不孕症

不孕症（infertility），是指女子未避孕，性生活正常，与配偶同居1年而未孕。发生与先天不足、久病体虚、情志内伤、劳倦过度、饮食不节、产后失调等有关。本病预后与患者年龄、病史、病因及病程长短等密切相关。一般而言，年龄较轻、发育正常、功能性不孕、病程短者，预后较好。西医学不孕症女方因素多由排卵障碍、输卵管因素、子宫、阴道、外阴等所致，其他如免疫因素、男方因素、不明原因等也可参照本病辨证治疗。

1、肾气虚证

主要表现为婚久不孕，月经不调或停闭，经量多或少，经色淡暗质稀，伴有腰酸膝软，头晕耳鸣，精神疲倦，小便清长，舌淡，苔薄白，脉沉细，两尺尤位明显。

2、肾阳虚证

主要表现为婚久不孕，初潮延迟，月经后期，量少，色淡质稀，甚至停闭，带下量多，清稀如水，伴有腰酸腿软，性欲淡漠，面色晦暗，大便不实，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟。

3、肾阴虚证

主要表现为婚久不孕，月经先期，量少或量多，色红无块，甚至闭经，或带下量少，阴中干涩，伴有腰酸膝软，头晕耳鸣，形体消瘦，五心烦热，失眠多梦，舌淡或舌红，少苔，脉细或细数。

4、肝气郁结证

主要表现为婚久不孕，月经周期先后不定，量或多或少，色暗，有血块，经行腹痛，或经前胸胁、乳房胀痛，情志抑郁，或急躁易怒，舌淡红，苔薄白，脉弦。

5、痰湿内阻证

主要表现为婚久不孕，月经后期，量少或闭经，带下量多质黏，伴有形体肥胖，胸闷，恶心，心悸，头晕，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

6、瘀滞胞宫证

主要表现为婚久不孕，月经后期，量或多或少，色紫，有血块，可伴痛经；平素小腹或少腹疼痛，或腰骶疼痛，舌质紫暗，边有瘀点，脉弦涩。

本病发生与先天不足、久病体虚、情志内伤、劳倦过度、饮食不节、产后失调等有关。中医学认为，肾主生殖，不孕与肾关系密切，主要病机为肾气不足，冲任气血失调。

1、先天不足

先天肾气不足，或反复流产损伤肾气，或高龄肾气逐渐虚弱，肾气虚则冲任虚衰，不能摄精成孕，发为本病。

2、久病体虚

（1）素体肾阴亏虚，或久病耗损真阴，天癸乏源，冲任血海空虚，或阴虚内热，热扰冲任，以致不孕。

（2）或素体肾阳虚，或久病损伤肾阳，命门火衰，冲任失于温煦，胞脉虚寒，不能摄精，以致不孕。

3、情志内伤

（1）素性抑郁，或七情内伤，情志不畅，或由于久不受孕，情绪低落，影响肝疏泄功能，肝气郁结，冲任不能相资，不能摄精成孕。

（2）盼子心切，情绪长期烦躁，焦虑，肝气郁结不得舒展，冲任失和，以致不孕。

4、劳倦过度

（1）平时长期思考问题过度，损伤脾胃，脾胃运化水液代谢失常，水湿内停，湿聚成痰，痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，可致不孕。

（2）平时房事不加节制，损伤肾气，冲任虚衰，不能摄精成孕，或者产后房事不加节制，气虚运血无力，瘀滞冲任，胞宫，导致不孕。

5、饮食不节

平时饮食不节制，暴饮暴食，或偏嗜油腻、辛辣、过甜或过咸食物，损伤脾胃，痰湿内生，冲任被阻，导致不孕，或痰阻气机，气滞血瘀，胞脉壅阻，导致不孕。

5、产后失调

经期产后，调养不当，均可致瘀，瘀滞冲任，胞宫、胞脉阻滞不通，可致不孕。

本病以女子未避孕，性生活正常，与配偶同居1年而未孕为主要特征。

未避孕，有规律的性生活1年以上未孕为主要表现，患者可无其他不适症状，仅表现为受孕障碍。也可因导致不孕原因出现对应的临床表现，如排卵障碍患者可伴有月经异常，盆腔炎症患者可出现相应腹痛、发热，子宫内膜异位症患者可伴有痛经、月经改变等症状。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、婚后夫妇同居，性生活正常，配偶生殖功能正常，未避孕未孕1年。

2、或者曾孕育过，未避孕又1年以上未再受孕。

3、或者伴有月经异常、腹痛、发热等。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或妇科等相应科室就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者一般需要做相关的体格检查等，建议穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、夫妻双方一同就诊。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、是否有夫妇同居，性生活正常、未避孕情况下未孕1年等症状？

2、是否还有月经持续时间或月经量的变化？

3、是否还有其他不适症状，如发热、腹痛、月经异常等？

4、之前有其他什么疾病吗？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平时有偏食、厌食等饮食不节的习惯吗？

1、为什么会出现长期不怀孕的情况？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，应进行基础体温测定、基础激素水平测定、B型超声监测卵泡、子宫输卵管碘油造影、子宫输卵管超声造影、宫腔镜检查、腹腔镜检查等。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解头面四肢情况以及切脉来诊察疾病。

5、其他

需要详细检查外阴发育、阴毛分布，阴道和子宫颈有无异常排液及分泌物。子宫体位置、大小、形状、质地及活动度；附件有无增厚、压痛；子宫直肠陷凹处有无触痛、结节和包块；盆腔有无包块；盆腔和腹壁有无压痛、反跳痛。

1、基础体温测定

周期性连续的基础体温测定可以大致反映排卵和黄体功能，但不能作为独立的诊断依据。

2、基础激素水平测定

一般在排卵异常和高育龄妇女中进行。包括在月经周期第2~4天测定的FSH、LH、E2，可反映卵巢的储备功能和基础状态，促甲状腺素反映甲状腺功能，催乳激素反映是否存在高催乳素血症，雄激素反映是否存在高雄激素血症等内分泌紊乱导致的排卵障碍。

3、精液检查

精液常规是不孕症夫妇男性首选检查项目，包括精液量、精子数量、活动度、畸形率等。初诊时男方一般要进行2~3次精液检查，以获取基线数据。

4、其他

还包括染色体检查；免疫试验，包括抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等。

1、B型超声监测卵泡

推荐使用阴道超声，检查子宫大小、形态、肌层回声及内膜的厚度和分型；监测卵巢的体积、双侧卵巢内2~10mm直径的窦卵泡计数、优势卵泡的直径；卵巢内异常回声的大小及特征；是否有输卵管积水及异常盆腔积液征象。

2、子宫输卵管碘油造影

在自然月经周期、短效避孕药使用周期或无排卵周期，阴道流血干净后3~7天进行，观察造影剂注入子宫和输卵管的动态变化以及造影剂的弥散情况。

3、子宫输卵管超声造影

通过向宫腔注液或注造影剂，观察超声下子宫腔形态和占位及输卵管的通畅情况。

1、宫腔镜检查

了解宫腔情况，诊断宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等。

2、腹腔镜检查

用于盆腔疾病诊断，直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，直视下可行输卵管亚甲蓝通液，了解输卵管通畅度，且检查与治疗可同时进行。

医生通常根据患者未避孕，性生活正常，与配偶同居1年而未孕的临床特征，结合中医望闻问切四诊合参以及相应辅助检查可诊断。但诊断时一般需要与肝源性浮肿、肾源性浮肿、甲状腺功能减退、营养不良性浮肿等进行鉴别。

1、病史

询问患者年龄、婚史、同居时间、配偶健康状况、性生活情况、月经史及产育史，还需了解既往史及家族史，尤需注意有无结核、甲状腺疾病、糖尿病及盆腹腔手术史。

2、症状

未避孕，性生活正常，同居1年或曾孕育后未避孕1年而未孕。

3、检查

妇科检查、卵巢功能检査、输卵管通畅试验、免疫因素检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查等，有助于明确诊断。

不孕症与暗产

暗产是指早早孕期，胚胎初结而自然流产。此时孕妇尚未有明显的妊娠反应，一般不易觉察而误认为不孕。通过BBT、早孕试验及病理学检查可明确诊断。

本病病因复杂，需将多种因素综合考虑，采用自然、安全、合理的方案进行治疗。对不孕症的治疗主要在于辨证论治及调整月经周期。中医治疗以温养肾气，调理气血为主。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、肾气虚证

（1）如果出现月经量多的患者，可加用阿胶、炒艾叶等。

（2）如果出现月经量少，不畅的患者，可加用丹参、鸡血藤等。

（3）如果出现心烦、失眠的患者，可加用柏子仁、夜交藤等。

（4）如果出现腰酸腿软的患者，可加用续断、桑寄生等。

2、肾阳虚证

（1）如果出现小便清长，夜尿多的患者，可加用益智仁、桑螵蛸等。

（2）如果出现性欲淡漠的患者，可加用紫石英、肉苁蓉等。

（3）如果出现子宫发育不良，应及早治疗，加入血肉有情血药物如紫河车、龟甲、鹿茸等。

3、肾阴虚证

（1）如果出现胁肋隐痛，两目干涩的患者，可加用女贞子、旱莲草等。

（2）如果出现面色萎黄，头晕眼花的患者，可加用龟甲、紫河车等。

（3）如果出现五心烦热，午后潮热的患者，可加用地骨皮、牡丹皮、知母等。

4、肝气郁结证

（1）如果出现痛经较重的患者，可加用延胡索、生蒲黄、山楂等。

（2）如果出现心烦、口苦的患者，可加用栀子、夏枯草等。

（3）如果出现胸闷、饮食不佳的患者，可加用陈皮、砂仁等。

（4）如果经前出现明显乳房胀痛的患者，可加用橘核、青皮、玫瑰花等。

5、痰湿内阻证

（1）如果出现带下量多的患者，可加用芡实、金樱子等。

（2）如果出现胸闷气短的患者，可加用瓜蒌、石菖蒲等。

（3）如果出现心悸的患者，可加用远志等。

（4）如果出现月经后期，闭经的患者，可加用丹参、泽兰等。

6、瘀滞胞宫证

（1）如果出现小腹冷痛的患者，可加用吴茱萸、乌药等。

（2）如果出现经血淋沥不止的患者，可加茜草、三七粉等。

（3）如果出现下腹结块的患者，可加用鳖甲、炮山甲等。

1、肾气虚证

（1）方药：毓麟珠加减。

（2）常用中药：当归、熟地黄、白芍、川芎、人参、白术、茯苓、炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒。

（3）中成药：麒麟丸、培坤丸。

2、肾阳虚证

（1）方药：温胞饮加减。

（2）常用中药：巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参。

（3）中成药：右归丸、调经促孕丸、复方玄驹胶囊。

3、肾阴虚证

（1）方药：养精种玉汤加减。

（2）常用中药：当归、白芍、熟地黄、山茱萸。

（3）中成药：左归丸、六味地黄丸、河车大造丸。

4、肝气郁结证

（1）方药：开郁种玉汤加减。

（2）常用中药：当归、白芍、牡丹皮、香附、白术、茯苓、天花粉。

（3）中成药：妇科养荣胶囊、逍遥丸。

5、痰湿内阻证

（1）方药：苍附导痰丸加减。

（2）常用中药：苍术、香附、枳壳、陈皮、茯苓、胆南星、甘草。

（3）中成药：香砂六君子丸。

6、瘀滞胞宫证

（1）方药：少腹逐瘀汤加减。

（2）常用中药：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。

（3）中成药：散结镇痛胶囊、少腹逐瘀颗粒、桂枝茯苓胶囊。

麒麟丸、培坤丸、右归丸、调经促孕丸、复方玄驹胶囊、左归丸、六味地黄丸、河车大造丸、妇科养荣胶囊、逍遥丸、香砂六君子丸、散结镇痛胶囊、少腹逐瘀颗粒、桂枝茯苓胶囊等，视病情辨证选用。

1、卵巢肿瘤

有内分泌功能的卵巢肿瘤可影响排卵，应切除：性质不明的卵巢肿瘤应尽量于不孕症治疗前确诊，必要时行手术探查，根据快速病理诊断考虑是否进行保留生育能力的手术。

2、子宫病变

子宫肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连等如果影响宫腔环境，干扰受精卵着床和胚胎发育，可行宫腔镜下切除、分离手术。

3、子宫内膜异位症

首诊应进行腹腔镜的诊断和治疗，对于复发性内异症、卵巢功能明显减退的患者应慎重手术。对中重度病例，术后可辅以孕激素或GnRH-a治疗3~6个周期。

1、针灸治疗

对排卵障碍所致不孕症，应用针灸促进卵泡发育及排卵。体针取关元、中极、三阴交、子宫、气海、足三里等穴，随证加减。灸法以艾灸为主，取神阙、关元等。

2、中药外敷

透骨草、白花蛇舌草、红藤、五灵脂、蒲黄、三棱、莪术、香附等，研末后，用黄酒调成糊状敷在下腹部，用于瘀滞胞宫证。

3、中药灌肠

丹参、三棱、莪术、枳实、皂角刺、当归、透骨草、乳香、没药、赤芍。加水浓煎，保留灌肠。用于盆腔因素包括输卵管梗阻、盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症等致不孕，经期停用。

不孕症的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

不孕症的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病预后与患者年龄、病史、病因及病程长短等密切相关。一般而言，年龄较轻、发育正常、功能性不孕、病程短者，预后较好。年龄偏大、发育欠佳、器质性病变不孕症、病程长者，疗效较差。

高龄所致卵巢功能低下、卵巢早衰，以及子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病可增加治疗的难度。

一般功能性不孕症，及时辨证用药，预后良好。

如果引起的不孕的病因没有彻底根除，或者平时生活情志调护不当，可能会引起本病再次发作。

在积极配合治疗的同时，做好情志调护、避免过度劳累、注意节制房事、保持经期卫生等良好的护理干预，有利于疾病的恢复和身体恢复。

1、不孕不育的夫妇常存在过度焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良的情绪，应注重情志护理，避免不良情绪影响。

2、适当了解疾病的相关知识，保持心情舒畅，情绪乐观，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1、中药汤剂每日一剂，分两次服，因长期服药，可损伤脾胃，宜饭后温服。

2、中药灌肠时注意掌握药液的温度及量，以37~41℃，100mL为宜，尽量保留2以上，以利于药物吸收。

3、中药热敷时注意掌握温度，以患者能耐受为宜，防止皮肤烫伤，如出现局部皮肤红肿、皮疹、水拖、奇痒等，应停止操作，报告医生及时处理。

4、服用促排卵药时应遵医嘱按时服药，注意药物不良反应，如有潮热、恶心驱吐及时报告医生，发生妊娠后立即停药。

1、周围环境宜安静、整洁，空气流通，温、湿度适宜。

2、注意保暖，经期切勿受凉，寒冷季节时两下肢保暖尤为重要。

3、节制房事，房事过稀、过频都会影响受孕。

4、适当锻炼，如参加慢跑、做体操、打太极拳、做保健操，以减轻体重，增强体质。

5、注意观察病情变化，保持外阴清洁，注意经期卫生。

1、注意观察月经周期，经量、色、质及带下量、色、气味等情况。

2、注意观察头晕、耳鸣、胸闷、心悸、腰酸、腹痛、乳房作胀等伴随症状。

3、注意观察基础体温，协助患者准确测定及掌握排卵情况。

遵医嘱定期复查，主要复查基础体温测定、基础激素水平测定、B型超声监测卵泡、子宫输卵管碘油造影、子宫输卵管超声造影、宫腔镜检查、腹腔镜检查等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食有节，营养合理均衡，勿节食减肥或暴食，少吃油腻、辛辣、过甜过咸的食物，并注意戒除烟酒。

1、肾阳亏虚证患者可选食滋补肾阳食品，如羊肉、紫河车、猪腰、当归羊肉汤、核桃煲猪腰、鸡子糯米酒等，可起到温肾、壮阳、暖宫的效果。

2、肾阴亏虚证患者可可选食滋补肾阴食品，如甲鱼、黄鳝、木耳、虫草炖水鸭等。

3、痰湿内阻证患者应适当控制饮食，可选食一些健脾燥湿食品，如薏苡仁、海带、赤小豆汤、山药等。

4、肝气郁滞证患者平时应多吃橘子，金橘饼等，可用佛手花或合欢花等煎汤代茶饮，以舒发心肝之郁气。

5、瘀滞胞宫证患者饮食宜热饮，可服生山楂等活血散瘀食品。

1、忌食温燥辛辣食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料，以免助热。

2、忌食生冷食品，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

3、忌食油腻食品，如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等。

本病发生与先天不足、久病体虚、情志内伤、劳倦过度、饮食不节、产后失调等有关。因此，保持心情舒畅，注意饮食有节，积极治疗原发病等措施，有利于减少疾病的发生。

1、保持心情舒畅，解除心理负担，勿急躁、忧虑。

2、应了解孕育的相关知识，掌握排卵日期，以利于受孕。子宫后位者，行房时应抬高臀部。

3、注意经期卫生，积极治疗慢性盆腔炎等妇科疾病。同时，男方必须检查不孕原因。

4、婚育期女性要避免肥胖超重，避免过度节食减肥。饮食有节，均衡营养，勿酗酒、吸烟、暴饮暴食，少食甜腻、辛辣食物。

5、生活起居有律，劳逸适度，经期注意保暖，腰腹部及以下部位尤为注意，忌冒雨、涉水。

6、勿滥用补药，尤其是准备受孕期间应谨慎用药。