肾硬化症

肾硬化症（nephrosclerosis），包括了良性肾小动脉硬化症、恶性肾小动脉硬化症及肾动脉粥样硬化三种情况。良性肾小动脉硬化症是由于长期原发性高血压所导致的肾小动脉或肾实质损害的临床综合征；恶性肾小动脉硬化症是由于恶性高血压所引起的更为严重肾脏损害的临床综合征；而肾动脉粥样硬化则是全身动脉粥样硬化在肾动脉的表现。

肾硬化症根据病因分为良性肾小动脉硬化症、恶性肾小动脉硬化症及肾动脉粥样硬化3种类型。

肾硬化症主要由于肾动脉粥样硬化或肾小动脉硬化所致。其中，肾动脉粥样硬化为全身动脉粥样硬化在肾动脉的表现，其病因与全身动脉粥样硬化相同。

1、肾动脉粥样硬化

与全身动脉粥样硬化的病因相同，但具体病因及发病机制尚未完全明确，可能与患者年龄、性别、高血脂、吸烟、糖尿病、职业、饮食、遗传等因素有关。

2、肾小动脉硬化

（1）良性肾小动脉硬化症：是由长期未控制好的良性高血压所引起，当患者的原发性高血压持续5~10年即可出现良性小动脉性肾硬化症的病理改变，而后出现临床表现。另外，遗传、神经和内分泌等因素也可能参与了肾损伤的发生和发展。

（2）恶性肾小动脉硬化症：以肾实质性疾病、肾血管性疾病、内分泌性疾病及药物等导致的继发性高血压最为常见，其中，肾实质疾病是恶性肾小动脉硬化症最主要的原因，以IgA肾病最常见。另外，约20%~40%的患者也可由于原发性高血压所导致。

通常来讲，肾硬化症早期，患者常有腰酸、腰痛、水肿、血尿、夜尿增多等；晚期可发生肾功能衰竭表现。另外，患者根据病因、病程不同，还可以出现以下肾外表现。

1、肾动脉粥样硬化肾外表现

患者可出现全身动脉粥样硬化表现，如心、脑及外周血管的表现，可伴或不伴有高血压。

（1）冠状动脉粥样硬化：可引起心绞痛、心肌梗死以及心肌纤维化等。患者可有胸痛、心悸等症状。

（2）脑动脉粥样硬化：发生脑缺血时，可引起眩晕、头痛与晕厥等症状；当脑动脉血栓形成或破裂出血时，可突然出现明显头痛、呕吐、意识突然丧失、肢体瘫痪等表现。引起脑萎缩时，可见痴呆、行为失常、智力及记忆力减退等症状。

（3）外周血管粥样硬化：以下肢较为多见，尤其是腿部动脉，由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行。

2、良性肾小动脉硬化症肾外表现

包括体重过重、头痛、眩晕、心悸、气短、精神紧张及心前区疼痛等。

3、恶性肾小动脉硬化症肾外表现

可见头痛、高血压脑病、体重减轻、视力障碍等。

肾硬化症可并发肾动脉狭窄、肾萎缩、顽固性高血压、心功能不全、肺水肿、终末期肾病等。

病情平稳者可前往心血管内科、肾内科就诊，病情危急者应到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、可能会进行血生化等检查，应提前做好空腹准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有什么症状？

2、什么时候出现的？症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

3、您还有其他不适吗？

4、以前有类似的症状吗？

5、您有肾脏疾病吗？

6、您有确诊过其他疾病吗？

7、您平时血压控制得怎么样？

8、近期是否有服用过什么药物？

9、您有没有治疗过？治疗过程是怎么样的？效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、可能是什么原因？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？需要住院吗？

5、药物治疗需要注意什么？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、治疗效果怎么样？

9、我日常要注意什么？

当患者出现腰酸、腰痛、水肿、血尿、夜尿增多等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、尿液检查、肾功能检查、超声检查、CT检查、选择性肾动脉造影、病理活检等检查。

1、血压测量

医生常规对患者进行血压测量，以了解患者的血压控制情况。必要时，还可进行24小时动态血压监测。

2、其他

医生观察患者整体的状态，以初步了解情况。

1、血常规

医生通过分析红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板等指标，可初步判断患者有无感染、贫血、出血等。

2、尿液检查

医生通过分析尿白细胞、尿红细胞、尿蛋白等指标，能够评估患者肾脏血管及功能受损程度，有助于诊断。

3、肾功能检查

是一种抽血化验检查，以了解血浆肌酐、尿素氮、血尿酸等是否出现异常。

1、超声检查

肾脏多普勒超声检查是较为常用的影像学检查方法，有助于判断患者肾动脉血流情况和血管病变。

2、CT检查

CT血管造影（CTA）在肾动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄诊断中，具有较高的敏感性及特异性，可为肾动脉粥样硬化的诊断提供重要依据。

3、选择性肾动脉造影

为明确患者有无肾动脉狭窄的“金标准”，但该检查为有创检查，需严格把握检查适应证。

病理活检：肾脏的病理活检可用于确诊良性或恶性肾小动脉硬化症。医生通过肾脏穿刺的手段取一块肾脏组织，明确有无肾小动脉硬化。但通常并不常规使用肾穿刺活检进行病理证实。

医生根据患者出现腰酸、腰痛、水肿、血尿、夜尿增多等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、尿液检查、肾功能检查、超声检查、CT检查、病理活检等检查即可明确诊断。

肾硬化症的治疗原则是，通过积极、合理的降压、降脂治疗，延缓肾脏损害，同时防治各种心脑血管并发症的发生。

患者可通过低盐饮食、适当运动、控制体重、戒烟限酒等一般措施，帮助控制症状，缓解病情。

1、降压治疗

患者常需要采取多种降压药物联合治疗，以使血压控制在理想范围。目前，以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）为首选，常用药物有卡托普利、贝那普利、氯沙坦等。另外，对于恶性高血压患者，也可选择硝普钠、硝酸甘油、前列地尔、拉贝洛尔等进行治疗。

2、降脂治疗

对于高血脂者应适当进行降脂治疗。常用药物有洛伐他汀、普伐他汀、非诺贝特、阿昔莫司、考来烯胺、普罗布考等。

3、抗血小板药物

抗血小板凝集药物可以防止血管阻塞性疾病的发展，适用于肾动脉粥样硬化者。常用药物有阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫等。

卡托普利、贝那普利、氯沙坦、硝普钠、硝酸甘油、前列地尔、拉贝洛尔、洛伐他汀、普伐他汀、非诺贝特、阿昔莫司、考来烯胺、普罗布考、阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫

对于发展至终末期肾病者，可考虑肾移植治疗。

1、透析治疗

对于发生急性肾衰竭或已进展至终末期肾病者，应进行透析治疗，以挽救患者生命。

2、介入治疗

对于肾动脉粥样硬化并发肾动脉栓塞时，应及时进行球囊扩张术、支架植入术等介入治疗，以恢复肾动脉的血供。

肾硬化症的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

肾硬化症的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后主要取决于病因、病情严重程度、诊治时机、有无严重并发症等综合因素。多数患者经积极诊治，症状可得到缓解，延缓肾脏损害的进展，减少严重心脑血管事件的发生率。

本病为终末期肾病的重要原因，如未规范诊治，患者可出现心、脑、肾等多个靶器官损害，危及生命。

本病一般无法自愈，需及时就医。

尚无法完全治愈，但多数患者经积极诊治，病情可得到缓解，避免多种并发症的发生，生活质量得到提高。

患者在生活中注意控制血压，不要长时间处于压力大的状态；工作、学习中注意休息；不要进行危险的运动，防止外伤；保持正常体重，不要过度肥胖；定期监测血压，出现异常升高，及时就医。

患者应尽量保持轻松、愉悦的心情，避免不良情绪的刺激，并学会通过正确的方式释放自己的压力，不要因为日常琐事而生气、郁闷，这样有利于控制血压。

1、日常应定期锻炼，适度合理的锻炼身体有利于控制血压。

2、尽量保持健康的体重，超重的患者需要减肥。

3、学习与工作环境的光线要充足、柔和，照明应无眩光或闪烁，黑板无反光，桌椅高度合适，勿在阳光直射或暗光下阅读。

患者要控制食盐的摄入，以清淡的食物为主；尽量选择低热量的食物，避免发胖；多吃高纤维素、维生素等食物；适当摄入含蛋白质、钙、铁丰富的食物。

1、尽量选择清淡的食物，注意控制热量，可选择少食多餐的方式进食。

2、多吃含有维生素的食物，比如苹果、白菜、胡萝卜、黄瓜等。

3、选择含脂肪低的食物作为蛋白质来源，比如鸡胸肉、三文鱼等。

4、注意补充钙和铁，适当摄入奶制品、瘦肉、西红柿等食物，但不要过量。

5、可以适当选择粗粮作为主食。

1、不要暴饮暴食，不要摄入过多的热量。

2、少吃油腻、高热量的食物，比如油炸薯条、汉堡等。

3、不要过度摄入脂肪，少吃五花肉、动物内脏等。

4、少吃腌制、含食盐过多的食物。

5、少喝含糖饮料。

6、戒烟限酒。

可通过以下方法降低本病发病风险。

1、选择健康的生活方式，合理饮食，适当运动，控制体重，戒烟限酒，保持心情舒畅。

2、定期体检，及时发现血压变化。

3、出现高血压、各种肾病时，应及时治疗。