面部皮炎

面部皮炎（facial dermatitis），是指发生在颜面部的非感染性炎症，为皮肤科门诊的常见病、多发病。本病主要由于接触性皮炎、激素依赖性皮炎、季节性接触性皮炎、特应性皮炎、脂溢性皮炎等所致。患者的主要临床表现为面部反复出现红斑、丘疹、脱屑等多形态皮肤损害，同时伴有不同程度瘙痒等不适。面部皮炎的治疗包括药物治疗和非药物治疗。大多数患者经积极诊治，病情可得到有效改善。

面部皮炎根据病因主要分为接触性皮炎、激素依赖性皮炎、季节性接触性皮炎、特应性皮炎、脂溢性皮炎、光感性皮炎及其他不明原因的皮炎7种类型，以接触性皮炎和激素依懒性皮炎最为常见。

面部皮炎的病因较为复杂，主要由于接触性皮炎、激素依赖性皮炎、季节性接触性皮炎、特应性皮炎、脂溢性皮炎等所致。发病常与面部使用化妆品、染发剂、香水、环境干燥、接触尘螨、霉菌、过敏物质、日晒、压力、劳累、精神紧张、进食辛辣食物等有关，尤以接触硫酸镍、甲醛、重铬酸钾、芳香化合物为主。

1、接触性皮炎

为颜面部位皮肤接触外界环境的过敏原后直接刺激或者间接变态反应而发生的炎症性疾患。其中，使用化妆品导致的面部过敏是最主要的发病原因，最常见的过敏原包括芳香化合物、硫酸镍、对苯二胺、硫柳汞、甲醛等。另外，面部使用某些药物，特别是患者自行购买的药物，如清凉油、京万红、红霉素眼膏、外用氯霉素等也可引起面部接触性皮炎。

2、激素依赖性皮炎

是一种以激素依赖为特征的皮肤炎症，患者面部存在长期使用含有糖皮质激素制剂或化妆品史。由于长期反复外用糖皮质激素，抑制表皮细胞的增殖和分化，造成角层细胞减少、含水量降低，以及表皮屏障功能障碍，从而发生一系列面部炎症反应。

3、季节性接触性皮炎

是一种特殊的面部接触性皮炎，主要与花粉的接触变态反应有关，但其发病机制与非季节性接触性皮炎有所不同。本病好发于春秋季节，女性多见。

4、特应性皮炎

是一组慢性反复发作性的、伴有皮肤剧烈瘙痒的炎症性皮肤病。其病因及发病机制尚未明确，可能与遗传、环境（如天气变化、饮食模式等）及精神心理等因素有关。

5、脂溢性皮炎

是在皮脂分泌比较旺盛的部位产生的皮肤炎症。其中，面部为脂溢性皮炎的好发部位，面部脂溢性皮炎的发病原因目前尚未明确，可能与遗传因素、微生物感染以及生活习惯等有关。

6、光感性皮炎

是由于外源性光感物质接触皮肤或进入机体经日晒而引起的皮肤炎症反应，包括光接触性皮炎和光药物性皮炎。光感物质的种类繁多，包括化妆品（如香料中的佛手柑油、柠檬油等）、染料（如伊红、美蓝）、药品（如磺胺丁脲、氯磺丙脲、四环素类、氯丙嗪、双氢克尿噻、雌激素等）、植物（如菊花、苋菜、菠菜、槐花等）、清洁剂（如二氯酚、六氯酚）等。

7、其他不明原因的皮炎

是指符合面部非感染性炎症，但病因不明，无法归来为上述类型的面部皮炎。

患者的主要临床表现为面部反复出现红斑、丘疹、水疱、脱屑、结痂、渗出等多形皮肤损害，同时可伴有不同程度的面部瘙痒、疼痛、肿胀、局部皮温升高等症状。

面部皮炎可并发皮肤色素异常、痤疮、毛发损害、皮肤溃烂、皮肤感染等。

1、面部反复出现红斑、丘疹、脱屑等皮损。

2、伴有局部皮温升高、瘙痒、刺痛、紧绷感等。

3、长期使用含有糖皮质激素制剂或化妆品。

4、存在肌肤敏感问题者。

5、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

患者应前往皮肤科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您以前有没有出现过类似的症状？

4、平时使用哪些化妆品？

5、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您是否患有基础疾病呢？

9、您有没有过敏的食物或药物？

10、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我还需要做哪些检查？

3、我是对什么东西过敏吗？

4、我的情况严重吗？

5、需要如何治疗呢？是吃药吗？

6、还有哪些适合我的治疗方法？

7、治疗的风险大吗？有什么副作用？

8、以后还会复发吗？

9、平时如何预防？

10、这个病会遗传吗？

11、平时生活及饮食上需要注意什么？

12、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现面部红斑、丘疹、脱屑、瘙痒等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及嗜酸性粒细胞检测、皮肤点刺试验、斑贴试验、病理活检等检查。

1、视诊

通常根据观察到的皮损形态、大小、颜色、数目、发病部位、分布特点，以及有无皮肤糜烂、脱屑、水疱、破溃等情况，来初步推测所患疾病，并判断病情的严重程度。

2、触诊

主要是检查皮损的质地，以及有无局部触痛等表现。

1、嗜酸性粒细胞（EOS）检测

为常用的过敏原体外检测方法，对各种过敏者可见外周血、局部体液（鼻分泌物、皮疱液、支气管肺泡液等）或胃肠黏膜中的EOS增高，可辅助诊断。

2、皮肤点刺试验

是诊断Ⅰ型过敏反应最常用的检查手段，具有创伤小、价格便宜、相对快速等优点。医生通过点刺使微量过敏原进入皮肤，20min左右即可观察试验结果，有助于寻找病因及确定相关过敏原。

3、斑贴试验

是寻找并明确接触性变应原的金标准。其原理是在局部皮肤重现变应性接触性皮炎的反应过程，即将少量变应原直接接触皮肤后，观察是否在局部诱发轻度皮炎，从而判断皮肤是否对所测试的变应原接触过敏。

病理活检：必要时医生会取得患者的皮肤病变组织，进行病理检查，以获得最终的病理诊断。

医生根据患者出现面部红斑、丘疹、脱屑、瘙痒等症状，结合体格检查，以及嗜酸性粒细胞检测、皮肤点刺试验、斑贴试验等检查即可明确诊断。

面部皮炎的治疗原则是，首先应明确病因，积极治疗原发病，治疗上以药物治疗为主，但近年来，很多非药物治疗方法越发受到重视和推崇。

对于急性期的皮损（如轻度红肿、丘疹、水疱），可用生理氯化钠溶液冷湿敷、冷敷贴等进行处理。

1、对于面部接触性皮炎、光感性皮炎者，应避免接触过敏原或服用含有过敏原的药物。

2、对于激素依赖性皮炎者，应立即停止使用糖皮质激素。

3、对于季节性接触性皮炎者，应在好发季节减少外出，避免前往公园、森林等场所。

4、对于脂溢性皮炎者，应保持良好的卫生习惯，勤洗澡或经常清洗面部，避免精神紧张，少吃动物脂肪、高糖及辛辣食物。

1、局部外用药物

（1）遮光剂：适用于光感性皮炎者，常用遮光剂包括5%对氨基苯甲酸乙醇、二羟基丙酮制剂、氧化锌软膏等。

（2）炉甘石洗剂：对于病情较轻者，也可使用炉甘石洗剂进行治疗，主要起到收敛、止痒和保护皮肤作用。

（3）硫磺洗剂：适用于脂溢性皮炎及激素依赖性皮炎者。

（4）保湿剂：适用于激素依赖性皮炎者，常用有凡士林、尿囊素软膏、丁二醇、甘油制剂等，增加角质层的含水量，恢复皮肤的屏障功能。

（5）外用他克莫司：他克莫司属于大环内醋类免疫调节剂，通过抑制钙调神经磷酸酶的磷酸酯酶活性及抑制皮肤肥大细胞和嗜碱性粒细胞内炎症介质的释放，降低抗原提呈细胞朗格罕细胞的数量及功能，发挥局部免疫调节、抗炎和止痒的作用。近年来，多项研究显示外用他克莫司软膏在面部皮炎中取得较好的疗效。

（6）外用抗真菌药物：对于脂溢性皮炎者，针对马拉色菌感染，可选用酮康唑洗剂、特比萘芬乳膏等治疗。

2、全身系统用药

（1）抗组胺药物：具有止痒、抗过敏作用，为常用的全身治疗措施之一，适用于接触性皮炎、季节性接触性皮炎及光感染皮炎引起者。常用药物有氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等。

（2）糖皮质激素：对于过敏表现较重者，可口服或静滴糖皮质激素治疗，常用药物有泼尼松、强的松等。但值得强调的是，激素依赖性皮炎患者应避免继续使用糖皮质激素治疗。

（3）抗生素：适用于合并细菌感染者，常用药品有四环素、红霉素等。

（4）异维A酸：适用于皮损严重的脂溢性皮炎者。

对氨基苯甲酸乙醇、二羟基丙酮、氧化锌软膏、炉甘石洗剂、硫磺洗剂、凡士林、尿囊素软膏、丁二醇、甘油制剂、他克莫司软膏、酮康唑、特比萘芬、氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪、泼尼松、强的松、四环素、红霉素、异维A酸

1、光子治疗

以红光治疗面部皮炎较为常用，具有加快创面愈合、止痒、改善局部皮肤血液循环等功效，从而起到加快渗出物吸收、减轻疼痛等作用。

2、激光治疗

近年来，激光治疗在激素依赖性皮炎患者中显示了较好的疗效，尤其是面部皮炎引发的毛细血管扩张问题。

冷喷治疗：是面部皮炎非药物治疗的重要手段之一，具有操作简便、不良反应小、效果显著等优势，而且无论何种类型的面部皮炎，只要患者出现面部潮红、水肿、皮温升高、紧绷、脱屑、毛细血管扩张等都可使用冷喷治疗。

面部皮炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

面部皮炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

随着近年来诊治水平的提高，大多数面部皮炎患者经积极诊治，病情可得到有效改善，部分患者可达到临床治愈。

面部皮炎可导致患者在面部出现多形性皮肤损害，严重影响美观及生活质量。

本病一般无法自愈，需及时就医。

大多数面部皮炎患者经积极诊治，病情可得到有效改善，部分患者可达到临床治愈。

部分患者可因再次接触过敏原或使用含有糖皮质激素的制剂导致病情复发。

面部皮炎患者应注意日常生活管理，尽量避免再次接触致病物质，同时应遵医嘱积极治疗，做好皮肤的护理，可起到辅助治疗作用，提高生活质量。

1、心理特点

面部皮炎者常因面部反复出现红斑、丘疹、脱屑等多形性皮肤损害，影响外貌美观，同时，患者还可能会担心预后会留有疤痕、色素沉着等问题，从而引起患者焦虑、自卑、恐惧等不良情绪，还可能造成不同程度的社交障碍，不利于治疗。

2、护理要点

（1）患者可主动向医护人员了解病情，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心，继而减轻精神负担、消除焦虑、烦恼等不良情绪，形成良好的心理素质。

（2）家属可予以患者更多的关爱，理解患者深受病痛的折磨，可以和患者多交流和沟通，多鼓励患者积极面对疾病，帮助患者发泄不良情绪。

1、在专科医师的指导下用药，避免擅自使用药物，防止病情加重。

2、如果出现不良反应需要及时告知医生。

1、养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠，不要熬夜。

2、保持心情舒畅，可以培养一些良好的兴趣爱好，如听音乐、读书、看报、下棋、练书法、绘画等，帮助稳定情绪，避免紧张、焦虑。

3、注意室内及个人卫生，定期开窗通风，保持室内温湿度适宜。

4、患病期间应避免对皮肤的刺激，如热水烫洗、擦涂刺激性强的药物、搔抓皮肤等。若瘙痒剧烈时，可使用拍打法进行止痒。

5、避免接触过敏原。

6、激素依赖性皮炎者应停止使用含有糖皮质激素制剂或化妆品。

7、建议在医生的指导下，每天使用合适的医学护肤品。

8、在治疗和康复期间应做好防晒，尤其是光感性皮炎者，外出时尽量戴帽子、墨镜，或者打遮阳伞，避免在日光下活动。

9、脂溢性皮炎者应勤洗澡或经常清洗面部，宜使用温水和温和洗漱用品清洗。

患者在日常饮食中需要避免食入容易导致过敏的食物，忌辛辣刺激性饮食。同时应注意营养搭配，食用清淡易消化的食物，以促进疾病康复。

1、宜清淡、有营养、易消化饮食。

2、可以多吃一些富含维生素的新鲜水果及蔬菜，如黄瓜、冬瓜、西红柿、苹果、梨、西瓜等。

3、可以多吃一些富含纤维素的食物，保持大便畅通。

4、鼓励患者适当多饮水。

1、戒烟戒酒。

2、忌辛辣刺激性饮食，如胡椒、辣椒、芥末、生姜、大蒜、浓茶等。

3、忌过冷、过热的食物。

4、忌容易导致过敏的食物，如海鱼、虾、蟹、蛤等海产品，以及牛奶、鸡蛋、芒果等。

5、少吃油炸、油腻食物。

6、避免高糖饮食。

虽然部分类型的面部皮炎病因尚未明确，或患者存在肌肤敏感基础，很难进行有效预防，但仍可以通过以下措施降低本病的发生风险。

1、注意劳逸结合，避免过度劳累。

2、对于肌肤敏感者，可前往医院进行过敏原检测，避免接触过敏原。

3、避免长期使用含有糖皮质激素制剂或化妆品，如病情需要，应在医生指导下使用。

4、注意皮肤护理，勤洗澡、勤换衣物，避免用手搔抓皮损。

5、避免热水洗浴，避免过度使用香皂或沐浴露。

6、洗浴后应使用毛巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦。

7、避免长时间日晒，做好防晒措施。

8、积极参加体育锻炼，增强抗病能力。

9、均衡营养，三餐规律，避免辛辣、油腻饮食。

10、好发季节减少外出，避免前往花卉较多的场所活动。