肝着

肝着（liver fixity），是指以右胁痛，右胁下肿块，用手揉按稍舒，肝功能异常等为主要表现的疾病。发生与禀赋不足、饮食内伤、治疗不当、过度安逸有关。本病积极治疗，病情发展可获得控制，预后一般良好，如果未及时治疗，部分病例可演变成肝积，甚至恶变成肝癌。本病主要指西医学所说的慢性肝炎，包括慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。

1、肝胆湿热证

主要表现为右胁胀痛，触按疼痛，双目轻度黄疸，发热口渴，口干苦，恶心，腹部胀满，大便秘结或呈灰白，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦数。

2、肝郁气滞证

主要表现为两胁隐痛，胁下有肿块，腹胀不舒，大便溏稀，嗳气频作，舌苔薄白或薄黄，脉弦细。

3、肝郁脾虚证

主要表现为胁肋胀痛，胸闷腹胀，胁下肿块，精神疲惫，肢体倦怠，食欲减退，大便不实或溏稀，舌苔薄白，脉细弦。

4、寒湿困脾证

主要表现为右胁疼痛，胁下肿块，胃脘痞满，下肢轻浮，精神萎靡，怕冷懒动，饮食减少，大便溏稀，舌苔白滑或白腻，脉缓。

5、瘀滞肝络证

主要表现为胁部刺痛，胁下肿块，触按疼痛明显，腹大坚满，脉络怒张，蜘蛛痣，肝掌，口渴不欲饮，大便色黑，舌质紫红或有斑点，脉细涩。

6、肝肾阴虚证

主要表现为肝区隐痛，腹胀，饮食减少，肢体倦怠乏力，头晕目胀，口干口苦，心烦失眠，舌尖红，苔薄黄，脉弦。

本病发生与禀赋不足、饮食内伤、治疗不当、过度安逸等有关。基本病机为正虚邪实，病位在肝，涉及脾肾。

1、禀赋不足

先天禀赋不足，身体虚弱，感受湿热疫毒后，正不胜邪，迁延不愈，发为本病。

2、饮食内伤

长期或者偏食，生冷、辛辣、肥腻食物或长期大量饮酒，损伤脾胃，导致正气不足，感受湿热疫毒后，直犯肝脏，病情迁延，发为本病。

3、治疗不当

肝热、肝瘟等肝病未及时治愈，病情迁延，邪气留著而损伤肝脏。或者长期服用苦寒药，损伤脾胃，湿热难化，误补留邪，胶结不解，发为本病。

4、过度安逸

平时过于劳累或过度安逸，脏腑经络机能减退，特别脾胃功能减弱，气血生化乏源，正气不足，感受湿热疫毒后，直犯肝脏，病情迁延，发为本病。

本病以右胁痛，右胁下肿块，用手揉按稍舒，肝功能异常等为主要表现，可伴有饮食减少、腹胀倦怠乏力等症状。

1、症状

右胁或剑突下胀痛或刺痛，常用手揉稍按，伴有食欲不振，嗳气，腹胀，大便溏稀，体倦乏力等。

2、体征

肝病面容，面色晦暗，可触及肿大的肝脏，质软或稍硬，有压痛，或有轻度黄疸，部分患者可见蜘蛛痣及肝掌，脾脏一般无明显肿大。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、如果神志不清，胡言乱语，狂躁不安，手足颤动，呕吐频繁，吐血衄血等。

2、或者出现神志昏迷，大小便不通，腹胀，可闻及肝臭。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

如果出现右胁肋疼痛，右胁下肿块，用手揉按稍舒等症状。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到传染科或中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一天应清淡饮食，一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

3、患者可能需要进行一些查体和影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、右胁肋疼痛，右胁下肿块的症状是从什么时候开始的？

2、除上述症状外，还有其他不适如食欲不振，嗳气，腹胀，体倦乏力等症状？

3、之前患有其他疾病吗，如急性肝炎、肝癌等？

4、平时体质如何？大小便正常吗？

5、最近做过什么检查吗？吃过什么药吗？

6、饮食状况如何，有偏食辛辣刺激食物的习惯吗？

7、平时休息如何，会经常熬夜吗？

1、为什么会出现右胁肋疼痛，右胁下肿块这些症状？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗或检查会对孩子有别的影响吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医肝功能、病原学检查、自身抗体检测、B超检查或CT、肝组织活检等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问疼痛，寒热，问睡眠，问饮食，问二便，问出汗，问过敏情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部情况等以及切脉来诊察疾病。

1、病原学检查

肝炎病毒学指标，包括乙肝五项，HBV-DNA，丙肝抗体，HCV-RNA，抗HDV。

2、肝功能

包括血清ALT，AST，总胆红素，直接胆红素，间接胆红素，白蛋白，球蛋白，胆碱酯酶，碱性磷酸酶，Y-谷氨酰转肽酶等。

3、自身抗体检测

包括抗核抗体，抗平滑肌抗体，抗肝肾微粒体抗体，抗肝细胞胞质抗原1型抗体，抗线粒体抗体， Sp100抗体，抗可溶性肝抗原抗体等。

1、B超检查

可做腹部肝胆脾彩超，轻度可明显特异性改变。中重度肝内回声增粗，分布不均匀。

2、CT检查

必要时行腹部增强CT或MRI。

肝组织活检

评估患者肝组织炎症与损害程度的金标准，包括炎症分级与纤维化分期两个方面。肝组织病理检查可直接诊断，其余以影像学检查、血清学检查及体征为辅助诊断依据。

医生通常根据患者右胁痛，右胁下肿块，用手揉按稍舒，肝功能异常等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与肝热、肝积进行鉴别。

1、病史

常有肝热病发病史。肝热病程超过6个月，症状持续和肝功能异常。部分患者病史不明确，检查后发现。有的仅在化验检查时发现异常改变。

2、临床症状

右胁或剑突下胀痛或刺痛，常欲以手揉按，伴食欲不振，嗳气，腹胀，大便溏稀，肢体乏力等。肝脏肿大，质软或稍硬，有压痛，或轻度黄疸，部分患者可见蜘蛛痣及肝掌，脾脏一般无明显肿大。

3、辅助检查

肝功能、病原学检查、自身抗体检测、B超检查或CT、肝组织活检等，有助于明确诊断。

1、肝热

急性发作，时间未超过6个月，黄疸指数、转氨酶增高明显，常伴发热。

2、肝积

肝脏质硬，脾脏肿大，全身情况较差，瘀血指征更明显。

本病以清热利湿解毒，益气养阴补肾为主。治疗上宜注意辨别邪气在气与在血、病性的正虚与邪实，而选用补虚泻实、益气、行气、活血、健脾、补肾等治法。

1、肝胆湿热证

（1）方药：茵陈四苓散加减。

（2）常用中药：茵陈、茯苓、猪苓、白术、泽泻。

（3）中成药：当飞利肝宁胶囊、垂盆草冲剂。

2、肝郁气滞证

（1）方药：柴胡疏肝散加减。

（2）常用中药：柴胡、白芍、川芎、香附、枳壳、甘草。

（3）中成药：慢肝解郁胶囊、疏肝片。

3、肝郁脾虚证

（1）方药：柴芍六君子汤加减。

（2）常用中药：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、柴胡、白芍、制半夏。

（3）中成药：逍遥丸、乙肝益气解郁冲剂。

4、寒湿困脾证

（1）方药：茵陈术附汤加减。

（2）常用中药：茵陈、白术、附子、干姜、炙甘草、肉桂。

5、瘀滞肝络证

（1）方药：膈下逐瘀汤加减。

（2）常用中药：五灵脂、川芎、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、桃仁、红花、香附、枳壳。

（3）中成药：人参鳖甲煎丸、大黄䗪虫丸。

6、肝肾阴虚证

（1）方药：滋水清肝饮加减。

（2）常用中药：熟地、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸、山药、柴胡、白芍、酸枣仁、栀子、当归身。

（3）中成药：乙肝养阴活血冲剂、麦味地黄丸。

当飞利肝宁胶囊、垂盆草冲剂、慢肝解郁胶囊、疏肝片、逍遥丸、乙肝益气解郁冲剂、人参鳖甲煎丸、大黄䗪虫丸、乙肝养阴活血冲剂、麦味地黄丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸疗法

选取肝俞、足三里、大椎、后期门，或配膈俞、肾俞等，针刺或加灸，每日隔日1次。

2、耳针疗法

选取肝、肝动脉、脾、肾上腺，贴压王不留行籽，3天更换一侧耳穴。

肝着的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

肝着的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病积极治疗，病情发展可获得控制，预后一般良好，如果未及时治疗，部分病例可演变成肝积，甚至恶变成肝癌。

部分病例可演变成肝积，甚至恶变成肝癌。

本病如果病情较轻，及时正确辨证用药，病情可获得控制，预后一般较好。

如果引起肝着的病因没有彻底根除，或者生活情志饮食不当，都会引起本病再次发作。

患者在积极治疗的同时，要注意休息、避免皮肤搔抓，注意情志调护等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

加强情志护理，本病与情志关系密切，注意避免各种不良刺激，保持开朗乐观，树立战胜疾病的信心，配合治疗。

1、中药煎好后晾温服用，但需注意服药与进食时间间隔应在1h以上。根据不同的治疗目的，确定中药服用的时间及方式。

2、应用抗病毒药物治疗时，一定要在医生的指导下用药，切不可擅自用药。

1、根据节气变化适当增减衣物，调整饮食，以利于疾病康复。

2、注意休息，生活规律，避免熬夜及吸烟、饮酒等。

3、注意卧床休息，待黄疸消退、症状明显好转后，可逐渐恢复活动，如散步、打太极拳等，以不疲惫为度。

4、有传染性者应严格执行隔离，生活用具、床单被服、排泄物等都要严格消毒。

5、加强皮肤护理，皮肤瘙痒者避免搔抓。

1、注意观察黄染部位、色泽、程度以及，尿色、大便颜色、皮肤瘙痒程度等变化。

2、注意观察有无神志异常、恶心呕吐、腹胀、便溏等伴随症状。

遵医嘱定期复查，一般需要检查肝功能、病原学检查、自身抗体检测、B超检查或CT、肝组织活检等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、低脂、易消化、营养丰富，宜少量多餐。忌食辛辣、油腻、煎炸性食物。

1、肝胆湿热患者饮食宜清热利湿解毒食物，如黄瓜、冬瓜、薏苡仁、赤小豆、西瓜、鲜藕汁等。

2、肝郁脾虚证患者饮食宜疏肝理气，健脾和中食品，如茯苓、白术、山药，太子参泡水饮等。

3、肝肾阴虚证患者饮食宜滋阴补肾，养血柔肝食品，如枸杞子、当归、百合、沙参、麦冬等。

4、瘀滞肝络证患者饮食宜活血化瘀，散结通络食品，如丹参、川芎、桃仁、当归等。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食煎炸食物，如油条、炸鸡、炸薯片等。

本病发生与禀赋不足、饮食内伤、治疗不当、过度安逸等有关。因此，注意饮食调理，避免过度劳累、积极治疗原发病等有利于减少疾病发生。

1、积极治疗原发疾病，定期体检，争取早发现，早治疗。

2、饮食要有所节制，暴饮暴食，长期嗜酒，少食辛辣、肥腻和不洁食物。

3、注意休息，生活起居要有规律，避免过度劳累，根据季节及时添加衣物。

4、适当参加体育锻炼，增加机体抗病能力。