肠郁

肠郁，是指因情志不舒，气机郁滞，导致肠道运化失常的郁病类疾病。临床以腹痛，腹泻或便秘为主要特征。发生与情志失调、饮食不节、劳累过度、调理失宜有关。本病预后一般良好，但容易反复发作。如果日久不愈，病程缠绵，病情加剧，可影响生活质量。本病类似西医学所说肠道神经症、肠道易激惹综合征、肠功能素乱等。

1、肝郁脾虚证

主要表现为腹痛泄泻，或见腹中雷鸣，便后痛减，发作常和情绪有关，伴有心烦易怒，失眠多梦，胸胁胀闷，嗳气食少，痞满饱胀，舌淡红，苔薄白，脉弦。

2、寒热错杂证

主要表现为腹部疼痛，大便稀溏，泻下不爽，或偶有便秘，伴有脘腹痞满，口苦口干，不想饮水，舌淡红或边尖红赤，苔薄黄，脉弦滑。

3、脾胃气虚证

主要表现为大便稀溏，有未消化食物，食欲不振，脘腹闷痛，稍微油腻或刺激性食物，大便次数增多，伴有面色萎黄，精神疲惫，肢体乏力，舌淡，苔白，脉缓弱。

4、阴虚肠燥证

主要表现为便秘数日一行，硬结难解，或于左少腹扪及条索状包块，压痛，常伴有失眠，头痛，烦闷，手足心热，舌红，少苔或苔燥，脉弱。

5、肠道瘀滞证

主要表现为大便或溏薄或便秘，左少腹疼痛固定，并可扪及条索状包块，腹胀，嗳气，饮食减少，舌质紫暗或有斑点，脉弦涩。

本病发生与情志失调、饮食不节、劳累过度、调理失宜有关。病位在肠，与肝、脾等关系密切。病性多属虚实寒热错杂。

1、情志失调

长期精神紧张，情绪焦虑抑郁，可以导致肝气郁结，横逆乘脾，引起肠道气机不利，肠道传导失司而出现腹痛、腹泻、便秘，发为本病。

2、饮食不节

如果平时饮食不加节制，暴饮暴食，或长期偏食油腻、生冷、辛辣刺激、煎炸食物，损伤脾胃，导致脾胃运化功能失常，肠道传导失职，出现腹痛、便秘，发为本病。

3、劳累过度

平时过于劳累，机体脏腑经络功能减弱，特别是脾胃虚弱，脾胃运化功能失常，肠道传导失职，出现腹痛、便秘，发为本病。

4、调理失宜

平时寒温失调，感受外邪，导致脾胃、肠道运化传导功能失常，出现腹痛、便秘，发为本病。

本病以腹痛，腹泻或便秘为主要特征。病情发生与发展与与情绪关系密切，失眠、焦虑、紧张，多疑，饮食等因素，可诱使症状复发或加重。

1、腹痛或腹部不适

常沿肠管有不适感或腹痛，可发展为绞痛，持续数分钟至数小时，在排气排便后缓解。有些食物如粗纤维蔬菜、粗质水果、浓烈调味品、酒、冷饮等可诱发腹痛。

2、腹泻

常于餐后，尤其是早餐后多次排便。也可发生于其他时间，但不发生在夜间。大便偶可多达1天10次以上。但一次大便量少，总量很少超过正常范围。有时大便仅1日1~2次，但不成形。

3、便秘

为排便困难，粪便干少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液，或与短期腹泻交替出现，排便不尽感明显，粪便可带较多黏液。早期多为间断性，后期可为持续性，甚至长期依赖泻药。

4、其他

腹胀在白天加重，夜间睡眠后减轻，腹围一般不增加。近半数患者有胃灼热早饱、恶心、呕吐等上消化道症状。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、如果出现腹痛不适，排便后腹痛可减轻或缓解，排便习惯改变，便秘、腹泻或两者交替出现，粪便带粘液。

2、或伴有食欲不振，嗳气，腹胀，肠鸣，消化不良等。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或消化内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行腹部触诊和影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有腹痛，腹泻或便秘？这种情况多久了？

2、是否还有其他不适症状，如食欲不振，腹胀，肠鸣，消化不良等症状？

3、最近饮食情况如何？有没有暴饮暴食，生冷、肥腻、辛辣刺激食物的饮食习惯？

4、最近有做过什么检查吗？进行过什么治疗吗？

5、家族中有人出现过这种情况吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、作息情况怎么样？有没有经常熬夜？睡眠如何？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，应进行血常规、便常规、大便隐血检查、肝肾功能、血糖，血沉、C反应蛋白、消化系统肿瘤标志物检测、腹部B超、钡剂灌肠造影检查等。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

了解患者白细胞计数有无异常，有无贫血。

2、便常规和大便隐血检查

了解患者胃肠道有无细菌、病毒感染，以及有无出血。

3、其他

包括肝肾功能、血糖，血沉、C反应蛋白、消化系统肿瘤标志物检测等，有助于明确鉴别诊断。

1、腹部B超

检查腹腔内有无器质性病变。常无阳性发现。

2、钡剂灌肠造影检查

观察肠道内腔和内壁结构有无变化。

医生通常根据患者腹痛，腹泻或便秘等临床表现，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有腹痛、腹泻、黏液便症状的大瘕泄等进行鉴别。

1、病史

多见于青壮年，起病缓慢，病程多经年累月，呈持续性，或反复发作，症状轻重不一。病情与情绪关系密切，对饮食、寒温、劳累等敏感而易于诱发，常伴有失眠、焦虑、精神涣散，头痛、健忘、神经过敏等症状。

2、临床表现

主要表现为腹痛不适，多为胀痛或呈痉挛痛，部位以左少腹为多见，矢气或排便后腹痛可减轻或缓解。排便习惯改变，可为便秘、腹泻或两者交替出现。粪便带粘液，但无脓血便，多伴有食欲不振，嗳气，腹胀，肠鸣，消化不良等症。体检可无阳性发现，或左下腹有轻压痛，或可扪及条索状肠管。

3、辅助检查

血常规、便常规、大便隐血检查、肝肾功能、血糖，血沉、C反应蛋白、消化系统肿瘤标志物检测、腹部B超、钡剂灌肠造影检查等，有助于明确诊断。

大瘕泄

两者均具有反复发作的腹痛、腹泻、黏液便等症状，肠易激综合征虽反复发作，但一般不会影响全身情况；而大瘕泄往往伴有不同程度的消瘦、贫血、发热、虚弱等全身症状。结肠镜检查可明确诊断。

本病治疗多从肝、脾、肾、肠道着手进行辨证论治。临床辨证需辨明虚实、寒热、气滞、兼夹的主次及相互关系，治疗以调理肝脾气机为主，兼以健脾温肾。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、肝郁脾虚证

（1）如果出现情志症状突出的患者，可加用郁金、川棟子、香附。

（2）如果出现口渴、大便干结的患者，可加用麦冬、玄参、石斛、火麻仁、瓜蒌仁。

2、寒热错杂证

（1）如果出现偏寒的患者，可去黄连、黄柏。

（2）如果出现偏热的患者，可去附子、干姜、桂枝、川椒。

（3）如果兼有脾虚的患者，可加用白术、茯苓等。

（4）如果兼有肝郁的患者，可加用柴胡、郁金、陈皮。

3、脾胃气虚证

（1）如果出现胁痛、腹胀的患者，可加用柴胡、枳壳、白芍、郁金等。

（2）如果出现大便燥结的患者，可去砂仁、大枣，加用麦冬、玄参、石斛、火麻仁。

4、阴虚肠燥证

（1）如果兼有肝郁的患者，可加用柴胡、白芍、川楝子等。

（2）如果兼有气虚的患者，可加用山药、党参等。

5、肠道瘀滞证

（1）如果出现胁胀作痛的患者，可去五灵脂、官桂，加用柴胡、郁金。

（2）如果出现饮食减少、大便溏稀的患者，可加用党参、山药等。

1、肝郁脾虚证

（1）方药：柴芍六君子汤合痛泻要方加减。

（2）常用中药：人参、白术、茯苓、甘草、制半夏、陈皮、柴胡、白芍、防风。

2、寒热错杂证

（1）方药：乌梅丸加减。

（2）常用中药：乌梅、细辛、附子、干姜、桂枝、人参、黄柏、黄连、当归、川椒。

3、脾胃气虚证

（1）方药：参苓白术散加减。

（2）常用中药：人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲肉、桔梗、砂仁、薏苡仁、扁豆、大枣。

4、阴虚肠燥证

（1）方药：增液汤合五仁丸加减。

（2）常用中药：玄参、麦冬、生地、桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、橘皮。

5、肠道瘀滞证

（1）方药：少腹逐瘀汤加减。

（2）常用中药：小茴香、干姜、延胡索、没药、川芎、官桂、赤芍、灵脂、蒲黄、当归。

乌梅丸、参苓白术丸、痛泻宁颗粒、固肠止泻丸、人参健脾丸、四神丸、补脾益肠丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸疗法

（1）体针疗法

泄泻取足三里、天枢、三阴交，实证用泻法，虚证用补法。脾胃虚弱加脾俞、章门；脾肾阳虚加肾俞、命门、关元，也可用灸法。

（2）耳针疗法

取交感、神门、皮质下、小肠，每次2~3穴，刺激强度以病人能耐受为宜，留针20分钟，每日或隔日1次。

2、西药治疗

（1）病因治疗

酌情给以镇静剂，如安定或多虑平，以解除情绪因素。

（2）控制腹泻

可给予小剂量可待因、复方苯乙哌啶等；便秘多因痉孪引起，可给以镇静剂，尽量避免用泻剂，酌情用西沙比利、乳果糖等。

肠郁的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

肠郁的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病预后一般良好，但容易反复发作。如果久延不愈，病程缠绵，病情加剧，可影响生活质量，但一般不会严重影响全身情况。

如果未及时治疗，症状可反复或间歇发作，严重影响生活质量。

如果诊断明确，正确辨证用药，注意饮食情绪调摄，预后一般良好。

如果引起的肠郁的病因没有彻底根除，或者平时饮食情志调护不当，可能会导致本病反复发作。

积极配合治疗的同时，做好情志调护、生活起居有常、注意皮肤清洁卫生等良好的护理干预，有利于疾病的恢复和身体恢复。

1、本病发生与情绪有密切关系，平时宜保持情绪调畅，消除忧虑、紧张等不良情绪。

2、适当了解疾病的相关知识，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1、遵医嘱按时、正确给药，注意观察用药后的疗效和不良反应。

2、口服中成药或中药汤剂应与西药间隔1小时以上。

1、周围环境应舒适、安静，通风良好，温湿度适宜。

2、频繁排便会使肛周皮肤受损，引起瘙痒、疼痛，便后注意轻擦肛门，用温水清洗，以保持臀部皮肤清洁，干燥。

3、急性期应注意卧床休息，恢复期可以适当活动，但应注意劳逸结合。

1、注意观察患者的大便次数，性状、气味、颜色等情况。

2、注意观察患者的伴随症状，如是否有食欲不振，嗳气，腹胀，肠鸣，消化不良等症状。

本病应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。一次进食量不宜过多，对营养不良和全身衰竭的患者应给予要素饮食。忌食辛辣、生冷、刺激、油炸、多纤维食物，并戒除烟酒。

1、脾气亏虚证患者饮食可选山药、扁豆、改仁、大枣等，煮粥食用。

2、阴虚肠燥证患者宜多饮水及饮料，多食新鲜含纤维素高的蔬菜、水果。

1、忌食温燥辛辣食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料，以免助热。

2、忌食生冷食品，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

3、忌食油腻食品，如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等。

本病发生与情志失调、饮食不节、劳累过度、调理失宜有关。因此，注意情志调节、饮食有规律，适当参加体育锻炼等，有利于减少疾病的发生。

1、避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度，是预防本病的关键。

2、培养良好的生活方式和饮食习惯，适当的运动锻炼，增强体质，有利于预防本病的发生。

3、注意饮食调理，进食营养丰富而又易消化的食物，少吃辛辣、生冷、刺激、油炸食物。