肺门淋巴结核

肺门淋巴结核是指结核分枝杆菌经呼吸道或其他途径首次侵入人体达到肺部发生原发感染的一个病变部分，多见于儿童或少年。患者主要表现为低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗、干咳等症状，若不及时治疗，可能造成气胸、支气管扩张、脓胸等并发症。

肺门淋巴结核和结核原发病灶、淋巴管炎合称为原发综合征。原发综合征是原发性肺结核的病变特点，是因为首次吸入含结核分枝杆菌的气溶胶后，结核分枝杆菌的类脂质等成分能抵抗溶酶体酶类的破坏作用存活下来，并生长繁殖而引起的。吸烟、年龄、使用免疫抑制剂或抗病能力减弱等因素，皆可增加本病的发生风险。

1、年龄

婴幼儿、老年人，免疫功能较弱，易感染结核杆菌。

2、居住环境

拥挤的住房不利于阳光的照射及空气的流通，容易造成结核杆菌感染发病。

3、工作环境

长期吸入大量的粉尘，从而造成肺上皮结胞的损伤，局部抵力降低，易于感染结核病菌。

4、抗病能力减弱

营养不良、过度劳累、慢性疾病、器官移植等因素会导致抵抗力下降，本病发病风险增加。

5、使用免疫抑制剂

使用免疫抑制剂，导致免疫功能下降，本病发病风险增加。

6、吸烟

健康人在吸入结核菌后，肺泡中的巨噬细胞可立即将其吞噬清除，避免肺结核的发生。吸烟会损害巨噬细胞的功能，使其吞噬结核菌的能力下降，故吸烟者通常被结核菌持续感染，如结核菌不能被巨噬细胞清除，则将造成更进一步的感染。

7、其他

未注射卡介苗的儿童更易患本病。

肺门淋巴结核患者的临床表现可轻可重，轻者可无症状，重者可有结核中毒症状，如长期低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗、干咳、消瘦等。婴幼儿可急性发病，突然高热持续2～3周，然后低热，但一般情况尚可，也可伴结核中毒症状。此外，肿大的淋巴结压迫气管、支气管时，可有阵发性咳嗽或哮喘性呼吸困难等表现。

1、支气管扩张

结核病灶破坏支气管壁及支气管周围组织、支气管结核本身也可导致支气管变形和扩张，称为结核性支气管扩张，可伴有咯血。

2、血行性播散结核

原发病灶继续扩大，可经血流播散到邻近组织器官，发生血行性播散结核。

1、低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗、干咳。

2、阵发性咳嗽，哮喘性呼吸困难。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、出现低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗、干咳、阵发性咳嗽或哮喘性呼吸困难等症状，可以到呼吸内科就诊。

2、若已经确诊为肺门淋巴结核，可直接前往传染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

9、您周围有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗、干咳等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议其行血常规、结核菌素试验、痰培养、胸部X线、CT、纤维支气管镜检查等，进一步了解病情，以明确诊断。

体格检查肺部可无阳性体征，或仅有全身浅表淋巴结肿大。

1、血常规

医生可通过观察红细胞、白细胞、血小板等的数量变化及形态分布，判断有无感染、贫血等情况。

2、结核菌素试验

结核菌素是结核杆菌的特异代谢产物，是鉴定人体是否感染结核杆菌和感染反应程度的一种生物制剂，包括旧结核菌素（OT）和结核杆菌纯蛋白衍化物（PPD）。在前臂皮内注射PPD0.1ml，72小时后观察注射部位皮肤硬结直径。直径5~9mm为弱阳性；10~19mm为阳性反应，提示结核杆菌感染；成人强阳性（硬结节直径≥20mm或<20mm但有水疱或坏死）提示活动性结核病可能。试验结果大都强阳性。

3、痰培养

痰结核分枝杆菌培养可提供准确、可靠的结果，灵敏度高于涂片法，常作为结核病诊断的“金标准”。

1、胸部X线

胸部X线检查是诊断本病的常规首选方法。原发综合征可见双极哑铃状征象，可见肺门淋巴结肿大，或伴肺门炎性浸润。

2、CT

CT检查可更清晰发现肺门及纵隔淋巴结增大，显示其形态、大小、边缘轮廓和密度等。此外，还可早期发现原发灶内的干酪样坏死，表现为病灶中心相对低密度区。

纤维支气管镜检查可直接观察气管和支气管病变，也可以抽吸分泌物、刷检及活检。检查时，患者取仰卧位或半卧位，医生会将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，直接观察气管和支气管的病变。

一般根据病史，出现低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗、干咳等临床症状，再结合血常规、结核菌素试验、痰培养、胸部X线、CT、纤维支气管镜等辅助检查结果，即可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外肺炎支原体肺炎、纵隔淋巴肉瘤等疾病。

1、肺炎支原体肺炎

该病可有剧烈干咳，发热，胸部X片可见双侧肺门增宽，酷似肺门结核，但该病噬异凝集实验阳性，肺炎支原体特异性抗体阳性足以鉴别。

2、纵隔淋巴肉瘤

该病胸部X线片在肺门两侧可见增大的淋巴结阴影，易与肺门淋巴结核混淆，但该病无结核中毒症状。

肺门淋巴结核患者应在医生的指导下规律、全程、适量、联合使用抗结核药物，是治疗和控制疾病、防止传播的主要手段。必要时，还可采取手术治疗。

1、抗结核治疗

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素可杀灭结核分枝杆菌，改善病情。

2、糖皮质激素

肿大的淋巴结压迫气道导致明显喘息、呛咳、气促时，患者可短期应用糖皮质激素，常用药物包括泼尼松、氢化可的松等。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、泼尼松、氢化可的松

药物治疗的效果不理想时，患者可在医生的指导下通过手术切除肺内病灶，以减轻症状，促进康复。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肺门淋巴结核的预后与病情严重程度、患者的基础情况、治疗是否恰当及时、有无并发症等因素有关。本病经及时诊断和积极治疗，一般可治愈，预后较好。

1、本病具有传染性，且需要隔离治疗，常导致患者出现焦虑、自卑、恐惧等心理。

2、随病情发展，可能出现支气管扩张等并发症，影响生命健康。

本病经及时诊断和积极治疗，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）患者可能出现低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗等症状，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病具有传染性，且需要隔离治疗，常导致患者出现自卑、恐惧等心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，分散患者注意力，帮助减轻患者的不适感，给予患者心理支持。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，正视疾病，保持心情舒畅，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、患者应严格遵医嘱足量、足疗程服药。

2、若患者出现剧烈胃痛、恶心、呕吐等不良反应，应及时就医。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，每天开窗通风，保证室内空气清新、阳光充足。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者可适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、本病具有传染性，生病期间注意隔离，及时消毒，防止疾病传播。且避免与他人共用私人用品。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者一周后复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、患者可适量吃些富含膳食纤维的食物。

4、多喝水，保持患者的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免密切接触结核患者。

2、养成健康的生活习惯，注意卫生。

3、均衡饮食营养，加强体育锻炼，增强抵抗力。

4、积极接种卡介苗。

卡介苗是毒力很弱的牛分枝杆菌，通过注射进入人体，使人产生免疫力，增强对结核菌的抵抗力。我国卡介苗接种的主要对象是婴幼儿，接种后可预防发生儿童结核病，特别是能预防那些严重的结核病，如结核性脑膜炎等。

1、禁忌证

（1）早产、难产、伴有明显的先天性畸形的新生儿。

（2）发热、腹泻等急性传染病的患儿。

（3）心、肺、肾等慢性疾病、严重皮肤疾病和过敏性皮肤病、神经系统疾病的患者。

（4）对预防接种有过敏反应者。

（5）对疑有先天性免疫缺陷者。

2、接种方法

冻干皮内注射用卡介苗0.1ml上臂三角肌外侧皮内注射，出生24小时后接种1剂次即可。疫苗严禁皮下或肌内注射，与其他疫苗同时注射时不应同侧注射。