心悸

心悸（palpitation），是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的病证。临床一般多呈发作性，多因情志波动或劳累过度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状。发生与体虚劳倦、饮食不当、七情内伤、感受外邪、药物损伤等有关。根据病情轻重的不同，本病分为惊悸和怔忡。如果是惊悸，病程短，病势轻，全身情况尚好，病因消除或经过适当治疗能逐渐痊愈，预后良好。如果是怔忡，病程较长，病势较重，出现厥逆、喘脱、真心痛等并发症，预后较差。西医学中各种原因引起的心律失常以及心功能不全等，以心悸为主症者，可参照本病辨证论治。

1、心虚胆怯证

主要表现为心悸不宁，容易受惊吓，坐卧不安，失眠多梦，梦中易醒，食欲不振，饮食减少，苔薄白，脉细数或细弦。

2、心血不足证

主要表现为心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，精神疲惫，肢体乏力，食欲不佳，舌淡红，脉细弱。

3、阴虚火旺证

主要表现为心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，盗汗，过度思虑症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。

4、心阳不振证

主要表现为心悸不安，胸闷气短，活动后尤为明显，面色苍白，肢体不温，怕冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。

5、水饮凌心证

主要表现为心悸眩晕，胸闷痞满，口渴但不想饮水，小便短少，或者下肢浮肿，肢体不温，怕冷，伴恶心，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑。

6、瘀阻心脉证

主要表现为心悸不安，胸闷，心痛呈阵发性，疼痛如刺，口唇指甲青紫，舌质暗或有瘀斑，脉涩或结代。

7、痰火扰心证

主要表现为心悸呈阵发性，胸闷，心烦失眠，口干而苦，大便秘结，小便色红而短，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

本病发生与体虚劳倦、饮食不当、七情内伤、感受外邪、药物损伤等有关。病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。病理性质主要分虚证和实证，虚证为气血阴阳亏虚，致使心失所养；实证常见痰火、瘀血、水饮而致心神不宁。

1、体虚劳倦

禀赋不足，体质虚弱，或者久病失养，素体血虚，或者统摄乏力，失血过多，或者过度思虑，耗伤心血，均可导致心血亏虚，心失所养，发为心悸。

2、饮食不当

平时偏嗜肥腻、辛辣刺激、煎炸食物，或者大量饮酒，损伤脾胃，脾胃运化功能失调，痰湿内生，日久阻滞心脉或郁而化火，上扰心神，发为心悸。

3、七情内伤

平素心虚胆怯，情绪过于波动，如大怒、大惊、大恐等，均可内扰心神，发为心悸。或者长期情绪抑郁，肝气郁结，心脉不畅，发为心悸。

4、感受外邪

感受外邪，内舍于心，邪阻于脉，心血运行受阻，或风寒湿热等外邪，内侵于心，耗伤心气或心阴，心神失养，发为本病。或者温病、疫毒日久，灼伤营阴，导致心神失养，或者邪毒内扰心神，发为心悸。

5、药物损伤

药物过量或毒性较剧，损及于心，可致心悸。如附子、乌头，或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等，另外，静脉补液过多过快时，可发生心悸。

本病以自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主为主要特征。惊悸往往由外因所致，时发时止，病情相对较轻，全身状况参差不一，病程较短。怔忡多由内因所致，易于诱发，病情相对较重，患者全身状况一般较差，病程较长。

1、惊悸

以实证居多，多因情绪因素诱发，如遭遇惊吓、忧思恼怒、悲哀或过度紧张等，发病迅速，多呈阵发性，病情较轻，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。

2、怔忡

多属虚证，或虚实夹杂，多因久病体虚，心脏受损所致，无精神因素也可发生，表现为持续心中悸动不安，不能自控，活动后尤为明显，可出现脏腑虚损症状。容易受外惊所扰，而使动悸加重。

厥脱

心悸反复发作，病程日久，脏损严重，可出现四肢厥冷，喘促不得卧，下肢浮肿，面青唇紫，脉微欲绝等危象。

1、如果出现心率持续在每分钟120次以上或40次以下或频发期前收缩。

2、或者出现面色苍白、四肢厥冷、血压下降。

以上需及时拨打急救电话或急诊处理。

1、心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发生或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。

2、或者伴有胸闷不舒，易激动，心烦失眠，肢体乏力，头晕。

3、中老年患者可伴有心胸疼痛，甚至喘促。

以上均需及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理。其他患者通常需到中医科、或心血管内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者一般需要做心电图检查和体格检查，建议穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现心中悸动不安等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适如胸闷，失眠，疲倦乏力等？

4、平时有偏食辛辣、肥腻食物的习惯吗？是否有抽烟、饮酒的习惯？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、之前有患其他心脏类疾病吗？

8、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、为什么会出现心中悸动不安这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，应进行电解质、甲状腺功能、血常规、多普勒超声心动图、心电图、24小时动态心电图、电生理检查等。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解是胸部情况等以及切脉来诊察疾病。

血液检查

电解质、甲状腺功能、血常规等检查，有助于分析心律失常的原因。

多普勒超声心动图

多普勒超声心动图，尤其是与二维超声心动图的结构显像相结合，可检测心脏和大血管内不同部位的血流方向、特征和速度，有助于心律失常原因的分析。

1、心电图

是诊断心律失常最重要的一项无创检查技术。应记录12导联心电图，并记录清楚显示P波导联的心电图长条以备分析，通常选择Ⅴ或Ⅱ导联。

2、24小时动态心电图

便于了解心悸与晕厥等症状的发生是否与心律失常有关，明确心律失常发作与日常生活的关系以及昼夜分布特征，协助评价抗心律失常药物的疗效。

3、电生理检查

对部分心律失常的鉴别诊断有重要价值，如室速与室上速。判断阵发性室上性心动过速是否存在房室结双径路，确定是否可行射频消融的治疗。

医生通常需要根据患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的临床表现，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要惊悸和怔忡等进行鉴别。

1、发病与情志刺激如惊恐、紧张及劳倦、饮酒、饱食、服用特殊药物等有关。

2、自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发生或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。

3、伴有胸闷不舒，易激动，心烦失眠，肢体乏力，头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，汗出肢冷，或见晕厥。

心下悸、心下痞

心下指胃脘，心下悸指胃脘惕惕然跳动，心下痞指胃脘满闷不适，按之柔软不痛。鉴别要点在于心下悸与心下痞病位皆在胃，而心悸病位在心。

本病治疗应以虚则补之，实则泻之为基本原则，针对虚实不同证型，选择不同治法和方药。对虚实夹杂者，宜标本兼治，可根据病情选择先攻后补，先补后攻，或攻补兼施。

1、心虚胆怯证

（1）如果出现气短乏力，头晕目眩，活动尤为明显的患者，可重用人参。

（2）如果兼有心阳不振的患者，可加用肉桂、炮附子等。

（3）如果兼有心血不足的患者，可加用阿胶、制何首乌、龙眼肉等。

（4）如果兼心气郁结，出现心悸、心烦，精神抑郁的患者，可加用柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅等。

（5）如果出现气虚夹湿的患者，可加用泽泻，重用白术、茯苓等。

（6）如果出现气虚夹瘀的患者，可加用丹参、川芎、红花、郁金等。

2、心血不足证

（1）如果出现五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，脉细数或结代的患者，可用炙甘草汤。

（2）如果兼阳虚而出现汗出肢冷的患者，可加用炮附子、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎等。

（3）如果出现兼阴虚的患者，可重用麦冬、生地黄、阿胶，加用北沙参、玉竹、石斛等。

（4）如果出现食欲不振、腹胀的患者，可加用陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳等。

（5）如果出现失眠多梦的患者，可加用合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等。

（6）如果出现热病后期损及心阴，而出现心悸的患者，可用生脉散。

3、阴虚火旺证

（1）如果肾阴亏虚，虚火妄动，出现遗精、腰酸的患者，可加用龟甲、熟地黄、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸。

（2）如果出现阴虛而火热不明显的患者，可单用天王补心丹。

（3）如果出现阴虚兼有瘀热的患者，可加用赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、郁金等。

4、心阳不振证

（1）如果出现形寒肢冷的患者，可重用人参、黄芪、炮附子、肉桂等。

（2）如果出现大汗出的患者，可重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉，或用独参汤。

（3）如果兼有水饮内停的患者，可加用葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等。

（4）如果夹瘀血的患者，可加用丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花等。

（5）如果兼有阴伤的患者，可加用麦冬、枸杞子、玉竹、五味子等。

（6）如果出现心阳不振，以致心动过缓的患者，可加用蜜麻黄、补骨脂，重用桂枝。

5、水饮凌心证

（1）如果兼有恶心呕吐的患者，可加用半夏、陈皮、生姜等。

（2）如果兼有肺气不宣，肺有水湿，出现咳喘，胸闷的患者，可加用杏仁、前胡、桔梗、葶苈子、五加皮、防己等。

（3）如果兼有瘀血的患者，可加用当归、川芎、刘寄奴、泽兰、益母草等。

（4）如果因心功能不全，而出现浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸的患者，可用真武汤。

6、瘀阻心脉证

（1）如果出现气滞血瘀的患者，可加用柴胡、枳壳等。

（2）如果兼有气虚的患者，可加用黄芪、党参、黄精等。

（3）如果兼有血虚的患者，可加用制何首乌、枸杞子、熟地黄等。

（4）如果兼有阴虚的患者，可加用麦冬、玉竹、女贞子等。

（5）如果兼有阳虚的患者，可加用炮附子、肉桂、淫羊藿等。

（6）如果络脉痹阻，出现胸部窒闷的患者，可加用沉香、檀香、降香等。

（7）如果夹有痰浊，出现胸满闷痛，苔浊腻的患者，可加用瓜蒌、薤白、半夏、陈皮等。

（8）如果胸痛明显的患者，可加用乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等。

7、痰火扰心证

（1）如果出现痰热互结，大便秘结的患者，可加用生大黄等。

（2）如果出现心悸严重的患者，可加用珍珠母、石决明、磁石等。

（3）如果出现火郁伤阴，可加麦冬、玉竹、天冬、生地黄等。

（4）如果兼有脾虚的患者，可加用党参、白术、谷芽、麦芽、砂仁等。

1、心虚胆怯证

（1）方药：安神定志丸加减。

（2）常用中药：人参、茯苓、茯神、石菖蒲、远志、龙齿。

（3）中成药：安神定志丸。

2、心血不足证

（1）方药：归脾汤加减。

（2）常用中药：白术、当归、茯神、炙黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、炙甘草、人参、生姜、大枣。

（3）中成药：补心气口服液、诺迪康胶囊、参麦注射液。

3、阴虚火旺证

（1）方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减。

（2）常用中药：人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味了、麦冬、天冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、朱砂、黄连、炙甘草。

（3）中成药：天王补心丸、朱砂安神丸、滋心阴口服液、正心泰胶囊、稳心颗粒、通脉养心丸。

4、心阳不振证

（1）方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。

（2）常用中药：桂枝、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、人参、炮附子、生姜。

（3）中成药：心舒胶囊、心宝丸、桂附理中丸、参附强心丸、参附注射液，心力丸。

5、水饮凌心证

（1）方药：苓桂术甘汤加减。

（2）常用中药：茯苓、桂枝、白术、甘草。

（3）中成药：宁心宝胶囊。

6、瘀阻心脉证

（1）方药：桃仁红花煎加减。

（2）常用中药：丹参、赤芍、桃仁、红花、香附、延胡索、青皮、当归、川芎、生地黄、乳香。

（3）中成药：血府逐瘀口服液、舒心口服液、心可舒片、舒心宁片、心宁胶囊、银丹心脑通软胶囊。

7、痰火扰心证

（1）方药：黄连温胆汤加减。

（2）常用中药：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、生姜、大枣。

（3）中成药：心速宁胶囊、牛黄清心丸、黄松胶囊、复方青山健心片。

安神定志丸、补心气口服液、诺迪康胶囊、参麦注射液、天王补心丸、朱砂安神丸、滋心阴口服液、正心泰胶囊、稳心颗粒、通脉养心丸、心舒胶囊、心宝丸、桂附理中丸、参附强心丸、参附注射液，心力丸、宁心宝胶囊、血府逐瘀口服液、舒心口服液、心可舒片、舒心宁片、心宁胶囊、银丹心脑通软胶囊、心速宁胶囊、牛黄清心丸、黄松胶囊、复方青山健心片等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

取间使、神门、心俞、巨阙。心血不足，配伍膈俞、脾俞、足三里；肝肾阴虚，配伍厥阴俞、肾俞、太溪；水饮内停，配伍脾俞、三焦俞、气海；痰热上扰，配伍肺俞、尺泽、丰隆；心虚胆怯，配伍内关、厥阴俞、太溪。针用平补平泻法。

2、穴位注射

取穴内关、心俞、督俞、厥阴俞、足三里。心动过速加间使；心动过缓加通里；失眠加神门、三阴交；痰多加丰隆。每次选2~3穴，每穴用5%当归注射液0.5~1mL注入。

3、推拿按摩

先用一指禅推法施于膻中、中庭、巨阙、心俞等穴，手法以得气为度，每穴操作2分钟；再用掌心振法施于至阳穴，手法以传至心为度，操作时间为1分钟；最后指揉法揉周荣穴，手法由轻到重，以得气为度时间1分钟。或者先用指按法按压神门穴，持续1分钟；再用掐法施于通里穴，手法以患者能忍受为度，重复刺激2~3次。

心悸的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

心悸的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后主要取决于虚实情况，病邪轻重、脏腑虚损、以及治疗是否得当等。如果是惊悸，病程短，病势轻，全身情况尚好，病因消除后或经过适当治疗或休息后便能逐渐痊愈，预后良好。如果是怔忡，病程较长，病势较重，出现厥逆、喘脱、真心痛等并发症，预后较差。

如果未及时治疗，或者治疗不当，病程长，病势重，可出现厥逆、喘脱、真心痛等并发症。

如果病情较轻，全身情况尚好，经过适当治疗或休息后，能逐渐痊愈。

如果引起心悸的病因没有彻底根除，或者平时精神饮食调护不当，可能会引起本病再次发作。

患者在积极治疗的同时，注意调畅情志、卧床休息、注意防寒保暖等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、本病常因情志刺激诱发，应注重情志护理。

2、适当了解疾病的相关知识，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

3、保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定。通过移情法、音乐法，或谈心释放情绪，避免不良情绪。

1、严格按照医嘱的剂量、时间和方法给药，注意观察药物的不良反应。

2、心阳不振患者中药汤剂应趁热服，补益药宜早晚温服，利水药宜空腹或饭前服用，安神药宜睡前服用。

3、阴虚火旺患者中药汤剂宜浓煎，少量频服，睡前凉服，服药期间忌饮浓茶、咖啡。

4、使用附子或服用洋地黄类药物，应注意观察患者有无心率缓慢、胃纳减退、恶心、色觉异常、心慌不适等中毒症状，服用前测心率低于每分钟60次时应停药。

5、使用利尿剂的患者，要准确记录出入量。

6、心悸频作患者，应随身携带急救药物，以备急用。

1、周围环境宜安静，避免一切噪音，减少对患者的不良刺激。空气新鲜，温湿度适宜，注意四时气候变化，防寒保暖，以免加重症状。

2、生活起居要有规律，劳逸适度。

3、心悸发作时宜卧床休息，重症者应绝对卧床，待症状好转后，逐渐恢复体力活动。

4、对年老体弱、长期卧床、活动无耐力的患者，注意皮肤护理，预防压疮。

5、保证睡眠质量，养成良好的睡眠习惯，睡前尽量放松身心，可以听轻松舒缓的音乐或用温水泡脚，不宜看刺激性书刊及影视。

6、保持大便通畅，养成规律的排便习惯，切忌努责，可协助患者进行腹部按摩，必要时遵医嘱予缓泻剂。

1、注意观察心慌的程度，心悸发作的诱因与情志、饮食、体力活动等关系。

2、注意观察心率、心律、血压、脉象等变化，必要时给予心电监护，观察心电图的变化。

3、心率持续在每分钟120次以上或40次以下或频发期前收缩，应立即报告医生，及时处理。

4、如果出现面色苍白、四肢厥冷、血压下降等症状，应立即告知医生，及时抢救。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做电解质、甲状腺功能、血常规、多普勒超声心动图、心电图、24小时动态心电图、电生理检查等，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜低盐、低脂，进食营养丰富而易消化吸收的食物，忌过饱，避免烈酒、浓茶、咖啡、可乐等刺激性饮品。

1、心阳不振证患者饮食应温热服，以温补心阳食品为宜，如羊肉、狗肉等，桂皮、葱、生姜、大蒜等调味。

2、心脾两虚证患者宣补益气血，如鸡肉、鸽肉、莲子、红枣、山药等，以及含铁丰富的食物。

3、阴虚火旺证患者宜多食滋阴降火、清心安神食物，如梨、百合、小麦、鸭肉等。

4、心虚胆怯患者宜多食镇静定志、养心安神食物，可用酸枣仁加白糖研末，于睡前调服。

5、心血瘀阻患者宜多食活血化瘀食物，如玫瑰花、山楂、红糖等。

6、痰火扰心患者宜多食化痰泻火食物，如苦瓜、莲子芯等泡茶。

7、水饮凌心患者应限制钠盐和水的摄入，宜温阳化饮，可配合一些利水消肿食品，如鲤鱼赤小豆汤。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免加重病情。

2、忌食油腻食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食生冷食物，如冰糕，冰饮等，容易妨碍脾胃，影响疾病的恢复。

4、忌食煎炸食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病发生与体虚、饮食、情志、外邪、药物等有关。因此，平时避免防寒保暖，劳逸结合，保持心情舒畅，饮食有节等措施，有利于减少疾病发生和复发。

1、生活起居要有规律，注意寒暑变化，避免居住于阴寒地区，以防外邪侵袭而诱发或加重心悸。

2、预防感冒，防治心肌炎。适当运动，可采用散步、做操、打太极的方式，劳逸结合，以不疲劳为度。

3、保持情志舒畅，避免恐怖刺激和不良情绪，以免情志过极而诱发心悸。

4、饮食有节，营养丰富易消化，低盐低脂，忌饥饱无常，忌肥甘厚味，忌浓茶，戒烟限酒。

5、积极治疗原发疾病，如各种心脏病、贫血、甲状腺功能亢进等。