反流性胆管炎

反流性胆管炎（reflux esophagitis）是胆肠吻合术产生的并发症之一，是食物及胃肠液的逆流形成的胆道逆行感染。反流性胆管炎可引起寒战、高热、右上腹疼痛、皮肤巩膜黄染、右上腹压痛等症状，可通过营养支持治疗、药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。

反流性胆管炎主要发生在胆肠吻合术、十二指肠乳头括约肌切开术之后，因肠道内容物进入胆道而引起，也可由胆囊胃肠内瘘、Oddi括约肌松弛麻痹等因素引起。

1、吻合口狭窄

保持吻合口足够的口径和通畅是胆总管十二指肠吻合术成功的关键。术后吻合口狭窄可导致胆汁和进入胆道的食物残渣排出受阻，细菌得以滋生、繁殖而引起严重的上行性胆道感染，特别是存在肝内胆管狭窄或结石梗阻时，引起吻合口狭窄的原因是：

（1）吻合技术不当，针距过大、过密或胆管壁撕裂，造成漏胆或组织坏死，术后瘢痕形成过大。

（2）胆总管或十二指肠壁开口小，或采用双层内翻缝合后，吻合口口径过小。

（3）胆总管表面浆膜剥离过多，导致局部血运障碍，组织坏死，瘢痕形成。

（4）术后合并胆汁漏且引流不畅，导致局部脓肿形成，最终瘢痕形成，吻合口狭窄。

2、胆总管下端盲襻过大

胆总管吻合口开口过于靠近近端，壶腹部狭窄梗阻后，远端胆总管成为盲襻，其中常可堆积残留胆石或食物残渣，不仅其内细菌可以滋生、繁殖，引起上行性胆道感染，而且堆积物可向上堵塞吻合口，引起胆道再次梗阻。同时，堆积物亦可堵塞胰管开口，导致胰腺炎的发生。

3、细菌种类

如同其他的胆道感染，反流性胆管炎的致病菌是以大肠杆菌为主的混合感染，包括变形杆菌、产气杆菌、类杆菌、梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。

反流性胆管炎的症状一般发生在手术后，主要的临床表现包括反复的寒战、高热和右上腹疼痛，皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛等。

1、术后右上腹或上腹间歇性隐痛或钝痛，可向肩背部放射；食欲缺乏，食后上腹饱胀，可伴有恶心、呕吐、厌油和消瘦。

2、反复发作右上腹剧烈绞痛，伴寒战、高热、黄疸等胆道感染症状。

3、间歇期腹部体征不明显，右上腹可有深压痛。

4、急性胆道感染发作时，右上腹出现局限性腹膜炎，压痛、反跳痛、肌紧张。肝区可有叩击痛，体温增高，皮肤、巩膜黄染。

本病可能会导致胆汁性肝硬化、胆管癌等并发症。

1、寒战、高热。

2、右上腹疼痛、压痛。

3、皮肤巩膜黄染。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

患者可以就诊于肝胆外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您最近有没有做过胆道手术？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

当患者出现寒战、高热、右上腹疼痛、皮肤巩膜黄染、右上腹压痛等症状时应及时就医，医生会通过血常规、肝功能检查、尿液检查、X线、B超、CT、MRI、纤维十二指肠镜等进行检查。

1、血常规

白细胞总数和中性粒细胞数明显增高。

2、肝功能检查

血胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶含量增高，谷丙转氨酶和谷草转氨酶含量升高。

3、尿液检查

尿胆红素升高。

1、X线

可发现肝内外胆管积气。

2、B超

可发现肝内外胆道有气体回声，肝内胆管结石，胆总管远端腔内有絮状回声和结石。

3、CT、MRI

肝内外胆道有气体和结石，MRCP示肝内胆管扩张或狭窄、胆总管十二指肠吻合口狭窄、胆总管下端梗阻。

纤维十二指肠镜可发现胆总管十二指肠吻合口狭窄。

医生会询问患者病情，了解患者症状出现的时间以及变化情况，还会询问患者既往的手术经历，结合患者的临床表现以及血常规、肝功能检查、尿液检查、X线、B超、CT、MRI、纤维十二指肠镜等辅助检查结果综合进行诊断。

反流性胆管炎的治疗原则是控制感染、消除病因和防止食物胆肠反流，可通过营养支持治疗、药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。

1、输液，纠正水、电解质以及酸碱平衡紊乱情况，可视情况输注鲜血、血浆。

2、给予患者适当的营养支持治疗，纠正可能的营养不良或负氮平衡。

1、酌情使用青霉素、头孢他啶等抗生素，控制感染。

2、合理应用肾上腺皮质激素、镇痛解热药以及消炎利胆药。

青霉素、头孢他啶

医生会通过手术解除病因，并尽可能防止术后胆肠反流，可能的手术方式包括幽门离断加胃空肠吻合，胆总管成形、空肠胆总管Y型吻合，延长原空肠-胰、胆管吻合肠袢长度，单纯拆除原胆总管十二指肠吻合口等。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

本病的治疗费用尚无确切数据。具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

反流性胆管炎治疗后可以使患者的症状得到缓解，但是有复发的可能性。

反流性胆管炎会引起寒战、高热、右上腹疼痛、皮肤巩膜黄染、右上腹压痛等症状，会影响患者的正常生活。

反流性胆管炎有治愈的可能性。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，努力进行饮食调节。及时监测自身状况，定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

反流性胆管炎会引起寒战、高热、右上腹疼痛、皮肤巩膜黄染、右上腹压痛等症状，影响患者的正常生活，患者往往会出现恐慌、焦虑以及抑郁等情绪。

2、护理措施

（1）患者家属用最佳心情面对患者，为患者营造一个良好的治疗氛围。

（2）患者应努力了解自身疾病，保持开朗、自信的心态，重视生存质量，享受每一天生活。

遵医嘱按时按量用药，不可擅自增减药量，若出现药物不良反应，立即停药并及时就诊。

1、术后卧床休息，一般采取半卧位，以利于引流。

2、保持手术区域清洁、干燥，可用湿毛巾避开手术区域擦洗身体，避免伤口感染。

3、注意观察患者呼吸、血压及腹部伤口渗血情况，发现异常及时告知医生。

4、若术后放置引流管，应妥善固定，防止引流管扭曲、折叠而发生引流不通畅。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，避免剧烈运动，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造良好的生活环境，保持室内干净卫生，经常通风换气。

3、注意个人卫生，及时更换并清洗衣服，尽量保证每天洗澡。

4、在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力。

遵照医嘱按时到医院复诊，进行相应检查，判断疾病恢复程度。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食规律，定时进餐，细嚼慢咽，彻底咀嚼食物，使食物充分消化，减轻因患病带来的消化负担。

2、多吃高维生素的食物，如西红柿、胡萝卜。

3、多选择高蛋白、低脂肪饮食，如鱼、瘦肉、豆制品。

4、多吃利胆的食物，如黄瓜等新鲜果蔬。

1、少吃脂肪含量高的食物，如肥肉、坚果、油炸食物，尽量用植物油代替动物油。

2、限制摄入胆固醇含量高的食物，如鱼子、蛋类、食肉动物的内脏等。

3、少吃温热滋补性的食物，如牛肉、羊肉。

4、忌烟戒酒，避免生冷以及辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

本病目前尚无有效预防措施。