胆胀

胆胀（ gallbladder distention），是指胆腑气机通降失常引起的以右上腹或中腹胀痛，伴有右肩胛疼痛，发热、黄疸、口苦、恶心、嗳气为主要表现的一种病证。多发生于40岁以上的肥胖女性，病程长，易反复发作。发生与情志失调、饮食不节、劳逸过度，外感六淫或虫石阻滞等有关。本病有急性，慢性之分。初期治疗及时，预后较好，但容易反复发作。如果热毒深重，正虚邪陷，抢救措施不力，可导致阴阳离决，预后不良。常见于西医学胆囊炎、胆石症。

1、肝胆气郁证

主要表现为右胁胀满疼痛，连及右肩，疼痛因情绪变化而增减，胸闷，善太息或嗳气频繁，嗳腐吞酸，苔白腻，脉弦大。

2、气滞血瘀证

主要表现为右胁部刺痛剧烈，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦，舌质紫黯或舌边有瘀斑，脉弦细涩。

3、胆腑郁热证

主要表现为右胁部灼热疼痛，口苦咽干，面红目赤，心烦，失眠，易怒，大便秘结，小便色红而短，舌质红，苔黄厚而干，脉弦数。

4、肝胆湿热证

主要表现为右胁胀满疼痛，胸部胀闷，饮食减少，恶心呕吐，口苦，心烦，或有黄疸，大便黏滞，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

5、阴虚郁滞证

主要表现为右胁隐隐作痛，或略有灼热感，口咽干燥，急躁易怒，胸中烦热，头晕目眩，午后低热，舌红少苔，脉细数。

6、阳虚郁滞证

主要表现为右胁隐隐胀痛，时作时止，胃脘胀满，呕吐清涎，肢体不温，精神倦怠，气短，肢体乏力，舌淡，苔白腻，脉弦弱无力。

本病发生与情志失调、饮食不节、劳逸过度，外感六淫和虫石阻滞等有关。基本病机为肝胆湿热，气滞血瘀。病位在肝胆，与脾胃、肾有关。

1、情志失调

长期情绪忧郁，忧愁，或者暴怒，导致气机郁结，影响肝胆的疏泄功能，经络不畅，胆汁瘀结，导致本病。

2、饮食不节

过于偏食油腻、生冷、过甜过咸食物，或长期大量饮酒或暴饮暴食，损伤脾胃，脾胃运化功能失调，痰湿内生，进而影响肝胆疏泄功能，胆汁排出不畅，导致本病。

3、劳逸过度

平时过度劳累，或过度安逸，长期卧床，脏腑经络机能减弱，脾胃运行功能失常，肝胆疏泄功能失常，胆汁郁结，发为本病。

4、外感六淫

多为寒邪、湿邪，或者由皮毛、肌腠侵入，或者由口鼻侵入，或饮食内犯，潜伏在募原，横犯肝胆，寒湿凝滞，肝胆气血经脉失畅，发为胆胀。

5、虫石阻滞

有蛔虫疾病等，导致邪气内侵，胆腑通降功能失常，胆络瘀滞，发为本病。

本病以右上腹或中腹胀痛，伴有右肩胛疼痛，发热、黄疸、口苦、恶心、嗳气等为主。病程较长，易反复发作。病势可缓可急，一般以慢性患病急生发作为多见。

1、右胁胀痛

急性胆胀以右胁胀痛为主症，右上腹痛，呈持续性、阵发性加剧，状如绞痛或钝痛，多向右肩放射。伴有饮食减少、腹胀、恶心呕吐者可吐苦水，或有寒战、发热，至身目发黄。慢性胆胀以反复性右上腹部疼痛或不适感为主症，多伴有腹胀、嗳气、反酸、胃灼热等消化不良症状，疼痛特点为钝痛胀痛、隐痛、刺痛等，发作时有剧痛。

2、寒战发热

右上腹部胀痛常伴有寒战发热，体温多在38℃~39℃之间，寒战发热与急性胆胀病情严重程度有关。

3、黄疸

肝胆同病，肝失疏泄，胆汁外溢可出现黄疸。或胆石阻滞胆道，胆汁失于常道而外溢，可致肌肤身目发黄。胆胀中约15%患者出现黄疸，一般为中度黄疽。出现严重黄疸，提示胆胀重症。

4、右上腹肿块

胆胀患者有时可扪及肿大的胆囊，肿块时大时小，胀痛，初期肿块质地较软，压之即痛，病久肿块日增，质地坚硬，疼痛剧烈。

5、牵引痛

胆胀病发作右上腹痛胀时，疼痛多向右肩放射，75%胆胀患者有胆绞痛史，牵引痛是胆胀疼痛特征之一，也是鉴别诊断的重要依据。

6、恶心呕吐

胆胀患者中，85%~90%的患者可伴有恶心呕吐，严重者可呕出胆汁，同时伴有食欲不振、饮食减少、腹胀等症状。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

如果突然出现右胁上腹部胀痛，寒战、发热，体温在38℃~39℃，甚至出现休克。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

如果出现右胁上腹部钝痛或不适感，或伴有右肩胛疼痛，恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热。

以上均须及时就医咨询。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科或肝胆外科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行触诊和听诊，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、一般需要检查血液检查等项目，建议患者空腹就诊。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现右胁上腹部钝痛或不适感等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适如恶心、嗳气、反酸、腹胀等？

4、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

5、最近做过什么检查？

6、平素体质如何？有高血压、糖尿病吗？

7、平时饮食规律吗？有嗜食生冷、肥腻、辛辣等食物的习惯吗？

8、最近心情如何？睡眠如何？压力大吗？

1、为什么会出现右胁上腹部钝痛或不适感这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

10、疾病会复发吗？

医生除了对患儿进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血尿便常规、肝功能检查、B超检查、X线检查、CT、心电图、胃镜或钡餐等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问疼痛，寒热，问睡眠，问饮食，问二便，问出汗，问过敏情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胁肋部的疼痛情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血尿便规检查

通过观察血细胞计数，能够判断患者是否存在感染、贫血等情况。

2、肝功能检査

肝功能基本正常，对排除肝脏疾病，确诊慢性胆囊炎有意义。

1、B超检查

现已作为诊断胆道疾病的首选方法。B超检査可准确地测定胆囊大小、胆囊壁厚度、胆管的直径和厚度及胆结石的大小、数量和位置。

2、X线检查

部分患者腹平片可发现右上腹胆囊区不透光的结石影、胆囊壁钙化，有助于慢性胆囊炎诊断。口服胆囊造影可观察胆汁浓缩、排泄及胆囊收缩功能。

3、CT检查

可较清晰显示胆囊解剖位置、胆囊轮廓、胆囊壁厚度、胆囊与周围器官的位置关系、胆囊内有无不透光结石影等胆囊病理变化，对慢性胆囊炎的诊断有较高价值。

4、其他检查

如经皮肝穿刺胆道造影、经十二指肠逆行胆管造影、胆道磁共振成像、放射性核素肝胆显像、选择性肝动脉门静脉造影等检查对一些特殊病例诊断有帮助，可酌情应用，但不宜列为常规检查。

心电图、胃镜或钡餐等检查

对慢性胆囊炎的临床诊断及鉴别诊断有一定意义。

医生通常根据患者右上腹或中腹胀痛，伴有右肩胛疼痛，发热、黄疸、口苦、恶心、嗳气等症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与胁痛、胃痛、真心痛等进行鉴别。

1、急性胆胀

（1）既往有胆绞痛史。

（2）右胁上腹部胀痛，伴右肩胛疼痛，恶心，呕吐、寒战、发热，体温在38℃~39℃，甚至出现休克，少数可出现黄疸。油腻、恼怒、劳累后诱发。

（3）十二指肠引流、B超检查、腹部X线检查、CT等检查，有助于明确诊断。

2、慢性胆胀

（1）起病缓慢，反复发作和缓解交替存在，发病年龄多在40岁以上。

（2）持续性右胁上腹部钝痛或不适感，或伴有右肩胛疼痛，恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等症状。

（3）血常规、B超检查、胆囊造影等，有助于明确诊断。

1、胁痛

胁痛是指以两胁肋部疼痛为主症，与肝脾有关，肝功能检查可见异常。胆胀以右胁胀痛为主，伴口苦，善太息等。胆囊检查可见异常。

2、胃痛

胃痛是指上腹部近心窝处疼痛，任何年龄均可发生，胃镜检查可见异常，胆胀痛在右胁部，伴有右肩胛部疼痛，发病年龄多在40岁以上。

3、真心痛

真心痛在左侧胸前部，突然发作，疼痛剧烈，心电图检查可见异常。而胆胀痛在右胁，痛较轻，以胀痛为主，心电图检查正常。

本病治疗原则为疏肝利胆，和降通腑。临床治疗当辨虚实，虚证宜补中宣通，实证宜泻中通降。由于肝胆相表里，利胆要兼顾疏肝，肝气条达则胆腑通畅。

1、肝胆气郁证

（1）方药：柴胡疏肝散加减。

（2）常用中药：陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎。

2、气滞血瘀证

（1）方药：四逆散合失笑散加减。

（2）常用中药：炙甘草、枳实、柴胡、白芍、蒲黄、五灵脂。

3、胆腑郁热证

（1）方药：清胆汤加减。

（2）常用中药：大黄、栀子、黄连、柴胡、白芍、蒲公英、金钱草、瓜蒌、郁金、延胡索、枳壳、木香、川楝子。

4、肝胆湿热证

（1）方药：茵陈蒿汤加减。

（2）常用中药：茵陈蒿、栀子、大黄。

5、阴虚郁滞证

（1）方药：一贯煎加减。

（2）常用中药：沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子。

6、阳虚郁滞证

（1）方药：理中汤加味。

（2）常用中药：人参、干姜、甘草、白术。

消炎利胆片、柴胡疏肝散、知柏地黄丸、积术丸等，视病情辨证选用。

1、慢性胆囊炎

有症状的特别是反复发作的慢性胆囊炎，伴有胆石胆囊积水或有胆囊壁钙化者，诊断一经确立宜行胆囊切除术。

2、急性胆囊炎

胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征为有急性胆囊炎并发症；经积极内科治疗病情继续发展并恶化；急性胆囊炎反复发作。

3、胆石症

开腹胆囊切除术简单、安全，适用于大部分有症状的胆结石患者，是有并发症的首选治疗。腹腔镜胆囊切除术是有症状的胆石病和急慢性胆囊炎的标准治疗方法。体外震波碎石口服胆酸治疗及结石碎片化，适应证与口服胆酸溶石相仿，对于经内镜逆行胆胰管造影括约肌切开术后未能清除的胆总管结石可考虑联合运用体外震波碎石。

1、针灸治疗

实证者可针刺期门、阳陵泉、太冲、三阴交、支沟等穴位，以疏肝理气，活血止痛；虚证者可针刺期门、三阴交等穴位，以补益肝气。

2、推拿疗法

用于疼痛剧烈而无明显结石形成，无并发细菌感染者。取穴胸7-9右侧背部压痛点及两侧胆囊穴，先用点法、按法在背部压痛点重刺激2~3分钟，然后在胆囊穴用点法、按法重刺激2~3分钟。

胆胀的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

胆胀的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病初期治疗及时，预后较好，但容易反复发作。如果热毒深重，正虚邪陷，抢救措施不力，可导致阴阳离决，预后不良。

如果胆胀频繁发作或年老体弱患者发病，可导致坏疽穿孔，出现正虚邪陷危象，需及时抢救。

本病初期诊断明确，及时辨证治疗，预后一般较好。

本病容易反复发作，如果引起胆胀的病因没有彻底根除，平时生活起居情志调护不当，可能会引起本病反复发作。

患者在积极治疗的同时，保持心情舒畅、注意卧床休息、加强个人清洁卫生等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、本病多为情志、饮食所伤，尽量避免暴怒，思虑过度等不良情绪。

2、适当了解疾病的相关知识，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

3、参加有益的娱乐活动，积极寻求生活中的各种乐趣。情志舒畅，开散郁结之气，以达到情舒病除的目的。

1、气滞血瘀患者中药汤剂宜热服，服药期间需观察腹痛、腹胀情况，避免受凉。

2、肝胆湿热患者宜温服，服药后密切观察小便、水肿、舌苔情况。

3、服攻下药后，观察大便次数，出现水泻不止，应及时报告医生。

4、含有柴胡的中药汤剂，应避免与含金属离子的碳酸钙，硫酸镁、铁剂等药合用，以免降低疗效。

5、肝胆气郁患者不宜久用疏肝理气药，以免耗津伤液。

1、周围环境宜整洁，安静，温湿度适宜。

2、劳逸结合，协助患者采取舒适体位，进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。

3、胁痛伴呕吐，应及时清除呕吐物、以免引起恶心刺激，并保持患者清洁舒适。

4、右上腹胀痛或高热患者应卧床休息，症状减轻后可适当活动。

1、注意观察右胁胀痛的性质、程度、持续时间、诱因。

2、注意观察体温、肤色、舌苔、脉象及伴随症状。

3、如果出现高热寒战，上腹剧痛，腹肌紧张，呕吐，便秘等，提示可能有胆囊化脓、穿孔等并发症，应及时汇报医生，做好抢救准备。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血尿便常规、肝功能检查、B超检查、X线检查、CT、心电图、胃镜或钡餐等，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜低脂、低胆固醇、高糖，节制饮食，饥饱适宜。限制动物性脂肪，控制动物肝、肾、脑或鱼子等食物摄入，适量补充具有利胆作用的植物油。

1、肝胆气郁患者宜食疏肝解郁、行气止痛之品，如陈皮、佛手等。

2、气滞血瘀患者可服用藕汁、当归、牡丹花水煎液。

3、肝胆湿热者宣清淡易消化、高维生素、营养丰富的流质或半流质饮食，如西瓜汁、绿豆汤、或栀子粥等。

4、恶心呕吐剧烈患者，应暂时禁食，待病情好转后，逐渐进食易消化的流食或软食，高热、腹胀者禁食。

1、忌食温燥辛辣食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料。

2、忌食生冷食物，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

3、忌食油腻黏滞食品，如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等。

本病发生与情志、饮食、劳累、外感等有关。因此，平时应保持心情舒畅，养成良好饮食习惯，防止外邪入侵，避免过度劳累等，有利于减少疾病的发生。

1、合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累。

2、积极控制血压、血糖及体重，多进行体育锻炼，如跑步、跳绳。

3、保持心情舒畅，精神乐观，避免情志过激，解除不必要的思想顾虑。

4、养成良好的饮食习惯，忌食油腻、戒烟、限酒、保持大便通畅。

5、注意个人卫生，防止外邪入侵。