肾上腺转移癌

肾上腺转移癌，是临床上较为常见的转移性恶性肿瘤。肾上腺是恶性肿瘤的好发部位之一，可由于全身各部位的原发肿瘤所致，以肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、胃肠道癌、恶性黑色素瘤等多见，通常为单侧转移，左右侧发病概率无明显差异。绝大多数患者无明显临床症状，多在原发肿瘤行全身检查时被发现；少数患者可出现腰痛、腹痛、腹部包块、乏力、消瘦、精神萎靡等表现。肾上腺转移癌的治疗方式包括药物治疗、手术治疗、放化疗和物理治疗。本病预后主要取决于原发肿瘤的性质、转移的广泛程度、患者年龄、一般状况等综合因素。

肾上腺转移癌主要由于肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、胃肠道癌、恶性黑色素瘤等恶性肿瘤所继发，主要的转移途径为血运转移，以肺癌血运转移最为常见。另外，部分患者也可由于上述恶性肿瘤经淋巴道转移或直接浸润所致。

肾上腺转移癌患者起病隐匿，绝大多数（95%左右）患者无明显临床症状，多在原发肿瘤行全身检查时被发现；少数患者可出现腰痛、腹痛、腹部包块、乏力、消瘦、精神萎靡等表现。

1、腰痛、腹痛

少数患者由于转移癌体积较大，压迫周围脏器或继发出血时，可出现腰痛、腹痛症状。

2、腹部包块

少见，仅见于肾上腺转移癌体积较大者。

3、肾上腺皮质功能减退表现

在极少数情况下，如肿瘤侵犯90％以上的双侧肾上腺皮质时，患者可出现肾上腺皮质功能减退表现，如乏力、衰弱无力、精神萎靡、食欲不振、体重减轻等。

1、部分患者可伴有原发肿瘤的全身症状。

2、部分患者可同时存在其他部位的转移病灶，可伴有相应脏器受累表现。

肾上腺转移癌可并发泌尿系感染、消化道出血、恶病质、肝肾功能不全、心力衰竭等。

患者可前往肿瘤科或者泌尿外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历或其他原发疾病，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用药物治疗其他疾病，可携带药盒。

4、安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？是否出现过腰痛、无力？

2、症状有无进行性加重？

3、平时从事什么工作？

4、既往有无恶性肿瘤病史？

5、您的家属有类似症状吗？

6、是否有高血压病史？

1、症状严重么？

2、为什么会出现这些症状？

3、这些症状会致命么？

4、这个病会遗传么？

5、我应该吃什么药治疗？

6、需要进行手术么？

7、手术之后会有后遗症么？

8、我还有多长时间的寿命？

医生首先会详细询问病史，然后会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、肿瘤标记物、肾上腺激素水平测定、ACTH兴奋试验、超声、CT、MRI、正电子发射型断层显像、病理活检等检查。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、心率、血压、体重等基本情况，还会检查患者有无慢性面容、皮疹、淋巴结肿大、营养不良、水肿等异常。

1、血常规

用于初步判断患者有无感染、贫血、出血等。

2、血生化

用于评估患者的肝肾功能。

3、肿瘤标记物

包括CA153、CA125、CEA、AFP等，可用于原发肿瘤的评估。

4、肾上腺激素水平测定

由于有恶性肿瘤病史的患者，仍有相当一部分患者的肾上腺占位为原发性肾上腺肿瘤，因此，医生通常会进行肾上腺激素水平测定（如血皮质醇、尿17-羟皮质类固醇及17酮类固醇等），以排除功能性原发性肾上腺肿瘤。

5、ACTH（促肾上腺皮质激素）兴奋试验

肾上腺转移癌一般不随ACTH的刺激而发生内分泌改变，可作为肾上腺原发肿瘤和肾上腺转移癌的鉴别手段

1、超声检查

具有简便、无创、易重复等优点，是目前检查和筛选肾上腺转移肿瘤的首选影像学检查手段，对于直径＞1 cm的肾上腺转移癌有较好的诊断价值。但对于较小的肾上腺转移癌则需进一步借助CT、MRI等检查。

2、CT检查

是本病重要的检查手段之一，尤其是薄层增强CT，能够发现直径0.5cm以上的肿瘤，诊断符合率可达96.6%。同时，CT检查还可以为肿瘤的定位、局部结构关系以及分期提供重要信息。

3、MRI检查

与CT的作用相似，对肾上腺转移癌的诊断具有重要价值。

4、正电子发射型断层显像（PET）

对于CT和、MRI诊断依然不明确，或者需要明确原发病灶或其他部位转移灶时，可以行PET检查。

病理活检：包括术前肾上腺穿刺活检和手术切除后的病理检查。其中，术前肾上腺穿刺活检对于肾上腺原发或转移癌的鉴别具有较高价值，但由于该检查为有创性检查，有可能发生多种穿刺后并发症，故应慎重选择。

医生根据患者既往存在原发肿瘤病史，结合临床表现、体格检查，以及肿瘤标记物、肾上腺激素水平测定、ACTH兴奋试验、超声、CT等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在肾上腺原发性皮质癌、肾上腺良性肿瘤等疾病。

1、肾上腺原发性皮质癌

患者多表现为内分泌症状，如女性男性化等，无法找到原发病灶的证据，医生通常通过CT、MRI等影像学检查，以及病理检查，可资鉴别。

2、肾上腺良性肿瘤

以肾上腺皮质腺瘤居多，患者常有肾上腺皮质功能亢进表现，皮质腺瘤内可含有脂质，CT检查可见较低密度病灶，增强扫描可见早期均匀明显或中度强化，常存在相对正常的肾上腺，病理检查可明确诊断。

医生会根据患者原发肿瘤的性质、分期、患者一般状况、有无其他部位转移等综合考虑，制定个体化的治疗方案，以尽可能清除肿瘤病灶，延长生存期，提高生活质量。治疗方式包括手术治疗和非手术治疗。

1、化学治疗

医生会根据原发肿瘤的病理类型，制定相应的化疗方案。常用的药物有顺铂、多西他赛、吉西他滨、多柔比星、紫杉醇等。

2、免疫治疗

目前已有使用免疫治疗药物对肾上腺转移癌进行治疗的报道。

顺铂、多西他赛、吉西他滨、多柔比星、紫杉醇

1、手术原则

由于大量研究显示，经手术切除的患者生存率高于非手术治疗者，因此，符合手术指征时，应尽可能采取手术治疗。术后可根据原发肿瘤的病理特点选择放化疗或免疫治疗。

2、手术指征

（1）孤立性肾上腺转移(单侧或双侧)。

（2）原发肿瘤得到控制。

（3）影像学提示肾上腺转移癌未浸润周围组织，并可切除。

（4）患者全身情况可以耐受手术。

3、手术方式

包括开放手术和腹腔镜手术。两者在术后生存期、手术并发症和局部复发率上并无明显差异。医生会根据肿瘤的大小、有无肾静脉或腔静脉瘤栓形成以及术者熟练度等综合考虑，选择适合的手术方式，以完整切除肿瘤。

1、化学治疗

简称化疗，是通过化学药物（细胞毒性药物）杀死或阻止癌细胞生长的一种治疗方式。医生通常会在手术后根据患者原发肿瘤的特点，考虑是否进行术后辅助化疗。

2、放射治疗

简称放疗，是通过高能射线来杀死癌细胞。近年来随着放射治疗的发展，体部立体定向放射治疗已逐渐用于孤立性肾上腺转移癌的治疗，但具体疗效仍待进一步证实。

包括射频消融、冷冻消融、化学消融和微波消融等微创治疗手段，主要用于无法耐受手术者，以射频消融应用最为广泛，相关研究显示，其在直径小于4 cm的肾上腺转移癌中已获得较好的疗效。

肾上腺转移癌的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

肾上腺转移癌的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后主要取决于原发肿瘤的性质、转移的广泛程度、患者年龄、一般状况等综合因素。部分患者由于发现时已属癌症晚期，往往预后不良。

本病患者多缺乏特异性症状，很难早期发现，部分患者可同时存在其他部位的转移病灶，伴有相应组织器官受累表现，严重影响患者的生活治疗，威胁患者的生命健康。

本病一般无法自愈，需及时就医。

尚无法完全治愈，部分患者经积极治疗，可延长生存期，提高生活质量。

肾上腺转移癌术后5年生存率约为31%~38%，中位生存时间约2.46年。

肾上腺转移癌给患者带来了巨大的精神压力和沉重的心理负担，患者家属应帮助患者保持良好的心态，规律日常生活，利于机体的康复。

1、心理特点

本病患者发现时多为晚期，严重影响患者的生活治疗，威胁患者的生命健康，患者可能心情烦躁，尤其是病程长的患者，大多失去信心，容易出现焦虑、恐惧心理。

2、护理措施

家属及朋友应积极劝导，帮助缓解不良情绪，患者应保持精神的愉快，树立信心，保持积极乐观的态度面对生活，积极配合治疗。

1、科学、规律作息，避免熬夜，利于机体恢复。

2、注意清洁，尤其是手术之后注意创口的日常护理，避免伤口感染。

3、日常进行适度锻炼，在自己身体允许范围内锻炼，促进新陈代谢。控制体重在正常范围。

4、改正不良生活习惯。

患者在病情进展及反复治疗时容易产生许多不良反应，从而造成食欲不振、恶心呕吐、吸收障碍，如不及时处理会导致营养不良、体重下降、抵抗力降低从而加重病情。日常饮食应注意摄入高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以维持机体的均衡营养。

1、术后遵医嘱进行饮食。先选择流质饮食，待身体恢复后从半流质饮食过渡至正常饮食。

2、日常饮食可多摄入鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、豆制品等高蛋白食物。

3、保证热量摄入，按时吃饭，可选择少食多餐的方式。

4、每日应保证足量的蔬菜摄入，以保证摄取足够的维生素和纤维素。

5、可将鲜橙汁作为饮料日常饮用，以保证摄取丰富的维生素C和胡萝卜素。

1、避免单一饮食，以防机体摄入营养不够而导致营养不良或加重病情。

2、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等刺激性饮料。

3、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。

4、避免暴饮暴食。

5、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻、过咸的食物，避免辛辣刺激性食物。

肾上腺转移癌多继发于其他恶性肿瘤疾病，目前尚无有效的预防方式，积极治疗原发恶性肿瘤可减少发生本病的概率。