新生儿呕吐

新生儿呕吐是指各种原因导致患儿食管和胃的内容物从口和鼻涌出，是新生儿常见的临床症状。可因消化道疾病、喂养不当以及部分全身性疾病等导致。患儿除呕吐症状，还可能伴有恶心、排便异常等。发生新生儿呕吐后建议及时就医，在医生指导下积极针对病因进行治疗，以缓解病情，促进机体康复。

新生儿的食管较松弛，胃容量小，呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差，肠道蠕动的神经调节功能较差，腹腔压力较高等，是新生儿容易出现呕吐的解剖生理原因。消化道疾病、喂养不当以及部分全身性疾病等是引起新生儿呕吐的常见原因。

1、消化系统疾病

各种消化系统疾病多可引起呕吐，主要有消化道先天畸形、梗阻、炎症、感染、出血、功能失调等。

（1）消化系统功能紊乱

如吞咽功能不协调、胃食管反流、贲门失迟缓症、幽门痉挛、胎粪性便秘、胎粪排出延迟等。

（2）消化道黏膜受刺激

如咽下综合征、胃出血、牛奶过敏等。

（3）消化系统炎症

如急性胃炎、急性肠炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等。

（4）消化道梗阻

多数为先天畸形所致。

①上消化道梗阻：如食管气管瘘、食管闭锁、食管裂孔疝、胃扭转、幽门肥厚性狭窄、环状胰腺、先天性膈疝等。

②下消化道梗阻：如肠旋转不良、小肠重复畸形、肠狭窄、肠闭锁、先天性巨结肠、肛门闭锁等。少见疾病有嵌顿疝、肠套叠等。

2、全身性疾病

许多全身性疾病可以引起呕吐，常见的有以下几个方面：

（1）感染

新生儿感染常可引起呕吐，如败血症、呼吸道感染、泌尿系统感染等。

（2）颅内压增高

引起颅内压增高的疾病会导致呕吐，如中枢神经系统感染、脑水肿、脑积水、颅内出血、颅内肿瘤等。

（3）先天性代谢性疾病

一些先天性代谢性疾病由于代谢紊乱而导致呕吐，如氨基酸代谢疾病（高氨血症、苯丙酮尿症、甘氨酸血症）、糖代谢疾病（半乳糖血症、枫糖尿症）、肾上腺皮质增生症等。

3、其他因素

一些非疾病因素也可引起新生儿呕吐。

（1）喂养不当

喂养不当是引起新生儿呕吐的常见原因，尤其是婴幼儿时期，主要原因有喂奶次数过于频繁，喂奶量太多，浓度不适合，牛乳太热或太凉，乳方多变；奶嘴孔过大或过小，产妇乳头下陷；喂奶后平卧，体位多动。由于喂奶太多或因吞咽过快、吞入空气等，常在喂奶完毕后不久发生吐奶。

（2）药物

许多药物可引起消化道反应，发生呕吐，如红霉素、两性霉素B等。

新生儿呕吐主要表现为患儿食管和胃的内容物从口和鼻涌出。此外，患者还可能同时伴有面色苍白、恶心、食欲不振或排便异常等表现。

1、呕吐类型

（1）一般呕吐：常伴恶心，每次吐不重，多为胃内容物。

（2）反复呕吐：无规律性，呕吐一般不含胆汁。

（4）喷射性呕吐：突然发生，呕吐量较大，随日龄增加呕吐物可为奶样、乳酪样具酸腐味，不含胆汁。

2、呕吐物性质

（1）清淡或半透明色黏液，可能是食管内容物。

（2）伴有酸味、有奶汁或凝块，多来自胃内。

1、呕吐量较多时可能会导致脱水、电解质紊乱及酸碱失衡情况发生。

2、新生儿不能正常进食，能量和液体供应不足，易并发血液浓缩、高胆红素血症、低糖血症等。

3、由于新生儿吞咽动作协调差，容易发生误吸，导致吸入性肺炎。

1、新生儿出现恶心、呕吐、食欲不振。

2、面色苍白、排便异常。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

家长可带患儿就诊于新生儿科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子目前都有哪些不适？

2、孩子出现这种情况多久了？

3、每天大概呕吐多少次？呕吐物是什么样的？

4、孩子之前都做过什么检查？检查结果如何？

5、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、有在服用什么药物吗？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后该怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

发生新生儿呕吐后，建议及时就医，医生首先会进行体格检查，以初步了解病变情况；之后可能会建议行血常规、便常规等实验室检查，以及腹部平片、B超、胃肠道造影等检查，以帮助明确诊断。

1、全面检查

除检查面色、精神状态、呼吸、心率等一般情况外，还要仔细检查有无皮肤松弛、弹性降低等脱水表现。

2、腹部检查

首先观察有无腹部异常膨隆或胃肠蠕动波；之后可能会检查有无腹部异常肿块，以及肿块的大小、数目、活动度等情况；还可能会检查肠鸣音是否异常。

3、直肠指检

对无胎便排出者通常需进行肛门指检。

1、血常规

通过观察外周血细胞数目变化，了解有无感染等情况。

2、便常规

若患者存在排便异常，可进行便常规，了解有无消化系统病变，判断患儿胃肠的健康状态，有帮助诊断发生呕吐的原因。

3、其他

还可进行肝肾功能检查、血气分析、血清电解质测定等，了解是否存在重要脏器损害或电解质紊乱、酸中毒等情况。

1、腹部平片

是新生儿呕吐最常用的诊断方法，可了解有无肠道梗阻等病变。

2、B超

超声检查对腹水的探查、腹部肿物部位和性质的诊断、腹腔内游离气体的存在等，都具有很高的敏感性和特异性。

3、胃肠道造影

可以观察食管、胃和肠道的形态和功能，对消化道疾病的诊断有重要价值。

根据新生儿呕吐出现的时间、发作的规律和呕吐物的颜色、性质等，以及近期喂养情况，再结合典型临床表现、各项检查的结果，通常不难诊断。诊断过程中需与溢乳进行鉴别。

溢乳是由于新生儿胃呈水平状，胃部肌肉发育不完善，贲门松弛，哺乳后即从口角溢出奶汁，不影响生长发育，常于生后6个月左右消失，不属于真正的呕吐。

发生新生儿呕吐后，需及时查明病因，积极治疗原发病，并适当采用药物或手术方法进行治疗。此外，医生还会酌情给予营养支持，以避免脱水等不良情况发生。

1、营养支持

常用药物为葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、氯化钾溶液等，适合严重呕吐致脱水、电解质紊乱的患儿。

2、抗生素

可以起到抗感染的作用，常用药物为青霉素G、头孢呋辛钠、头孢哌酮、舒巴坦钠、美罗培南、万古霉素等。适用于肺炎、败血症的患儿。

3、脱水剂

可以降低颅内压，常用药物为甘露醇。适用于颅内高压的患儿。

4、止血药

可以制止出血，常用药物为维生素K₁等。适合存在消化道出血者的患儿。

葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、氯化钾溶液、青霉素G、头孢呋辛钠、头孢哌酮、舒巴坦钠、美罗培南、万古霉素、甘露醇、维生素K₁

病情严重，保守治疗无效，或者存在消化系统畸形等病变史，建议酌情采用手术方法治疗，如坏死性小肠结肠炎经内科保守治疗无效需要行肠管切除术；如有幽门狭窄或梗阻需要重建幽门或者进行松解。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

若患儿能及时、正规的进行治疗，多可获得较好治疗效果，一般预后良好；但若病情严重，或者延误治疗，可能会严重损害患儿健康。

新生儿呕吐严重者不仅会严重影响正常生长发育，还可能引起多种并发症，损害机体健康，甚至危及生命。

部分轻症患者可能在呕吐后自行恢复，重症患者或有其他原发病者多不能自愈。

部分患儿在医生指导下经过积极、规范的治疗后，多可获得治愈。

日常管理对于症状的缓解、疾病的控制十分重要。家长需要帮助患儿建立良好的生活习惯，给孩子营造一个温馨和谐的生活环境，以促进患儿身体尽快康复。

遵医嘱用药，不可中途停药、换药，以免影响治疗效果或加重病情。

1、家长应为患儿营造安静、舒适的居住环境，利于休息，开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2、协助患儿养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠。

3、注意天气变化，及时增减衣被，但不要包裹过紧。

4、母乳喂养前应洗手，用干净温湿毛巾清洁乳头，喂养时要有耐心，避免奶液返流、误吸。

5、新生儿抵抗力差，应减少人员探视，避免带患儿前往公共场所，预防交叉感染。

遵医嘱按时带患儿复诊，不适随诊。

本病与饮食习惯密切相关，应该格外注意饮食科学、健康、合理，从而保证机体功能的正常运转，提高患儿的抵抗力，起到辅助控制病情发展、维持治疗效果的作用。

1、提倡母乳喂养，病情较轻者无需禁食，可继续母乳喂养，哺乳时间由每次5~7分钟，逐渐增加到10分钟以上。同时，注意观察喂奶前后是否有呕吐、腹胀等不适。

2、对于人工喂养儿，病情较重者需暂禁食6~8小时，但不宜过久，之后应使用配方奶进行喂养，家长应注意配方奶调配的浓度及喂养量。

避免短时间给予过多的食物。

以下措施可预防新生儿消化不良的发生：

1、积极治疗可能会引起新生儿呕吐的原发病。

2、避免短时间给予过多的食物给新生儿。

3、避免使用可引起消化道反应的药物。