骨痹

骨痹（bone bi），是指六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重，关节剧痛，甚至肢体活动受限，僵硬变形的疾病。一年四季均可发病，发于周围关节者以女性居多。发于中枢关节者以青年男性居多，发生与感受外邪、年老体虚、饮食不节、素体阳盛等有关。本病及时正确治疗，有望得到康复，一般预后良好。但如果发展后期，出现关节僵直变形，导致不可逆的残疾。西医学的类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎、大骨节病、多发性骨髓瘤、痛风等病种出现骨痹的主症时，可参考本病辨证论治。

1、风寒湿痹证

主要表现为四肢关节疼痛，或有肿胀，疼痛固定，痛如刀割，屈伸不利，昼轻夜重，怕风，阴雨天加重，肢体酸胀沉重，舌质淡红，苔薄白或白腻，脉象弦紧。

2、湿热蕴结证

主要表现为关节红肿、灼热、疼痛，或有积液，或有水肿，肢节屈伸不利，身热不扬，汗出，心烦，口苦黏腻，食欲不振，小便黄赤，舌红，苔黄膩，脉象滑数。

3、肝肾亏虚证

主要表现为腰部疼痛，上连颈背，下达膝髋，僵硬，活动不利，腹股之间，有牵动痛，或有潮热，自汗盗汗，舌质尖红，苔白少津，脉象沉细或细数。

4、痰瘀互结证

主要表现为关节疼痛肿胀明显，甚至变形，屈伸不利，活动后疼痛加重，或寒或热，全身乏力，两手时有震颤，四肢常有抽动，舌质紫黯或有瘀斑，苔白腻，脉象沉细。

本病发生与感受外邪、年老体虚、饮食不节、素体阳盛等因素有关。病位主要在关节、筋腱，病性多为本虚标实。

1、感受外邪

本病病因以寒邪为主，寒性收引，容易造成经络、筋骨、关节屈伸不利，发为本病。暑湿、热毒更易直中肌肤，伤及筋骨，关节，造成骨化关节变形、废用，发为本病。

2、素体阳盛

患者往往阳气偏胜，内有蕴热，遇感邪诱发。热与湿合，湿热互结，瘀阻经络，关节，可发为本病。

3、年老体虚

先天禀赋不足，或者年高体虚，肝肾亏虚，气血耗伤，筋失濡润，骨失滋养，发为本病。

3、饮食不节

饮食不加节制，暴饮暴食，或者偏嗜油腻、油炸食物，损伤脾胃，脾胃运化功能失常，痰湿内生，痰湿阻滞，经络气血不畅，瘀血阻滞。痰瘀搏结，发为本病。

本病以肢体沉重，关节剧痛，甚至肢体活动受限，僵硬变形为主要特征。临床须分清寒热、虚实和病变部位等。

1、实证

骨痹早期，有寒热之分。寒证疼痛剧烈，固定不移，肢体不温，怕冷，得热痛减。热证关节红肿灼热，体温增高，汗出，心烦。

2、虚证

腐蚀骨节，可出现关节僵直或变形，活动不利，病位或在腰背中轴，或在四肢。

1、气血亏虚

长期患骨痹会消耗人体的正气，导致不同程度的气血亏虚。

2、脏腑痹

人体是一个整体，经络系统内联脏腑，外络肢节。骨痹日久，病邪可能通过经络内传脏腑，导致脏腑痹。

如果出现肢体沉重，关节剧痛，甚至肢体活动受限，僵硬变形。

以上均要及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或风湿免疫科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行X线和心电图检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物，以及穿一些比较宽松的衣服。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、有没有肢体沉重、关节疼痛等症状？是一直这样，还是间断性的？

2、是否还有其他不适的症状，如咳嗽气喘、心悸、心烦等？

3、有没有受伤过最近？

4、最近做过什么检查？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

5、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？

6、最近饮食情况如何，大便情况怎么样？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、为什么会出现肢体沉重，关节疼痛这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了进行望闻问切中医检查外，通常还需做西医的血常规、炎性标志物、血清抗体检查、X线检查、CT、MRI、心电图、超声心电图等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、肢体外形、动态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问颈部、四肢、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按肢体了解肢体是否肿胀、局部皮肤温度以及切脉，来诊察疾病。

1、血常规

白细胞数量可提示有无感染存在。与C反应蛋白和血沉，评估体内的感染和炎症反应程度。

2、炎性标志物

血沉检查增快和C反应蛋白增高，可了解病情，观察药物治疗的效果。

3、血清抗体检查

（1）类风湿因子的增高是类风湿关节炎的诊断标准之一，但在诊断上无特异性。

（2）抗瓜氨酸化蛋白抗体，是类风湿关节炎特异性的指标，对诊断和病情的评估有很大价值。

1、X线检查

通过X线检查，可以了解关节的具体情况，有无变形、增生等情况。

2、CT、MRI

通过CT、MRI，可以了解骨关节疾病的病变部位和损伤程度，有助于诊断疾病和了解病情。

1、心电图

可以了解心脏情况，是否有并发证，以及为临床治疗提供依据。

2、超声心动图

超声心动图可以了解到心脏是否存在病变或功能发生异常

医生根据患者的肢体沉重，关节剧痛，甚至肢体活动受限，僵硬变形等临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查则可诊断。但诊断时需要脉痹、肌痹、筋痹、骨痿加以鉴别。

1、病史

发病前多有受寒、受潮或外伤史。有长时间腰背部僵硬疼痛或四肢大小关节肿痛史。

2、临床表现

腰背或四肢大小关节固定性剧烈疼痛。四肢大小关节肿胀，或有积液。关节屈曲难伸，或有僵直、畸形。全身乏力、沉重酸胀，低热或怕风冷，多汗，心烦。

3、辅助检查

血常规、炎性标志物、血清抗体检查、X线检查、CT、MRI、心电图、超声心电图等，有利于明确诊断。

1、脉痹

两者均可具有关节或肌肉疼痛、乏力等共同症状，但脉痹的病位主要在血脉，病理特点是血脉瘀阻，临床证候以脉搏微弱或无脉，患处皮色改变为主要特征，而骨痹则是以关节肿痛、屈伸不利为主要特点。

2、肌痹

两者虽均可具有身痛、乏力、患肢活动困难、步履艰难等症状，但骨痹的病位主要在关节、筋腱，疼痛剧烈：而肌痹的病位主要在肌肤，疼痛不重，肌力明显减退。骨痹的活动困难、步履艰难，是由于筋脉拘挛引起：而肌痹的运动障碍则由于肌无力所致骨痹容易发生关节僵硬、畸形；而肌痹则只有肌肉萎缩而没有关节僵硬或畸形。

3、筋痹

两者虽都具有筋腱拘挛、疼痛、关节屈伸不利等共同症状，但骨搏的病位既在筋腱也在关节，而且往往具有关节僵硬、肿胀、畸形等特征：而筋痹的病位只限于筋腱，且以病处的筋腱疼痛、活动障碍为主要特征。

4、骨痿

两者病机虽都与肾有密切的联系，都有乏力、活动障碍等症状但前者有关节肿胀疼痛，肌肉萎缩并不明显；而骨痿则无关节肿痛，而骨重不举、瘦弱不用肌肉萎缩明显突出。

本病治疗必须本着病初以祛邪为主，病久以扶正祛邪为主的原则。祛邪必须分清寒热。久病必虚，当以培补气血，活血化瘀为主。对于年轻或老弱患者，病位在于颈项腰背者当以补益肝肾、活血通络为主。

1、风寒湿痹证

（1）如果出现关节肿胀、积液的患者，可加用茯苓、泽泻、车前草等。

（2）如果出现上肢痛明显的患者，可加用细辛、片姜黄等。

（3）如果出现下肢痛明显的患者，可加用松节、钻地风等。

（4）如果服药后出现咽干、咽痛的患者，可加用麦冬、生地黄、玄参等。

2、湿热蕴结证

（1）如果出现发热、关节红肿明显的患者，可加用黄檗、板蓝根等。

（2）如果出现关节积液或有水肿的患者，可加用车前草、泽泻、防己等。

（3）如果出现关节僵硬、疼痛剧烈的患者，可加用炮山甲、全蝎、白花蛇等。

3、肝肾亏虚证

（1）如果出现潮热、自汗盗汗、腰痛的患者，可加用金银花、牡丹皮、知母，熟地改为生地。

（2）如果出现恶寒、肢冷、得热痛减的患者，可加用桂枝、川椒、熟附子等。

4、痰瘀互结证

（1）如果出现关节红肿疼痛或有低热的患者，可加用金银花、板蓝根、虎杖等。

（2）如果出现关节冷痛，得热痛减的患者，可加用桂枝、川椒等。

1、风寒湿痹证

（1）方药：薏苡仁汤加减。

（2）常用中药：薏苡仁、川芎、当归、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、制川乌、川牛膝。

（3）中成药：盘龙七片，小活络丹，尪痹冲剂。

2、湿热蕴结证

（1）方药：除湿解毒汤合羌活胜湿汤加减。

（2）常用中药：生薏苡仁、土茯苓、栀子、金银花、连翘、川牛膝、木通、羌活、独活、防风、川芎。

（3）中成药：湿热痹冲剂，四妙丸。

3、肝肾亏虚证

（1）方药：大补元煎合身痛逐瘀汤加减.

（2）常用中药：熟地黄、葛根、羌活、杜仲、枸杞子、秦艽、土鳖虫、桃仁、红花、乳香、川牛膝。

（3）中成药：仙灵骨葆胶囊，金匮肾气丸。

4、痰瘀互结证

（1）方药：趁痛散合圣愈汤加减。

（2）常用中药：黄芪、党参、当归、川芎、桃仁、红花、制乳香、制没药、炮山甲、土鳖虫、白芥子、全蝎。

（3）中成药：益肾蠲痹丸，大活络丹，大黄䗪虫丸。

盘龙七片，小活络丹，尪痹冲剂、湿热痹冲剂，四妙丸、仙灵骨葆胶囊，金匮肾气丸、益肾蠲痹丸，大活络丹，大黄䗪虫丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、熏洗法

基本方为当归、川芎、红花、乳香、没药、五加皮、毛姜、自然铜、桂枝、木瓜、土鳖虫、川乌、草乌等。上肢关节疼痛，重用桂枝，加桑枝、伸筋草；下肢关节疼痛加牛膝，重用木瓜。上药用纱巾包好。加水与醋共煎1小时，每日3次熏洗疼痛的关节，每次15~30min。

2、针灸治疗

治肝肾亏虚证，取肾俞、次、大杼、绝骨、委中、太溪。也可用病变部位的夹脊穴加绝骨、大抒，用平补平泻法。治骨痹四肢大小关节，以四肢局部穴位为主，上肢取肩髃、曲池、外关、阳池、八邪。下肢取阳陵泉、阴陵泉、膝眼、足三里、解溪、丘墟。风寒湿痹证用补法，痰瘀互结证用平补平泻法，湿热蕴结证用泻法。

3、按摩疗法

肝肾亏虚证取俯卧位，取穴命门、腰阳关、气海俞、大肠俞、夹脊、阳陵泉、承山。手法用攘、按、揉、点、踩、跷。

骨痹的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

骨痹的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病及时正确治疗，有望得到康复，一般预后良好。但如果发展后期，出现关节僵直变形，可导致不可逆残疾。少数患者得不到及时有效控制，可有生命危险。

1、如果未及时治疗，病邪深入，可出现关节僵硬变形，导致难以逆转的残疾。

2、少数患者由于内生或外感热毒，未能及时有效控制，可有生命危险。

本病诊断明确，及时正确治疗，有望得到康复，一般预后良好。

如果引起骨痹的病因没有彻底根治，或者平时饮食情志调护不当，可能会使本病再次发作。

在积极配合治疗的同时，注意卧床休息，注意皮肤清洁干燥，保持情志调摄，有利于疾病治疗和机体恢复。

1、患者因生活能力下降，往往会有悲伤、忧虑的不良情绪，应注意控制情况，保持乐观向上的情绪。

2、适当了解疾病的相关知识，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1、遵医嘱按时用药，注意服药后效果和不良反应。

2、中药汤剂宜温服，与西医药物间隔1小时左右服用。

3、长期服用水杨酸钠制剂、消炎镇痛药物时，要注意有无黑便、胃痛、恶心等不良反应，并及时报告医生。

1、周围环境保持室内安静、整洁，空气流通，阳光充足，温湿度适宜。

2、室内不宜放置杂物，地面不可过于潮湿，以防止行走不慎而发生意外。

3、急性发作时，应卧床休息，减轻关节负重。

4、长期卧床患者，应注意保持皮肤清洁、干燥，受压部位定时用35%红花乙醇、六一散等做局部按摩，以预防褥疮的发生。

5、每日定时排便的习惯，保持大便通畅。并鼓励平时多饮水。

1、注意注意观察疼痛时间、部位、程度、性质，以及有无大小便障碍等伴随症状。

2、对于关节僵硬、活动受限患者，应注意观察疾病程度与进展情况，注意受累肢体、关节的保暖。

遵医嘱定期检查，一般需要检查血常规、炎性标志物、血清抗体检查、X线检查、CT、MRI、心电图、超声心电图等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜易消化、营养丰富，注意多钙质营养，可选用有补肾作用的食物，如核桃肉、芝麻、木耳、猪肾等。忌食辛辣刺激、肥腻、过甜、过咸的食物。

1、肾虚髓亏证患者饮食宜给予清淡、富含营养的高蛋白食物，如甲鱼、木耳、猪腰等。

2、肾虚寒凝证患者饮食可选用大枣、花生、牛肉、鸡肉等温性食物。

3、瘀血阻络证患者饮食宜清淡，多食新鲜的蔬菜和水果。

1、忌食生冷、油腻食物，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

2、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

本病发生与感受外邪、年老体虚、饮食不节、素体阳盛等有关。因此，避免感受外邪，注意饮食调摄，注意增强体质等措施，有利于减少疾病的发生。

1、保持心情舒畅、乐观豁达。

2、平时多晒太阳，注意防寒保暖。如遇阴雨、寒冷天气勿外出活动。

3、根据自身体质条件，选择适当的体育运动，如散步、做关节操、太极拳等。

4、冬春季节注意防寒防湿，切忌吹风或淋雨，注意保暖。

5、饮食有节，宜进高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，以扶正固本，促进机体康复。