耳眩晕

耳眩晕（otogenic vertigo），是指以头晕目眩、天旋地转，甚或恶心呕吐为主要特征的疾病。各种年龄均可发生，尤以成年人为多见，发生与风邪外袭、饮食不节、情志内伤、先天不足、脾气虚弱等有关。本病经过治疗，大部分患者眩晕可得到缓解，但部分患者容易复发。多次发作后，可遗留顽固性耳鸣及不可逆性耳聋，但一般不会危及生命。西医学的耳源性眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、药物中毒性眩晕等疾病可参考本病进行辨证治疗。

1、风邪外袭证

主要表现为突发眩晕，如站立在船上，恶心呕吐，可伴有鼻塞流涕，咳嗽，咽痛，发热恶风，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

2、痰浊中阻证

主要表现为眩晕，头重如蒙，胸闷不舒，呕吐恶心，痰涎较多，或出现耳鸣耳聋，心悸，饮食不佳，肢体倦怠，舌苔白腻，脉濡滑。

3、肝风内动证

主要表现为眩晕每因情绪波动、情绪不畅、烦恼时发作或加重，常伴有耳鸣、耳聋，急躁易怒，口苦咽干，面目红赤，胸胁苦满，失眠多梦，舌质红，苔黄，脉弦数。

4、阳虚水泛证

主要表现为眩晕时心下悸动，耳鸣耳聋，咳嗽痰稀白，恶心欲呕，或频频呕吐清诞，伴有腰痛背冷，四肢不温，精神菱靡，夜尿频而清长。舌质淡胖，苔白滑，脉沉细弱。

5、肾精亏损证

主要表现为眩晕经常发作，耳鸣耳聋，伴有腰膝酸软，精神萎靡，失眠多梦，记忆力差，男子遗精，手足心热，舌质嫩红，苔少，脉细数。

6、脾气虚弱证

主要表现为眩晕，每遇劳累时发作或加重，可伴有耳鸣、耳聋，面色苍白，口唇指甲无华，少气懒言，肢体倦怠乏力，食欲不振，大便溏稀，舌质淡，脉细弱。

本病发生与风邪外袭、饮食不节、情志内伤、先天不足、脾气虚弱等有关。有虚有实，虚者多为肾虚、脾虚，实者可见于风邪、痰浊、肝风等。

1、风邪外袭

风性主动，若因气候突变，或起居失常，遭风邪外袭，外风引动内风，上扰清窍，导致平衡失司，发为眩晕。

2、饮食不节

饮食不节，暴饮暴食，或偏食辛辣刺激、肥腻食物，损伤脾胃，脾胃运化功能失调，痰湿内生，痰浊阻遏中焦，气机升降不利，清窍为之蒙蔽，发为眩晕。

3、情志内伤

长期情志不遂，影响肝脏疏泄功能，肝气郁结，气郁化火生风，风火上扰清窍，发为眩晕。

4、先天不足

先天禀赋不足，或后天失养，年老体弱，肾精亏虚，髓海空虚，不能濡养清窍，而发为眩晕。

5、脾气虚弱

脾气虚弱，运化功能失常，气血生化不足，且升降失常，清阳不升，以致清窍失养，发为眩晕。

本病临床以头晕目眩、天旋地转，甚或恶心呕吐为主要特征。发作时及发作前后可伴有恶心呕吐、耳堵、耳鸣、耳聋、头晕等。

1、旋转感

耳眩晕发作时必有旋转感，即患者有运动的错觉一睁眼时看到周围所有的物体都在动，闭眼时感觉自身在动，这种动的感觉有一定方向，多数为顺时针或逆时针旋转，也可表现为上下或左右摇晃。很多时候患者就医时，发作时旋转的感觉已经消失。所以，是否具备旋转感，只有通过仔细询问患者才可以确认，只要确认患者的症状具备旋转感这个特征，就基本上可以确定耳眩晕的诊断，所以，旋转感这一特征对于诊断耳眩晕具有重要意义。

2、突然发作

耳眩晕的发作具有突然性，常常在工作中甚至睡眠中，或不经意之间突然发作，令人猝不及防。

3、与体位有关

耳眩晕在发作时，大多与体位有关，某些体位可诱发或加重眩晕，如头部转动、躺卧时姿势改变等。

4、持续时间不长

耳眩晕发作时的旋转性眩晕一般不会持续很长的时间，短则数秒钟至数分钟，长则数小时至数天。多数情况下，持续时间在3~4小时，经过卧床休息后，大多可以自行缓解。

5、意识清楚

耳眩量尽管发作时症状看起来很严重，但意识始终清楚，这是区别于非耳眩晕很重要的一个特征。

6、易反复发作

耳眩晕的发作虽不会持续很长时间，但容易反复发作，发作的频度对每个人差别很大，有的数年发作一次，也有的一个月或一周发作数次，甚至一日内发作数次。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、突然发作眩晕，自觉天旋地转，站立不稳。

2、或伴有恶心呕吐、出冷汗、耳鸣、耳聋、耳闷等。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或耳鼻喉科等相应科室就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者一般需要做相关的体格检查等，建议穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、是否突然出现眩晕，自觉天旋地转，站立不稳等症状？多久了？

2、是否还有其他不适症状，如恶心呕吐、出冷汗、耳鸣、耳聋等？

3、之前有其他什么疾病吗？

4、最近做过什么检查？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、作息情况怎么样？有没有经常熬夜？睡眠如何？

7、平时有偏嗜辛辣刺激过甜食物的习惯吗？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，应进行听力检查、甘油试验、前庭功能检查等。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解头面四肢情况以及切脉来诊察疾病。

1、听力检查

包括音叉实验、纯音听力测试、声导抗测试法、耳声反射检查等。音叉实验初步判断耳聋性质，但难以精确判断听力损失程度。

2、甘油试验

即比较甘油脱水前后的听力变化情况以协助诊断的方法。空腹口服50%生理盐水甘油（2.4-3.0mL/kg），服药前及服药后每隔1小时做1次纯音测听，共3次。

3、前庭功能检查

前庭功能检查可以了解前庭功能的状况，并为定位诊断提供依据。主要包括平衡功能检查和眼震检查。多次复发者，可出现前庭功能减退或丧失。

医生通常根据患者头晕目眩、天旋地转，甚或恶心呕吐的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及相应辅助检查可诊断。但诊断时一般需要与头晕、厥证等进行鉴别。

1、症状

必备的症状是旋转性眩晕，常突然发作眩晕，自觉天旋地转，站立不稳，持续时间短则数秒，长则数小时或数天，体位变动时可诱发或加重眩晕。多伴有恶心呕吐、出冷汗、耳鸣、耳聋、耳闷等症状，但神志清楚，可反复发作。眩晕发作时可见自发性水平型或水平旋转型眼震，发作过后眼震逐渐消失，必要时可行体位诱发试验，外耳道及鼓膜检查多无异常发现。

2、检查

听力检查可正常，或为波动性感音性聋；前庭功能检查可见一侧前庭功能亢进或减退、丧失。

1、耳眩晕与头晕

头晕是最容易与耳眩晕混淆的一种病证。头晕的特点是自觉头部昏沉感、混沌感、沉重感，有时甚至是莫可名状的头部不适感。耳眩晕在旋转性眩晕发作过后常伴有头晕，但单纯的头晕则没有发作性的旋转性眩晕，这是二者最大的区别。

2、耳眩晕与厥证

厥证以突然昏仆、不省人事、四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。耳眩晕发作时也有站立不稳、欲仆或仆倒的表现，但耳眩晕者的意识始终是清醒的，无昏迷、不省人事的表现，这是二者最大的区别。

本病治疗目标是减少或控制眩晕反复发作，而不仅仅限于某一次眩晕症状的消除。应谨守“急则治其标，缓则治其本”的原则，在不同的阶段采用不同的治法。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、风邪外袭证

（1）如果出现眩晕较为严重的患者，可加用天麻、钩藤、白蒺藜等。

（2）如果出现恶心呕吐较为严重的患者，可加用半夏、竹茹等。

2、痰浊中阻证

（1）如果出现湿重的患者，可倍用半夏，加用泽泻等。

（2）如果出现痰火互结的患者，可加用黄芩、胆南星、黄连等。

（3）如果出现恶心呕吐较严重的患者，可加用竹茹等。

3、肝风内动证

（1）如果出现严重眩晕，偏于风盛的患者，可加用龙骨、牡蛎等。

（2）如果出现偏于火盛的患者，可加用龙胆草、丹皮等，或用龙胆泻肝汤。

4、脾气虚弱证

（1）如果出现血虚较明显的患者，可加用枸杞、何首乌、熟地、白芍等。

（2）如果出现以气虚为主、中气下陷的患者，可改用补中益气汤。

1、风邪外袭证

（1）方药：桑菊饮加减。

（2）常用中药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、芦根、甘草、蔓荆子、蝉蜕。

（3）中成药：银翘片、小柴胡颗粒。

2、痰浊中阻证

（1）方药：半夏白术天麻汤加减。

（2）常用中药：半夏、白术、天麻、茯苓、甘草、生姜、泽泻。

（3）中成药：半夏天麻丸。

3、肝风内动证

（1）方药：天麻钩藤饮加减。

（2）常用中药：天麻、钩藤、石决明、黄芩、栀子、牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、茯神、夜交藤。

（3）中成药：全天麻胶囊。

4、阳虚水泛证

（1）方药：真武汤加减。

（2）常用中药：附子、生姜、茯苓、白术、白芍、附子。

（3）中成药：金匮肾气丸。

5、肾精亏损证

（1）方药：杞菊地黄丸加味。

（2）常用中药：熟地黄、山萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、枸杞、菊花。

（3）中成药：杞菊地黄丸。

6、脾气虚弱证

（1）方药：归脾汤加减。

（2）常用中药：人参、黄芪、白术、当归、茯苓、远志、酸枣仁、木香、炙甘草。

（3）中成药：归脾丸、八珍丸。

银翘片、小柴胡颗粒、半夏天麻丸、全天麻胶囊、金匮肾气丸、杞菊地黄丸、归脾丸、八珍丸等，视病情辨证选用。

1、如果药物治疗无效，可选用内淋巴囊减压术或分流术、前庭神经切断术等。

2、如果听力已完全丧失而眩晕仍频繁发作，可考虑破坏性手术，如耳毒性药物前庭破坏术、迷路切除术等。

针灸疗法

1、体针

根据不同的病因病机，循经取穴，并根据病情虚实而采用不同的手法。主穴百会、头维、风池、风府、神门、内关。风邪外袭配合谷、外关；痰浊中阻配丰隆、中脘、解溪；肝风内动配行间、侠溪、肝俞；阳虚水泛配肾俞、命门；肾精亏虚配三阴交、关元、肾俞；脾气虚弱配足三里、脾俞、气海。实证用泻法，虚证用补法。

2、耳针

可选肾、肝、脾、内耳、神门、皮质下、交感等穴，每次取2~3穴，中强刺激，留针20~30分钟，每日1次，或用王不留行籽贴压刺激以上穴位。

3、头皮针

取双侧晕听区针刺，每日1次。

4、穴位注射

可选用合谷、太冲、内关、风池、翳风、足三里、丰隆等穴，每次取2~3穴，每穴注射黄芪注射液或丹参注射液0.5~1mL。隔日1次。

耳眩晕的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

耳眩晕的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病经过治疗，大部分患者眩晕可得到缓解，但部分患者容易复发。多次发作后，可遗留顽固性耳鸣及不可逆性耳聋，但一般不会危及生命。

多次发作后，可遗留顽固性耳鸣和永久性耳聋。

本病发作期通过及时合理治疗，症状一般能够控制，部分患者尚可自行缓解。

如果引起的耳眩晕的病因没有彻底根除，或者平时饮食情志调护不当，可能会引起本病反复发作。

在积极配合治疗的同时，做好情志调护、注意卧床休息、注意个人清洁卫生等良好的护理干预，有利于疾病的恢复和身体恢复。

1、情绪波动，烦躁，恼怒而诱发眩晕，因此，应注意调畅情志，尽量避免外界不良因素的刺激。

2、适当了解疾病的相关知识，保持心境乐观平和，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1、中药汤剂宜浓缩，少量频服。根据证型的不同，掌握适宜温度。

2、眩晕发作有定时，可在发作前1小时服药，有助于减轻症状。

3、服中药汤剂后宜静卧休息1小时，闭目养神，使药物通行周身而起效。

1、室内经常保持整洁、安静，空气流通，降低噪声，病室窗户张挂窗帘，灯光柔和避免声光的刺激。

2、发作期间应闭目安静卧床休息，更换体位时头部不宜多动，动作不宜太快，以免眩晕加重引起呕吐。

3、保持皮肤清洁干燥，及时更换湿污的衣被。

4、保持大便通畅，养成每天排便习惯，当大便干结，排便困难而用力时，可导致头晕加重，发生意外。

1、注意眩晕发作的次数、持续时间、程度、发作时的自我感觉，是否伴有耳鸣、耳聋及内耳胀满等，以及二便、全身伴随症状。

2、注意观察眼球震颤类型及神志、脉象、面色、表情等。

遵医嘱定期复查，主要复查听力检查、甘油试验、前庭功能检查等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

发作时不宜进食，防止呕吐物呛入气道。病情缓解后，可进清淡而富营养、易消化食物，少食多餐。多食润畅通便食物，如各种粗粮、蜂蜜、山楂、香蕉、西瓜等。忌食辛辣刺激食物。

1、肾精亏虚证患者饮食宜清淡、低盐、新鲜而富有营养。可用黄芪、枸杞子、乳鸽炖食。

2、脾气虚弱证患者饮食应着重补益，宜进高热量富营养食物，如黑芝麻、胡桃肉、红枣、甲鱼羊肝、猪肾等。

3、肝风内动证患者饮食宜清淡，可多食山楂、淡菜、紫菜、芹菜、海带、荸荠、香菇等。

4、痰浊中阻证患者可多食苡仁、赤小豆、西瓜、冬瓜、玉米、竹笋等清热利湿的食物。

1、忌食辛辣刺激性食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料。

2、忌食生冷食品，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

3、忌食油腻食品，如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等。

本病发生与外邪、饮食、情志等因素有关。因此，平时注意饮食有节，注意调节情志，避免感受外邪等措施，有利于减少疾病发生。

1、平时注意自我调节情志，经常保持心情愉快，乐观开朗，保持心理平衡。

2、饮食宜清淡，禁食肥腻及生冷寒凉食物。

3、早睡早起，养成良好的作息习惯，避免感受外邪。

4、从事危险工种者，如司机、建筑工人等，应做好预防工作，以免眩晕发作时失去平衡而危及生命安全。