内伤咳嗽

内伤咳嗽（endogenous cough），是指情志失调，饮食不节，久病肺虚，导致肺失肃降出现的咳嗽。临床以咳嗽、咳痰为主要症状。咳嗽是机体的一种保护性防御反射，但频繁剧烈咳嗽容易对工作、生活和社会活动造成严重影响。本病病程较长，可伴有其他脏腑失调，病情缠绵难愈，预后较差。

1、痰湿蕴肺证

主要表现为咳嗽反复发作，尤以晨起咳嗽明显，咳声重浊，痰多、黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，常伴有肢体倦怠，饮食减少，腹胀，大便有时溏稀，舌苔白腻，脉濡滑。

2、痰热郁肺证

主要表现为咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多黏稠或为黄痰，咳吐不爽，或有腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面红赤，或有身热，口干口渴，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

3、肝火犯肺证

主要表现为频繁咳嗽气喘，咳时面红，常有痰滞咽喉，难以咳出，量少质黏，或痰如絮状，可引起胸胁胀痛，咽干口苦，症状随情绪波动而增减，性急易怒，舌红或舌边尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

4、肺阴亏耗证

主要表现为干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音嘶哑，口咽干燥，常伴有午后潮热，手足心热，盗汗，日渐消瘦，精神萎靡，舌红少苔，脉细数。

本病发生与情志失调、饮食不节、久病肺虚有关。病位在肺，无论病起于肺或由他脏之病累及于肺，均可导致肺失宣降，肺气上逆，而发本病。

1、情志失调

肝与肺以经脉相连，肝气升发，肺气肃降，相互制约，相互协调，人体气机升降正常。如果长期情志抑郁，肝失条达，气机不畅，日久化火，上逆犯肺，肺失肃降，发为本病。

2、饮食不节

由于饮食生冷，过食肥腻或辛辣刺激食品，或者长期嗜酒，损伤脾胃，脾运化功能失调，不能输布水谷精微，酿生痰湿，痰壅肺气，肺宣降功能失常，发为本病。

3、久病肺虚

常由肺系多种疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺阴亏耗，失于清润，气逆于上，引起咳嗽而痰少。

本病以咳嗽、咳痰为主要症状。咳嗽是机体的一种保护性防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈咳嗽容易对工作、生活和社会活动造成严重影响。

主要表现为咳嗽、咳痰。痰多，常属痰湿、痰热，痰白而稠厚，多属湿，痰黄而黏稠，属热，痰中带血，多属肺阴虚。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、如果反复出现咳嗽咳痰。

 2、或者伴有身体倦怠、饮食减少、精神萎靡等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需要到中医科、呼吸内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、出现咳嗽咳痰等症状多久了？痰液色质量如何，容易咳出吗？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、是否还有其他不适的症状，如饮食减少、精神萎靡、肢体倦怠等？

4、最近做过什么检查？

5、之前有其他疾病吗，最近有经过什么治疗吗？

5、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？

6、最近的饮食情况、二便情况如何？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平常有抽烟、喝酒的习惯吗？

1、为什么会出现咳嗽、咳痰这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医听诊、血常规、痰液检查、X线检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的痰液颜色、面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，咳嗽的强弱、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸部心肺的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用听诊器进行肺部听诊，来初步判断心肺功能。

1、血常规

白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染时白细胞升高并伴有中性粒细胞比例增加，血沉加快。

2、痰液检查

痰涂片或培养可发现致病菌，以区别肺系炎症、肿瘤及心力衰竭等其他因素引起的疾患。

X线检查

对肺部结构的观察比较直观，可以了解咳嗽是否由呼吸系统疾病引发。

医生通常根据患者以咳嗽、咳痰等临床特征，以及中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与外感咳嗽等进行鉴别。

1、临床表现

以咳嗽、咳痰为主要表现，由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发，多病程较长，可伴喘及其他脏腑失调的症状。

2、辅助检查

痰液检查、X线检查、血常规等，有助于明显诊断。

外感咳嗽与内伤咳嗽

外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见他脏见证。

本病起病较为缓慢，病史较长，伴有其他脏腑病证，多属邪实正虚。标实为主者，以痰、火为主，治应祛邪止咳；本虚为主者，有肺虚、脾虚之分，治应扶正补虚。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、痰湿蕴肺证

（1）如果出现胸闷、胃部痞满的患者，可加用苍术、厚朴等。

（2）如果寒痰较重，出现痰黏色白，怕冷的患者，可加用干姜、细辛等。

（3）如果出现脾虚证候明显的患者，可加用党参、白术等。

2、痰热郁肺证

（1）如果出现痰液黏稠，咳吐不爽的患者，可加用远志、海浮石、天花粉等。

（2）如果出现胸满咳喘，便秘的患者，可加用葶苈子、芒硝等。

（3）如果热甚伤津，出现口干舌红少苔的患者，可加用北沙参、麦冬、芦根等。

3、肝火犯肺证

（1）如果出现肝火旺盛的患者，可加用栀子、丹皮等。

（2）如果出现胸闷气喘的患者，可加用葶苈子、瓜蒌、枳壳等。

（3）如果出现咳嗽引起胁痛的患者，可加用郁金、丝瓜络、香附等。

4、肺阴亏耗证

（1）如果出现身热久咳，可用桑白皮易桑叶，加用地骨皮、丹皮等。

（2）如果出现咳嗽严重的患者，可加用川贝母、杏仁、百部等。

（3）如果出现肺气不敛，咳嗽气促的患者，可加用五味子、诃子等。

（4）如果出现气虚，咳声低微的患者，可加用太子参、黄芪等。

1、痰湿蕴肺证

（1）方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

（2）常用中药：法半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、厚朴、白芥子、莱菔子、紫苏子等。

（3）中成药：祛痰止咳冲剂、桂龙咳喘宁胶囊。

2、痰热郁肺证

（1）方药：清金化痰汤加减。

（2）常用中药：桑白皮、黄芩、栀子、知母、浙贝母、瓜蒌子、桔梗、橘红、茯苓、麦冬、甘草。

（3）中成药：蛇胆川贝液、清肺消炎丸、鲜竹沥、羚羊清肺丸、十味龙胆花颗粒、清咳平喘颗粒。

3、肝火犯肺证

（1）方药：黛蛤散合泻白散加减。

（2）常用中药：桑白皮、地骨皮、黄芩、甘草、青黛、海蛤壳等。

4、肺阴亏耗证

（1）方药：沙参麦冬汤加减。

（2）常用中药：沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶、白扁豆、甘草。

（3）中成药：百合固金丸、润肺膏。

祛痰止咳冲剂、桂龙咳喘宁胶囊、蛇胆川贝液、清肺消炎丸、鲜竹沥、羚羊清肺丸、十味龙胆花颗粒、清咳平喘颗粒、百合固金丸、润肺膏等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针刺疗法

取穴肺俞、中府、列缺、太渊。痰湿蕴肺证，加足三里、丰隆；痰热郁肺证，加尺泽、天突；肝火犯肺证，加行间、鱼际；肺阴亏虚证，加膏育、太溪。实证针用泻法，虚证针用平补平泻法。在实施针刺疗法过程中，项部、胸背部等部位的穴位需注意谨慎操作，掌握好针刺的角度、方向和深度。

2、灸法

选穴大椎、肺俞或风门、膏肓，采用麦粒灸，3~5日治疗1次，或艾条灸，每日1次，每次5~10分钟，以皮肤潮红为度，可与针刺配合应用。适用于慢性支气管炎。

内伤咳嗽的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

内伤咳嗽的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

咳嗽预后与病因及病程等因素有关，本病病情复杂，常反复发作、病程延长或变生他证影响预后。

1、频繁剧烈咳嗽容易对工作、生活和社会活动造成严重影响。

2、外感、内伤咳嗽交替反复常使心、肝、脾、肺、肾等脏腑受累，导致痰浊、水饮、气滞、血瘀蕴结于肺，出现肺胀、哮证、或喘证。

本病诊断明确，正确辨证用药，注意生活调理等，症状可逐渐控制，减少复发。

如果引起内伤咳嗽的病因没有彻底根除，或者生活起居调护不当，可能会引起本病再次发作。

良好的日常生活管理有利于更好地发挥治疗效果，缓解或控制症状，以促进康复。

缠绵反复的患者，应保持心情舒畅，配合治疗，消除紧张、忧虑等不良情绪。

1、遵医嘱按时服药，注意服药后效果和不良反应。

2、咳嗽剧烈时即刻给药，服用化痰止咳药液后，不要立即饮水以免冲淡药液降低疗效。

1、保持室内一定的湿度与温度，空气流通，禁止室内吸烟，防止灰尘和特殊气味的刺激，家中尤应避免闻及油烟、煤味。

2、咯痰不畅可取半卧位，并轻拍背部，使痰液易于咯出，还可用中药做蒸汽或超声雾化吸入。

3、咳痰多、呼吸有浊气，应加强口腔护理，可用20%一枝黄花液或甘草银花液漱口。

4、保持大便通畅，咳嗽剧烈出现尿溢的老年病人，应做好会阴护理。

1、注意观察咳嗽的声音特点、时间特点、痰液性质，粘稠度、颜色、气昧、有无分层等。

2、注意咳嗽增剧、胸痛，提示病情加重，应及时报告医生。

饮食宜清淡、易消化、富有营养，发热期以素食、流质为宜，鼓励多饮水。忌辛辣刺激、过咸、过甜、油腻食物，戒除烟酒。

1、痰热壅肺证患者饮食清淡，可多食紫菜、竹笋、丝瓜、冬瓜等清热化痰食品，多饮水或果汁，如梨汁、苹果汁、荸荠汁等。

2、肝火犯胃证患者饮食宜进温凉半流质，如绿豆粥，绿豆百合粥，鲜藕汁等。多食芹菜、冬瓜、空心菜等，水果可选食雪梨、甘橘、杏等。

3、痰湿蕴肺证患者饮食宜清淡易消化，可多食赤小豆、白扁豆、苡仁、山药等。

4、肺阴亏虚证患者饮食以营养丰富、易消化为原则，宜食贝母炖鸭梨、猪肉、豆腐。

1、忌食油腻性食物，如油炸食品、肥肉、肥肉、奶油、蟹黄、乳制品等。

2、忌食辛辣食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

本病发生与情志失调、饮食不节、久病肺虚有关。因此平时平时注意调畅情志，饮食调养，积极治疗原发病等措施，有利于减少疾病的发生。

1、积极提倡戒烟，消除烟尘及有害气体污染，保持空气新鲜。

2、生活起居要有规律，以防外感时邪。注意平衡饮食调养，增强内在体质。

3、加强身体锻炼，可做保健操、呼吸操、太极拳等，夏天开始进行耐寒锻炼，用冷水擦面、背、身，增强体质及御寒能力。