厥脱

厥脱，是临床常见的危重病证之一，是厥病和脱病的总称。两者均发病急骤，临床都可表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗，脉搏细弱或脉微欲绝、脉象散乱，神情淡漠或烦躁不安，严重者可猝然昏仆、不省人事等。现代医学的各类休克均可参考本证辨证论治。

1、热毒内陷证

主要表现为烦热不宁，口渴，大便秘结，便下腐臭，小便色红，甚至神志不清，胡言乱语，舌燥苔黄，脉数。

2、瘀血内阻证

主要表现为突然昏仆，牙关紧闭，面部红赤，口唇紫暗，舌黯红，脉弦。

3、气虚阳脱证

主要表现为手足逆冷，冷汗不止，神清淡漠，小便量少或二便失禁，面色苍白或晦暗，舌淡苔白，脉微欲绝。

4、气虚阴脱证

主要表现为面唇苍白，发热烦躁，心悸多汗，口渴喜饮，小便量少色黄，四肢不温，脉细数或沉微欲绝。

5、阴阳俱脱证

主要表现为神志昏迷，瞳孔散大，喉中痰鸣，气息急促，汗出如油，周身俱冷，二便失禁，脉微欲绝。

本病发生与外感六淫、情志内伤、饮食不节、久病体虚、亡血伤津等有关。涉及五脏六腑，与心、肝、肾关系密切。

1、外感六淫

外感温、热、火邪或疫毒，或外感寒湿阴邪，并化热入里，正气抗邪。在这一斗争过程中，消耗大量阳气与阴液，正气大伤，尤其是火热暑邪，最易耗散正气，亡竭津液而致脱证。

2、情志内伤

七情中尤以暴怒最为多见，或所愿不遂，肝气郁结，郁久化火，肝火上炎，气血郁滞，以致阴阳不相顺接而发为厥证，或者平素体弱胆怯，加上突如其来的外界影响，可使气血逆乱而致厥。

3、饮食不节

饮食不加节制，积滞内停，脾胃运化功能失常，气机受阻，以致发生晕厥。或者偏嗜肥腻食物，或过甜的食物，或长期饮酒，导致脾胃运化功能失常，痰湿内生，清阳被阻发为昏厥。

4、久病体虚

体质虚弱是形成本病的内在因素。过度饥饿，体位骤变，以致中气不足，脑海失养，或过度疲劳，睡眠不足阴阳气血暗耗，也是常见病因。

5、亡血失津

因大汗吐下，气随液耗，或因创伤出血，产后大量失血等，以致气随血脱，神明无主，均可出现厥脱。

本病以面色苍白、四肢厥冷、出冷汗，脉搏细弱或脉微欲绝、脉象散乱，神情淡漠或烦躁不安，严重者可猝然昏仆、不省人事等为主要特点。可分为气厥、血厥、痰厥、食厥、暑厥，气脱、阴脱、阳脱、阴阳俱脱。

1、厥证

（1）早期多见面色苍白，四肢发冷，心悸多汗，气短乏力，尿少，烦躁不安，神情谈漠，脉博细弱。

（2）后期或病情重多见神志不清，口唇指甲发绀，四肢厥冷，呼吸短促，无尿，脉微欲绝，或脉象散乱。

2、脱证

（1）气脱表现为面色苍白，神情淡漠，声低息微，气短乏力，汗漏不止，四肢微冷。

（2）阴脱表现为神情恍惚或烦躁不安，面色潮红，口干欲饮，尿少色黄，肢厥不温，脉细数或沉微欲绝。

（3）阳脱多为亡阴之后演变而成，突然大汗不止或汗出如油，四肢厥冷，神情恍惚，心慌气促，二便失禁，舌卷舌颤，脉微欲绝。

（4）阴阳俱脱为厥脱重症，多见神志昏迷，目呆口张，瞳仁散大，喉中痰鸣，气少息促，汗出如油，周身俱冷，二便失禁，脉微欲绝。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、如果出现突然昏倒、面红气粗、声高息促、口闭握拳。

2、或者突然出现昏倒、面色苍白、声低息微、口开手撒，或汗出，肢体不温。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、面唇苍白，发热，烦躁，心悸，多汗，口渴喜饮，四肢不温。

2、或者手足逆冷，冷汗不止，神清淡漠，小便量少。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科或神经内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行腹部触诊和影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有神情淡漠、眩晕，四肢厥冷，大汗淋漓？这种情况多久了？

2、是否还有其他不适症状，如面色少华、小便量少、下利清谷等症状？

3、最近饮食情况如何？

4、最近有做过什么检查吗？

5、之前有过其他疾病吗，如真心痛、心悸、胸痹？进行过什么治疗吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、作息情况怎么样？睡眠如何？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，应进行电解质、肝肾功能、血糖、心肌酶、脑血流图、脑电图、脑干诱发电位、诊断性腹腔灌洗和后穹窿穿刺、颅脑CT或MRI等检查。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史、外伤史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部压痛等以及切脉来诊察疾病。

血液检查

包括电解质、肝功能、肾功能、血糖、心肌酶等检查，有助于休克、低血糖、心肌梗死等诊断。

数字减影血管造影、颅脑CT或MRI

可确定脑结构异常或病变，对癫痫及癫痫综合征诊断和分类有帮助。腹部CT常用于评价腹腔内或腹膜后损伤导致的出血。

1、脑电图、脑干诱发电位、脑血流图

脑电图上出现棘波、尖波、棘-慢复合波等痫性发作波形对癲痫的诊断具有重要参考价值。有助于癫痫、脑供血不足、脑血管痉挛等颅脑疾病的诊断。

2、诊断性腹腔灌洗和后穹窿穿刺

可检测腹腔中的血液及肠穿孔破裂到腹腔的内容物。但不能明确出血和损伤的部位。

医生通常需要根据患者面色苍白、四肢厥冷、出冷汗，神情淡漠或烦躁不安，严重者可猝然昏仆、不省人事的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及相应的辅助检查则可诊断。但诊断时需要与有昏倒症状的痫证、中风、昏迷、眩晕等进行鉴别。

1、厥证

（1）突然昏倒，不知人事，移时苏醒。常伴有恶心、汗出，或四肢逆冷，醒后感头晕干、疲乏，但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时如常人。

（2）发病前常有先兆症状，如心悸、头晕、视力模糊、面色苍白、出汗等。

（3）常有明显的情志刺激史，或大失血病史，或有暴饮暴食史及痰盛宿疾。

2、脱证

（1）起病急骤，多见于久病体虚，亡血脱液，暴吐暴泻，热毒内陷，严重烧伤者。

（2）神情淡漠或烦躁，面色苍白、灰白或紫红，息微而促，语声低弱，大汗淋漓，尿少或无尿，甚至猝然昏仆，目合口开，手撒肢冷，二便自遗。

（3）常见血压下降，其中收缩压低于12kP，或基础血压下降30%以上，或因脱血细胞比容升高，或因失血，血红蛋白、中心静脉压明显低于正常。

1、痫病

痫病是一种发作性神识昏蒙，甚至突然昏倒，口吐诞沫，两目上视，四肢抽搐，或口中作猪羊叫声，移动时苏醒为临床特点，与先后天多种因素有关，病有宿根，反复发作，每次发作，症状相似。厥病和痫病都有突然昏仆，但痫病病发后喉中发出异常叫声、抽动和有反复发作的特点，与厥病不同。

2、中风

中风以口眼歪斜、语言謇涩、突然昏仆、不省人事为特征，多发生于肝阳素亢之体，以老年人多见，苏醒后多有口舌歪斜、偏瘫失语等症状、体征。厥证虽有卒然昏倒、不醒人事，但醒后如常，无后遗症。

3、昏迷

昏迷与厥证均有突然昏倒的症状，但昏迷病人在发病前多患有较重的疾病，昏迷之后，病情明显加重，昏迷时间较长，在短时间内不易苏醒，醒后常有较严重的原发病存在。而厥病患者在发作前一如常人，昏倒时间短，醒后无后遗症，昏倒时可伴有四肢不温。

4、眩晕

眩晕为自觉头晕眼发黑，如坐舟车，严重时才出现晕眩仆倒的症状，且神志是清楚的。而厥证以突然昏仆、不醒人事、四肢厥冷为主要症状。

本病属危急重证，当以及时救治为要，脱证与厥证属虚证，总体治疗原则以益气救阴、回阳固脱为主。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、热毒内陷证

如果出现气壅息粗、喉间痰鸣、脉滑的患者，可用导痰汤加竹沥、姜汁、海浮石、石莒蒲、郁金等。

2、瘀血内阻证

如果出现面色发红，肢体麻木、头晕急躁的患者，可加石决明、钩藤、牛膝、泽泻、夏枯草等。

3、阴阳俱脱证

如果出现唇面爪甲发绀的患者，可加用丹参、赤芍、红花、川芎等。

1、热毒内陷证

（1）方药：白虎汤加减。

（2）常用中药：生石膏、知母、水牛角、生大黄、牡丹皮。

2、瘀血内阻证

（1）方药：血府逐瘀汤加减。

（2）常用中药：当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。

3、气虚阳脱证

（1）方药：参附汤合当归四逆汤加减。

（2）常用中药：人参、制附片、干姜、当归、细辛、桂枝。

4、气虚阴脱证

（1）方药：生脉散合固阴煎加减。

（2）人参、麦冬、五味子、熟地黄、黄精、山茱萸、黄芪、怀山药、甘草。

5、阴阳俱脱证

（1）方药：参附汤合生脉散加减。

（2）常用中药：人参、制附片、麦冬、五味子、干姜、山茱萸。

生脉注射液、参附注射液、清开灵注射液、醒脑静注射液、血必净注射液等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

针灸治疗

针灸具有疏通经络、调整气血、平衡阴阳之功效，对厥脱具有一定的救治之用。实证取水沟、素醪、合谷、内关、十宣、涌泉，选择I~2个穴位强刺激，留针，间断捻针。虚证取足三里、三阴交、水沟、涌泉、百会、神阙、关元，选择1~2个穴位中度刺激，留针，间断捻针。体温低或阳脱者宜灸，可灸百会、神阙、关元、涌泉。

厥脱的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

厥脱的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病预后与患者平素正气的强弱、邪气盛衰及抢救治疗得当与否密切相关。如果病情较轻，抢救及时，治疗得当，症状可获得缓解，预后较好。

如果病情较重，或未能不及时治疗，可能会危及生命。

如果病情轻，抢救及时，一般在短时间内苏醒，预后良好。

如果基础疾病没有彻底根除，或者病后情志饮食调理不当，都会引起厥脱再次发作。

在积极配合治疗的同时，做好情志调护、生活起居要有规律、注意休息等良好的护理干预，有利于疾病恢复和身体恢复。

1、患者已身体虚弱，如遇悲恐等情志波动，可致病情加剧，应注意稳定情绪，避免情志过激。

2、应避免各种诱发因素对患者的刺激。

1、严格按医嘱用药，给予急救中药汤剂灌服时，应少量多次缓慢喂服。

2、服用四逆汤、参附汤后，患者宜卧床休息，四肢保温，以助药力投达四肢。

3、中药汤剂四逆汤、参附汤皆有附子，故应注意附子的毒性作用。若出现乌头碱中毒的表现，如心律失常，甚至心室颤动、停搏等，应立即停药，及时配合处理。

1、周围环境宜安静舒适，光线柔和，避免强光、噪音等不良刺激。

2、注意卧床休息，以免过度劳累。床旁加床档保护，防止坠床。

3、保持口腔清洁、湿润，做好口腔护理，张口呼吸者，可在口腔上敷盖湿纱布。

4、大便失禁患者，应保持肛周皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。

1、注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，以及面色、肤温、汗出、舌象等情况。

2、如出现痰声辘辘时，需经常拍击背部，以助咳嗽排痰。

3、注意观察患者的尿量情况。

4、如果出现心悸、水肿、喘促、尿闭、呼吸微弱、脉沉细微或结代，或出现四肢厥冷、大汗淋漓、不省人事等时，应立即报告医生，配合抢救。

遵医嘱定期复诊。一般需要电解质、肝肾功能、血糖、心肌酶、脑血流图、脑电图、脑干诱发电位、颅脑CT或MRI等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

高热昏迷者予以禁食。一般患者宜给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食。必要时应予以限食，并防止呛咳，避免室息的发生。

1、气阴两亏证患者病情稳定后，可给予补气养阴食品，如扁豆、蚕豆、莲子、大枣、牛羊肉等。

2、气阴耗竭证患者，饮食宜清淡。

1、忌食温燥辛辣食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料。

2、忌食生冷，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

3、忌食油腻黏滞食品，如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等。

本病发生多与饮食不节、情志内伤、体虚久病等有关，预防应注意饮食有节，避免情志过激，积极治疗原发病等，有利于减少疾病的发生。

1、注意保持心情舒畅，静心怡悦，避免情志过邀和各种诱发因素。

2、根据自身情况进行适当体育锻炼，如做保健功、太极拳、五禽戏等，促使气血流畅，以增强机体对外邪的抵御能力。

3、大病初愈，正气不足，应注意生活起居有常，避免过劳。

4、养成良好的饮食卫生习惯，不暴饮暴食，忌食生冷、油腻刺激食物。

5、积极查找、治疗原发病。