脱症

脱症（collapse syndrome）是指以神志淡漠，甚至昏迷，气息微弱，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，口开手撒，脉微欲绝为主要表现的危重病证。发生与外感六淫、内伤七情、伤津失血、汗吐下太过、剧痛、中毒，或久病体虚等有关。本病预后取决于发病原因、病情轻重、病程长久，抢救及时，治疗得当等因素。西医学中各种原因如失血、创伤、中毒，以及心源性、代谢性所引起的休克，可参照本节辨证治疗。

1、气脱证

主要表现为眩晕昏倒，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微。

2、血脱证

主要表现为呕血、咯血、便血或外伤出血量多，突然昏倒，面色苍白，口唇失华，四肢厥冷，眼窝深陷，自汗肤冷，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数微软。

3、阴脱证

主要表现为面色苍白或潮红，发热，烦躁，心悸，多汗，汗出如油，口渴喜饮，小便色黄而少，四肢不温，舌干红少苔，脉虚细而疾，或沉微欲绝。

4、阳脱证

主要表现为面色晄白，口唇晦暗，四肢末端不温，怕冷蜷卧，气促息微，冷汗如珠，神情淡漠，精神萎靡，尿少或遗尿，下利清谷，舌淡苔白润，脉沉微绝。

脱证病因较为复杂，常由一些基础疾病导致脱证发生。主要有外感六淫、内伤七情、伤津失血、汗吐下太过、剧痛、中毒，或久病体虚等，致人体正气耗竭，脏腑功能失调，导致脱证。病位虽与五脏有关，但以心、肾为主。

1、外感六淫

外感温、热、火邪或疫毒，或外感寒湿阴邪，并化热入里，正气抗邪，邪正斗争愈剧则热毒愈炽。在这一斗争过程中，消耗大量阳气与阴液，正气大伤，尤其是火热暑邪，最易炽盛猖獗而耗散正气，亡竭津液而致脱证。

2、脉络受损

气为血之帅，血为气之母，血赖气以生，气赖血以附。一旦因某种原因如外伤或脏腑病变导致的脉络受损，血溢脉外，量多不止，亡失阴血，附随于有形之血的无形之气便由于失去了依附的母体而散脱，导致气随血脱之脱证。

3、大汗大下

病邪势盛，或正气不固，或过用发汗吐下，致使津液亡失，气无所载而致脱证。

4、内伤七情

大怒、大恐、惊吓、疼痛等强烈刺激也可导致脱证。

5、元气虚损

久病耗伤气血，或房事不节，肾精亏耗；或劳力过度，心神暗伤，则正气已虚，再遇邪实则正气更虚而致脱证。

本病以神志淡漠，甚至昏迷，气息微弱，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，口开手撒，脉微欲绝为主要表现。可分阴脱、阳脱。

1、阴脱

以面唇苍白，发热烦躁，心悸多汗，口渴喜饮，尿少色黄，四肢不温，脉细数或沉微欲绝为特征。

2、阳脱

以面色晄白，四肢厥逆，气促息微，冷汗如珠，神情淡漠，尿少或遗尿，下利清谷，脉沉微绝为特征。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、突然昏倒，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷。

2、出血后突然昏倒，面色苍白，口唇失华，四肢不温，眼窝深陷。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、面色苍白或潮红，发热，烦躁，心悸，多汗，汗出如油，口渴喜饮，小便色黄而少，四肢不温。

2、口唇晦暗，四肢不温，怕冷蜷卧，气促息微，冷汗如珠，神情淡漠，精神萎靡。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科或消化内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行腹部触诊和影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有神情淡漠、眩晕，四肢厥冷，大汗淋漓？这种情况多久了？

2、是否还有其他不适症状，如尿少、遗尿、下利清谷等症状？

3、最近饮食情况如何？

4、最近有做过什么检查吗？

5、之前有过其他疾病吗，如真心痛、心悸、胸痹？进行过什么治疗吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、作息情况怎么样？有没有经常熬夜？睡眠如何？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，首先应进行血尿便常规、凝血检查及D-二聚检查、血生化检查、X线检查、CT、B超检查、心电图等，以确定汗出是否有感染。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部压痛等以及切脉来诊察疾病。

1、血尿便常规

红细胞计数、血小板，有时需要动态观察。足够的血红蛋白对休克时维持氧输送很重要。血小板在应激初始阶段上升，在弥散性血管内凝血时下降。

2、凝血检查及D-二聚检查

包括血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，分析病人是否存在凝血机制紊乱，如存在可输新鲜冷冻血浆及血小板予以纠正。

3、血生化检查

血清电解质、肝肾功能、血气分析、血清乳酸水平。

1、X线

血气胸、主动脉夹层及胃穿孔时X线胸片可有相关征象。

2、B超检查

床旁超声对迅速判断游离胸腹腔积液，诊断某些特殊的实质器官损伤有较大价值。心脏超声可明确心包压塞。

3、CT

腹部CT常用于评价腹腔内或腹膜后损伤导致的出血。脑外伤病人应行头颅CT。

1、心电图

常规应行心电图检查。

2、诊断性腹腔灌洗和后穹窿穿刺

可检测腹腔中的血液及肠穿孔破裂到腹腔的内容物。但不能明确出血和损伤的部位。

医生通常需要根据患者神志淡漠，甚至昏迷，气息微弱，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，口开手撒，脉微欲绝的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及体温测量、血常规、X线、心电图等相应的辅助检查则可诊断。但诊断时需要与生理性汗出进行鉴别。

1、发病特点

起病急骤，常因感受疫疠邪毒、暴吐暴泻、亡津失血、骤发剧痛等急重症诱发，或继发于久病虚衰。

2、证候特点

神情淡漠或烦躁，面色苍白或紫暗，息微气促，语声低弱，大汗淋漓，尿少或无尿，舌淡白而干，脉沉细数，甚至突然昏倒，目合口开，手撒肢冷，二便自遗，脉微欲绝。

3、辅助检查

心电图检查，血、尿、便常规检查，生化检查，凝血检查及D-二聚检查，有助于辅助检查。

1、中风

中风以猝然昏仆，不省人事为主症，急性发作可有四肢厥冷、汗出、遗尿、脉微细之脱象。但昏倒多在先，继之肢冷、汗出且伴有口舌喁斜，半身不遂，失语等症状，而脱证者则无此症状。

2、厥证

厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特征，多属实证，而脱证则有目合口开、汗出、手撒遗尿、脉细微欲绝等特点，以虚证为主。

本病属内科急危证，为阴枯阳竭，阴阳不相维系征象，应以回阳救阴为基本治法。

1、快速开通液体通路，吸氧，畅通气道。

2、监护生命体征、血氧饱和度、尿量，判断疾病危重度。

3、非心源性疾病导致的脱证，首先快速补充晶体液及胶体液扩容，尽快液体复苏。再治疗相关疾病。

1、气脱证

（1）方药：四味回阳饮加减。

（2）常用中药：人参、制附子、炙甘草、炮姜。

2、血脱证

（1）方药：人参养荣汤加减。

（2）常用中药：黄芪、当归、桂心、甘草、橘皮、白术、人参、白芍、熟地、五味子、茯苓、远志、生姜。

3、阴脱证

（1）方药：参麦饮加减。

（2）常用中药：党参、麦冬、五味子。

4、阳脱证

（1）方药：参附汤加减。

（2）常用中药：人参、附子。

生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

发作时可针刺素髎、百会、神阙、关元、内关等穴；神志昏迷加中冲、涌泉。阳脱可针刺或指掐水沟、十宣、涌泉等，也可选用艾灸法，选百会、膻中、神阙、关元、气海，灸至脉复汗出为止。四肢不温汗出可予四肢放置热水袋等，艾灸关元、三阴交等穴。高热给予十宣放血或针刺退热。尿潴留可予针灸、热敷或点按关元、中极等穴。

2、西医治疗

如多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等药物可以结合临床病情应用。

脱症的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

脱症的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后取决于发病原因、病情轻重、病程长久，抢救及时，治疗得当等因素。因此，必须掌握症情，综合分析，分秒必争地采取积极有效的措施，使病情转危为安。

如果病情较重，未能不及时治疗，可能会危及生命。

病情较轻患者，抢救及时，治疗得当，症状可获得缓解，预后较好。

如果基础疾病没有彻底根除，或者平时生活调护不当，都会引起脱证再次发作。

在积极配合治疗的同时，做好情志调护、起居有常、注意休息避风等良好的护理干预，有利于疾病的恢复和身体恢复。

1、患者元气已弱，如果遇到悲伤恐惧等情绪波动，使阳气消乏、清阳不升而致病情加剧，应安定患者情绪，尤其要避免情志过激，注意静养。

2、家属勿在病床前议论病情，以免影响患者情绪，危重患者避免探视。

1、迅速建立有效的静脉输液通道。选择粗大而易固定的静脉，必要时开放两路或以上静脉输液通道，以利于急救给药补液。

2、在使用血管活性药物时，要密切观察血压的动态变化、注意有无药液外渗，以免造成局部组织的坏死。

3、服用四逆汤、参附汤后，患者宜卧床休息，四肢保温，并忌食寒凉生冷之品。

4、参附注射液为回阳救逆之针剂，静脉注射过程中应严密监测血压及心率的动态变化。

5、中药汤剂中的四逆汤、参附汤皆有附子，故应注意附子的毒性作用。

6、若出现乌头碱中毒的表现时，应立即停药，及时报告医生，可给予口服绿豆汤解毒，或遵医嘱给予阿托品或异丙肾上腺素等，必要时洗胃。

7、药物过敏引起的脱证，应遵医嘱即予0.1%盐酸肾上腺素皮下注射，可针刺水沟、涌泉穴等，配合抢救。

1、周围环境宜安静舒适，避免强光、噪音等不良刺激。

2、病床设置床栏，患者取仰卧中凹位，头偏向一例，左肩下垫一小枕，可与平卧位交替进行，以减少舌根后坠和气道阻塞的可能。

3、保持呼吸道通畅，随时吸出气道中的分泌物。

4、注意保暖，肢冷严重患者，可放置热水袋取暖。

5、保持口腔清洁、湿润，做好口腔护理，张口呼吸者，可在口腔上敷盖湿纱布。

6、昏迷伴眼睑闭合不全患者，应做好眼睛护理，可用凡士林或0.9%等渗盐水纱布敷盖双眼。

7、尿失禁者予留置导尿并定时冲洗膀胱，保持外阴清洁。大便失禁者，保持肛周皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。

1、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，以及面色、肤温、汗出、舌象等情况。

2、观察静脉输液情况，以保证各种药物的输入。

3、若24小时尿量达1000~1800mL，则为病情好转的表现。若24小时尿量少于500mL或出现尿闭，应按急性肾功能不全进行救治。

4、若出现心悸、水肿、喘促、尿闭、呼吸微弱、脉沉细微或结代，或出现四肢厥冷、大汗淋漓、不省人事等，应立即报告医生，配合抢救。

遵医嘱定期复诊。一般需要体温测量、血常规、尿常规、便常规、心电图等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

高热昏迷患者应该给予禁食。一般患者宜给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食。必要时应予以喂食，并防止呛咳，避免窒息的发生。

1、阴阳俱脱，口渴欲饮患者，可频服淡盐水、参汤或果汁等饮料。

2、病情稳定后，可给予补气养阴食品，如扁豆、蚕豆、莲子、大枣、牛羊肉等。

1、忌食温燥辛辣食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料。

2、忌食生冷，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

3、忌食油腻黏滞食品，如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等。

本病常由一些基础疾病导致，一定要积极治疗原发病，另外调畅情志，养成良好饮食习惯等措施，有利于减少疾病的发生。

1、久病初愈，应注意生活起居有常，根据自身情况适当锻炼，避免过劳，随气候变化增减衣被，注意保暖，避风寒，防止正虚邪袭，变生他证。

2、调摄情志，疏通气机，避免情志过激，化生肝火，动血伤阴。

3、养成良好饮食习惯，忌食肥甘厚味及辛辣剌激之品，以防脾土受损。饮食有节，忌暴饮暴食。

4、积极治疗原发病，可选择健脾益气、收敛止血、调补阴阳、清热解毒等方法调整体质，增强正气。按时服药，门诊随访。