓、视力减退等；

4、伴下肢红斑结块、皮肤脓点、生疮如粟等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、本病患者可到中医科就诊。

2、患者还可由于皮肤溃疡而就诊于皮肤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

若患者的口腔、眼部、外阴出现溃疡，则应及时就医。中医师首先会通过“望闻问切”四诊进行详细辨证，在临床中也通常会建议患者进行血常规、C反应蛋白测定、免疫学检查、胸部CT、血管超声、心脏超声、颅脑CT或MRI、神经电生理检查、脑脊液检查等检查，以明确西医诊断并评估系统、器官受累情况。

1、望诊

医师会仔细观察患者口腔、咽喉、外阴及眼部等部位的溃疡大小、形态、基底色泽与分泌物性质，同时观察其面色及舌象，以辨别热毒、湿浊或阴虚的偏重。

2、闻诊

医师会聆听患者语音的高低强弱，并嗅闻溃疡局部及口鼻是否有腐臭或特殊气味，以此辅助判断病情的寒热虚实属性。

3、问诊

医师会详询溃疡发作的周期、疼痛性质与加重诱因，并了解是否伴有关节疼痛、视物模糊、腹痛腹泻或皮肤结节等全身症状，同时追问饮食睡眠及二便情况，以追溯病因与病势传变。

4、切诊

医师会按察寸口脉象，以探明气血盛衰及肝、脾、肾等脏腑的失衡状态，为后续辨证分型确立依据。

1、血常规

医师会通过该检查评估有无贫血、白细胞及血小板计数异常，以判断全身性炎症反应的活跃程度及慢性消耗状态，并初步排除血液系统原发疾病。

2、C反应蛋白测定

医师会通过该检查动态监测体内非特异性炎症的活动水平，为判断狐惑病的病情活动度。

3、免疫学检查

人类白细胞抗原-B5/51阳性可为诊断提供参考依据。

胸部CT、血管超声、心脏超声、颅脑CT或MRI等检查有助于早期发现病变。

1、胸部X线

可表现为单或双侧大小不一的弥漫性渗出或圆形结节状阴影，肺梗死时可表现为肺门周围的密度增高的模糊影。

2、核磁共振（MRI）检查

可有脑干、脑室旁白质和基底节处的增高信号表现。

3、其他

（1）高分辨率CT或肺血管造影、同位素肺通气/灌注扫描等均有助于肺部病变诊断。

（2）胃肠钡剂造影及内窥镜检查、血管造影、彩色多普勒有助诊断病变部位及范围。

1、针刺反应

针刺反应试验是诊断本病的特异性体征。用生理盐水皮内注射，无菌针头皮内刺入，以及静脉穿刺等，均可在受刺部位于24小时左右出现毛囊炎和脓疱，48小时左右最明显，以后逐渐消退。

2、其他

胃肠镜、腰椎穿刺等也有助于早期发现病变。颅脑CT和MRI、神经电生理检查、脑脊液检查有助于神经病变的诊断，并有助于排除感染。

医师一般会根据患者的口腔、眼、外阴出现溃疡，伴有神情恍惚不安、下肢起红块如瓜藤缠等症状，并结合中医望闻问切检查以及免疫学检查、胸部CT、血管超声等辅助检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医师会将本病与阴蚀、口舌疮等中医疾病，以及阿弗他口腔炎、急性女阴溃疡、结节性红斑等西医疾病进行鉴别诊断。

1、中医疾病

（1）阴蚀：发病急剧，阴中生疮、溃烂不已，上覆黄脓，愈后结瘢，但不会累及口、眼等处。

（2）口舌疮：口、舌、颊、腭、唇等处反复生疮，疼痛溃烂。初起生有红斑，小如粟粒，大如赤豆，甚至长有粟疹，色黄而淡，渐则灰白，溃烂成疮，疮底色灰，触之略硬，肿胀红晕，痛如火燎。多无眼、二阴部的溃烂。

2、西医疾病

（1）阿弗他口腔炎：阿弗他口腔炎溃疡较多且深，引起唾液增多，局部淋巴结肿大。好发于上唇内侧、颊部、舌缘，也可侵入软腭和咽部。初发损害为粟粒大小的红斑或小丘疹，易成溃疡，基底柔软无硬结，数目不定，疼痛，愈后不留瘢痕。病程通常为7~14天。

（2）急性女阴溃疡：好发于青年女性，发病急剧，损害为溃疡、坏疽，分泌物中有革兰阳性粗大杆菌，并发下肢结节性红斑及滤泡性口腔炎，自觉灼热、瘙痒、剧痛。分坏疽型、下疳型和粟粒型。

（3）结节性红斑：好发于小腿的急性炎症，皮下有疼痛性结节，青年女性较多，春秋季多见，无口腔、阴部溃疡及眼部损害。

狐惑初期的治疗以祛除湿热毒邪为原则，可同时采取理气活血之法；病久伤及阴液，治疗宜滋阴清热解毒；损及脾肾之阳，可温补脾肾，佐以温阳活血。若病情复杂，寒热错杂，可主次辨证，配合施治。

1、知柏地黄丸

具有滋阴降火之效，适用于狐惑阴虚火旺者。

2、黄连上清丸

具有清热泻火之效，适用于狐惑火盛者。

3、其他

如芩连理中丸、湿热痹冲剂、银黄注射液、甘露消毒丹、当归龙荟丸、萆薢分清丸、滋阴甘露丸等，具体需在专业医师的指导下根据证型选用。

知柏地黄丸、黄连上清丸、芩连理中丸、湿热痹冲剂、银黄注射液、甘露消毒丹、当归龙荟丸、萆薢分清丸、滋阴甘露丸

暂无手术治疗。

1、内治法

（1）肝脾湿热证：常用方为甘草泻心汤加减。常用中药包括生甘草、黄连、黄芩、干姜、半夏、土茯苓、人中白、山栀、灯心草等。

（2）肝肾阴虚证：常用方为知柏地黄丸加减。常用中药包括知母、黄柏、生地黄、牡丹皮、泽泻、地骨皮、玄参、青蒿、麦冬、白芍等。

（3）脾肾阳虚证：常用方为金匮肾气丸加减。常用中药包括熟附子、肉桂、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、黄芪、白术、丹参、车前子等。

2、外治法

（1）苦参煎水洗外阴，用于外阴溃疡。

（2）竹叶适量，研极细末，经消毒处理后散于口腔破溃处，用于口腔溃疡。

（3）陈艾叶、黄药子、白矾，煎水洗外阴，用于外阴溃疡。

（4）吴茱萸研粉，调醋成糊状，置纱布上贴两足心涌泉穴，每晚1次。可引火下行、治疗口舌生疮。

患者还可在专业医师的辩证指导下采取针灸疗法。

1、口腔咽喉溃疡取合谷穴、大椎穴、曲池穴；外阴溃疡取三阴交穴、肾俞穴、肝俞穴、脾俞穴；眼赤等加睛明穴、风池穴。

2、实证用泻法，虚证用平补平泻，留针10~15min，隔日1次，7次为1个疗程。睛明穴轻刺不留针。脾虚湿郁证可配合温灸。

3、耳针取脾、胃、交感、腹、内分泌穴，用平补平泻法。脾、胃、腹三穴，可健运脾胃，清除湿热；交感、内分泌穴，可调理脾胃，疏通经络。适用于狐惑病湿热阻络证，偏于经络阻滞者。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

狐惑经济即合理治疗后，一般预后良好。但反复发作、治疗不及时或治疗不当，则可能严重危害患者的身体健康，甚至危及生命。

1、此病多呈进行性发作，治疗不及时或治疗不当，可致口咽部损害面积增大，声嘶；眼部可出现充血化脓、失明，危害尤大。

2、有眼病者，其视力可严重下降，甚至失明。

3、若反复发作并呈进行性发展，并发肺部血管炎引起咯血或中枢神经系统病变者预后不良。约10%~20%患者合并大中血管炎，是致死致残的主要原因。

一般来讲，轻症患者经过积极调理可有效改善症状，最终治愈；而重症患者病情较顽固，通常治愈困难。

日常家属应多与患者沟通，给予患者相应的心理安慰与照顾；患者在用药时应谨遵医嘱；日常应保证良好的睡眠，注意皮肤护理等。

1、心理特点

狐惑是一种慢性疾病，病情时有反复，溃疡部位较多，常给患者带来巨大痛苦。

2、护理要点

（1）家属应多关心患者，多与患者沟通，予相应的心理支持，消除其焦虑、忧郁的心理，增加患者战胜疾病的信心，以积极的心态面对疾病。

（2）患者应向医师详细咨询了解本病的特点，坚持合理且综合的治疗。可培养兴趣爱好，通过阅读书报、听轻音乐、折纸艺等方式，以转移不良情绪。

治疗该病的药物大多都有不良反应，尤其是长期服用者更须注意，服用期间必须根据临床表现而不断调整剂量，同时需要严密监测患者血常规、肝肾功能、血糖以及血压等，出现异常情况者应及时咨询医生，减量、停药或改用其他药物。

1、合理安排作息时间，保证充足的睡眠，劳逸结合，避免熬夜。

2、养成良好的生活习惯，戒烟。

3、保持生活环境安静、整洁，保持室内适当的温度和湿度，经常通风换气。

4、存在视力差的患者注意自我保护，做好安全防护措施。

5、保持皮肤清洁，对于出现皮损的部位，注意不要过度搔抓与摩擦，以免擦破与出血，引起继发感染。

6、合并眼部病变时，室内光线宜略暗，少看电视。夏天室外活动宜戴墨镜。

7、病情稳定，疼痛减轻后，可适当增加活动。

患者应注意合理饮食，以保证机体功能的正常运转，可根据证型选择适宜的药膳，从而辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复。

1、清淡饮食，保证营养丰富，建议多摄入粗纤维、易消化的食物。

2、有贫血的患者，可使用含铁丰富及富含维生素C及叶酸的蔬菜水果。

3、常见药膳如三汁饮、冬瓜粥、滑石粥、绿豆苡米粥、银耳粥、桂姜粥等，具体应根据证型而选用。

避免暴饮暴食，少吃辛辣、油腻、刺激性的食物。

积极治疗外感、保证良好的生活习惯等，可帮助减少本病的发生。

1、本病常继发于外感之后，故凡遇外感，应及时治疗避免反复迁延。

2、生活应规律，注意劳逸结合，避免劳累，预防感冒。

3、保持局部清洁，经常清洁口腔或用药物漱口，勤换衣裤，促使溃疡尽快修复。

4、饮食应清淡，多饮水，忌食辛辣及过硬或温度过高的食物，控制烟酒和咖啡的摄入。

5、保持平和的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪。

6、避免强光刺激，保持眼部清洁，同时多转动眼球。