疮疡

广义的疮疡泛指一切体表浅显的外科疾病，而狭义疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病。以下主要论述狭义疮疡，是中医外科最常见的疾病，常可分为初期、中期、后期三个阶段。中医外科疮疡疾病包括疖、疔、痈、发、有头疽、丹毒等，相当于西医学的“体表外科感染"。

疮疡疾病包括疖、疔、痈、发、有头疽、流注、发颐、丹毒、无头疽、走黄与内陷、流痰、瘰疬、褥疮、窦道等。

1、疖

疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。其临床特点是色红、灼热、疼痛，突起根浅，肿势限局，范围多小于3cm，易脓、易溃、易敛。根据病因、证候不同，又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。本病相当于西医学的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。

2、疔

疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。其临床特点是疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散。如果处理不当，发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响肢体功能。本病相当于西医学的疖、痈、气性坏疽、皮肤炭疽及急性淋巴管炎等。疔的范围很广，名称繁多，证因各异。根据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔等。

3、痈

痈者，雍也，是指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。在中医文献中痈有“内痈”“外痈”之分。

（1）内痈是指生于脏腑间的化脓性疾患。

（2）外痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。本病相当于西医学的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。一般的痈发无定处，随处可生。因发病部位不同而名称繁多，包括：生于颈部的颈痈，生于腋下的腋痈，生于肘部的肘痈，生于胯腹部的胯腹痈，生于委中穴的委中毒，生于脐部的脐痈，其他如囊痈、子痈、肛痛、乳痈等。

4、发

发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。相当于西医学的蜂窝组织炎。其临床特点是初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛，有的3~5日后中央色褐腐溃，周围湿烂，或中软而不溃，全身症状明显。常见的有发生于结喉处的锁喉痈、生于臀部的臀痈、生于手背部的手发背、生于足背的足发背等。

5、有头疽

有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。其临床特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。本病相当于西医学的痈。

6、流注

流注是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。其临床特点是好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部或髂窝部，发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜，常见此处未愈，他处又起。本病相当于西医学的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。

7、发颐

发颐是热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病。其临床特点是常发生于热病后期，多一侧发病，颐颌部肿胀疼痛，张口受限，全身症状明显，重者可发生内陷。本病相当于西医学的化脓性腮腺炎。

8、丹毒

丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。本病发无定处，根据其发病部位的不同又有不同的病名。如生于躯干部者，称内发丹毒；发于头面部者，称抱头火丹；发于小腿足部者，称流火；新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。本病西医学也称丹毒。其临床特点是病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。

9、无头疽

无头疽是发生于骨与关节间的急、慢性化脓性疾病的统称，因其初起无头故名。相当于西医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。其临床特点是多见于儿童，发病急骤，初起无头，发无定处，病位较深，漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛。发于四肢长管骨者多损骨，生于关节者易造成畸形。

10、走黄与内陷

走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛，毒邪走散，或正气不足，正不胜邪，客于营血，内攻脏腑引起的危重病证。继发于疔疮的病变称为走黄；因疽毒或除疔疮以外的其他疮疡引起的病变称为内陷。本病相当于西医学的全身性急性化脓性疾病。

11、流痰

流痰是一种发于骨与关节部位的感染性疾病。因其脓液可流窜于病变附近或较远的组织部位形成脓肿，脓液稀薄如痰，故名流痰；后期出现虚痨症状，故又有“骨痨"之称。其临床特点是好发于儿童与青少年，好发于负重大、活动多、易损伤的骨与关节部位，脊椎最多，其次为膝、髋、肘关节处。起病缓慢，隐隐酸痛，化脓迟缓，脓出稀薄如痰，形成窦道，经久不愈；损筋伤骨，致痿致残；部位不同，症状各异。全身症状可见低热盗汗、消瘦乏力、食欲减退等虚弱之证。本病相当于西医学的骨与关节结核。

12、瘰疬

瘰疬，又称老鼠疮，是好发于颈部淋巴结的慢性感染性疾病，外观看起像串起来的珠子。多与情绪及饮食有关。该病多见于体弱儿童或青年女性，好发于颈部及耳后，起病缓慢。初起时结核如豆，皮色不变，无疼痛感，可逐渐增大，并可串生，溃破后脓液清稀，夹有败絮样物质，常常是一处愈合，另一处又出现溃破，日久可形成窦道。相当于现代医学的颈部淋巴结结核。

13、褥疮

褥疮，亦称席疮，是由于久病卧床，压迫成疮。其临床特点是多见于半身不遂、瘫痪、久病重病长期卧床不起的病人；好发于易受压和摩擦的部位，如骶尾部、髋部、背部、足跟部、枕部，局部皮肉腐烂流脓，经久不愈。本病西医学亦称褥疮。

14、窦道

窦道是一种只有外口而无内口的病理性盲道，属于中医漏管范畴。随着西医外科手术疗法难度的增加，临床上形成窦道的病例数有所增多，且病情较为复杂。其临床特点是表现为深部组织通向体表的管道，有一个或多个外口，管道或长或短，或直或弯。

疮疡的致病因素分外因和内因两大类。各种致病因素侵袭人体后，影响气血运行，引起局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，产生肿痛症状。一般认为疮疡的发生，从外感受者轻，五脏蕴结从内发外者重。

1、外因

外因包括外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等。外因引起的疮疡以“热毒”“火毒”最为多见，常起病急，发展快，多属阳证，如疔疮、痈、发等。

2、内因

内因包括情志内伤、饮食不节、房事损伤等。内伤因素引起的疮疡大多因虚致病，起病缓，发病慢，多属阴证，如流痰、瘰疬等。

红、肿、热、痛、溃脓及功能障碍，这是疮疡共同的局部症状。但这些症状的出现及轻重，受感邪性质、病程长短、病变范围和病位深浅等因素的影响。疮疡轻证可无全身症状，火毒、热毒较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、大便秘结、小便短赤等；严重的发生疮毒内陷时，可见烦躁不安、神昏谵语、四肢发厥等症。

在疮疡的发展过程中，若因失治误治导致邪毒炽盛，或人体气血虚弱，不能托毒外达，可使邪毒走散，内攻脏腑，形成走黄与内陷，危及生命。

1、出现严重的疼痛、肿胀、溃脓；

2、伴高热、寒战；

3、伴烦躁不安、神昏谵语、四肢发厥等；

4、出现其他紧急情况。

以上需及时到急诊科就诊或紧急处理。

1、长期出现红、肿、热、痛，甚至溃脓等；

2、伴发热、头痛、乏力、食欲减退、大便秘结、小便短赤；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

若病情紧急，则可能需要到急诊科就诊；若病情较平稳，患者一般会到皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会仔细检查皮肤的情况，建议患者着宽松的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、什么时候开始出现的不适？多久了？出现在身体的哪些部位？

2、还有其他症状吗，如发热、头痛等？

3、是否存在什么疾病？接受过哪些治疗？

4、最近是否受到外伤？

5、最近饮食情况如何？

1、我为什么会出现疮疡？

2、最可能的原因是什么？

3、我需要做哪些检查？可以医保报销吗？

4、我应该怎么治疗？吃什么药？抹什么药？有副作用吗？

5、除了药物治疗外，还有其他治疗方法吗？

6、我接受治疗后多久会好？会遗留疤吗？会复发吗？

7、平时需要注意什么？我是否需要调整某些生活方式？

8、我需要复查吗？多久一次？

若患者出现红、肿、热、痛、溃脓等，医生通常会对患者进行望闻问切中医检查外，还可根据患者情况进行西医的血常规、血清学检查等。

1、望诊

包括观察皮损表现，以及患者的神态、面色、肢体外形、动态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解皮肤情况以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

可提示有无感染存在。

2、血清学检查

可帮助明确感染源。

医生一般根据红、肿、热、痛、溃脓等临床表现，结合中医望闻问切四诊合参，辅助相应的现代医学检查，则可诊断。但由于疮疡的范围较广，医生通常还需进一步诊断。

较轻或范围较小的浅部疮疡，有时可仅用外治法；而疡科大症则需要内治、外治相结合。内治法的总则为消、托、补；外治法总则为消、腐、敛。

1、内治法

初期尚未成脓时，用消法使之消散；中期脓成不溃或脓出不畅，用托法以托毒外出，又分透托法和补托法；后期本质虚弱者，用补法以恢复正气，使疮疡早日愈合。多用解毒消肿类、清热消痤类等药物。

（1）解毒消肿类主要具有清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛等作用，主治热毒蕴结肌肤，或痰瘀互结所致的疮疡，或丹毒流注、瘰疬发背等。其处方以金银花、连翘、蒲公英、乳香等清热解毒、活血药为主。代表成药有连翘败毒丸、牛黄醒消丸、如意金黄散等。

（2）清热消痤类主要具有活血、清热、燥湿的作用，主治湿热瘀阻所致的颜面、胸背的粉刺疙瘩，皮肤红赤发热等。其处方以苦参、当归等清热燥湿、活血药为主。代表成药有当归苦参丸等。

2、外治法

（1）初期宜箍围消肿，阳证可选用金黄散（膏）、玉露散（膏）等，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散（膏）、阳和解凝膏等；半阴半阳证选用冲和散（膏）。

（2）中期宜提脓祛腐，阳证用八二丹、九一丹提脓祛腐，阴证用七三丹、五五丹提脓祛腐；疮口脓水较多时，不论阳证、阴证均可应用中药溶液湿敷；疮口太小或成痿时，用白降丹、千金散药线腐蚀；疮面胬肉突出时用平胬丹。

（3）后期宜生肌敛口，腐脱脓尽用生肌散、八宝丹，并根据情况配合使用垫棉法或扩创法。

连翘败毒丸、牛黄醒消丸、如意金黄散、当归苦参丸、疮疡膏等，使用之前详细咨询医师。

处于疮疡中期的患者，脓熟时宜切开排脓。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的转归与预后，与病因、病情的轻重，诊治是否及时、得当等因素有关。

1、本病可能会影响患者外观，从而危害患者心理健康。

2、若因失治误治导致邪毒炽盛，或人体气血虚弱，不能托毒外达，可使邪毒走散，内攻脏腑，形成走黄与内陷，危及生命。

一般来讲，轻症患者经过积极调理可有效改善症状，最终治愈。而重症患者病情较顽固，通常治愈困难。

本病患者应保护皮肤，避免皮损破溃，保持皮肤清洁、卫生。

解毒消肿类、清热消痤类的药物大多苦寒清泄，阴性疮疡脓水清稀、疮面凹陷者不宜应用；脾胃虚寒者慎用。

1、注意个人卫生，勤洗澡，勤理发，勤修指甲，勤换衣服。

2、有全身症状者宜静卧休息。

3、体虚者应积极锻炼身体，增强体质。

4、衣服宜宽松柔软，防止局部摩擦导致破溃。

5、保护皮肤，避免抓挠、挤压、碰撞等。

饮食宜清淡，具体应根据个人情况进行选择。平素不要过食膏粱厚味，治疗期间忌烟酒及辛辣、鱼腥发物。

建议摄入容易消化的食物，多吃蔬菜、水果，以保持大便通畅。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品等。

3、忌食鱼腥发物，忌烟酒。

预防本病主要是保持良好的生活习惯，避免感染。

1、积极参加体育锻炼，提高机体的抗病能力。

2、注意调节情绪，保持良好的心态。

3、合理饮食，避免过食油腻、辛辣刺激性食物。

4、防止外伤，合理性生活等。