痰火扰心

痰火扰心（phlegm-fire disturbing heart），是指火热痰浊交结，扰乱心神，导致神志异常的病理变化。临床以心中烦乱不安，心悸不宁，夜不能寐，颜面红赤，口苦咽干，大便秘结，甚或狂躁妄动，语无伦次，骂人毁物，不避亲疏为主要特征。发生与情志内伤、外感热邪、素有痰湿等有关。常见于西医的精神分裂症、癫痫、神经官能症、急性脑血管病等疾病中。

痰和火形成是人体脏腑阴阳偏颇失调的产物，两者互为因果。本病发生与情志内伤、外感热邪、素有痰湿等有关，基本病机为痰火互结，上扰心神，病位在心，常波及到肝，影响其巯泄功能。

1、情志内伤

多因精神刺激，过度思虑或恼怒，影响肝疏泄功能，气机郁滞化火，炼液为痰，痰火互结，上扰心窍，发为本病。

2、外感热病

外感温热、湿热之邪，热灼津液，灼液成痰，痰热内盛，内扰神明，发为本病。

3、素有痰湿

素有痰湿内蕴，日久郁而化热，痰火内扰，发为本病。

本病临床以心中烦乱不安，心悸不宁，夜不能寐，颜面红赤，口苦咽干，大便秘结，甚或狂躁妄动，语无伦次，骂人毁物，不避亲疏为主要特征。主要体现在神志异常和痰火症状上。

1、神志异常

痰蒙清窍而神昏，火扰心神而错乱，故多出现精神失常、神明错乱症状，如狂躁昏乱、哭笑无常、神志不清，胡言乱语、打人、骂人等。

2、痰火症状

外感热病中，由于邪热内蕴，里热蒸腾上炎，故发热，面目红赤，呼吸气粗，痰火内盛，故吐痰黄稠，或喉间痰鸣。内伤杂病中，舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰火内盛征象。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、出现心中烦乱不安，心悸不宁，夜不能寐，颜面红赤，口苦咽干，大便秘结。

2、或者狂躁妄动，语无伦次，骂人毁物，不避亲疏。

以上均需及时到医院就诊。

患者通常需到中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行相关体格检查和影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就诊。

7、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、出现心中烦乱不安，心悸不宁或者精神亢奋、狂躁、喧扰不宁、毁物打骂等症状多久了？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、是否还有其他不适的症状，如失眠、口渴、面目红赤等？

4、最近做过什么检查吗？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？

7、平时有偏食辛辣肥腻等食物的习惯吗？

8、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医血常规、脑脊液检查、头颅CT、MRI、脑电图、DSM-IV临床访谈等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问情绪情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解头颅的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

白细胞数量、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等，可提示有无感染存在，以及感染类型。

2、脑脊液检查

炎症、损伤、出血、缺氧等，血脑屏障通透性增加，可引起脑脊液性状、成分发生改变。脑脊液检查对神经系统疾病的诊断、指导用药等方面，具有重要意义。

1、头颅CT

主要排除脑损伤出血等疾病，用于鉴别器质性疾病。

2、MRI

用于观察脑部有无病变，能明确是否由脑结构改变所致，颅内肿瘤常引起的癫病。

1、脑电图

脑电图是诊断癫病最重要的辅助检查方法。对癫病诊断有特异性，也是癫痫分类依据。

2、DSM-IV临床访谈

DSM-Ⅳ临床定式访谈、简明国际神经精神访谈、简明精神病评定量表、阴性与阳性症状量表、明尼苏达多项人格测验对癫痫的诊断有参考作用。

医生通常根据患者心中烦乱不安，心悸不宁，夜不能寐，颜面红赤，口苦咽干，大便秘结，甚或狂躁妄动，语无伦次，骂人毁物，不避亲疏等临床表现，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与痰迷心窍等进行鉴别。

1、临床表现

心中烦乱不安，心悸不宁，夜不能寐，颜面红赤，口苦咽干，大便秘结，甚或狂躁妄动，语无伦次，骂人毁物，不避亲疏。

2、辅助检查

血常规、脑脊液检查、头颅CT、MRI、脑电图、DSM-IV临床访谈等，有助于明确诊断。

痰火扰心与痰迷心窍

痰迷心窍为气郁痰结，蒙蔽心窍，临床以神识障碍，痴呆、昏迷，或精神错乱，静而少动为主，常有情志内伤，胸闷眩晕等病史。本证系痰与火结，临床表现以思维混乱，狂躁不安，打人毁物为主，较少导致昏迷，且热象显著。二者均出现神志异常，但热象有无，神之躁静，为其主要鉴别点。

本病原则上应清心安神，涤痰泄火为主。但狂症发作时，多伴有大便秘结，腑气不通，浊气上攻，使痰火加重。所以，宜急下峻下，釜底抽薪。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、如果出现腹胀，大便不通，舌苔黄糙的患者，可于泻心汤中增加大黄用量，加用芒硝。

2、如果火盛伤阴出现烦渴，口唇干裂的患者，可加用知母、生石膏、石斛、沙参。

3、如果肝胆火盛出现神志不清、胡言乱语、发狂，大便秘结，脉弦实的患者，可改用当归芦苓丸。

4、如果病情好转，但痰火未清，出现心烦、失眠、哭笑无常的患者，可改用温胆汤送服朱砂安神丸。

1、方药：生铁落饮或泻心汤加减。

2、常用中药：生铁落、天门冬、麦门冬、胆南星、连翘心、钩藤、远志、石菖蒲、玄参、茯神、丹参、大黄、黄芩、黄连。知母。

3、中成药：礞石滚痰丸、牛黄清心丸。

礞石滚痰丸、牛黄清心丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

针灸治疗

取穴人中、郄门、大椎、大陵，配伍内关、丰隆、少窗等，用泻法、重刺激，持续捻针，直至患者安静，或有睡意时留针15~20分钟后取针。

痰火扰心的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

痰火扰心的治疗费用可存在明显个人差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病不易迅速治愈，但如果能治之及时，措施得力，精神可迅速恢复正常。也有部分患者仅表现为失眠、烦热、胸闷、痰粘、苔黄腻等轻症，一般投以清心火、化痰浊、定神志为法，均可获效。

本病日久不愈，既可能伤阴，又可导致血液运行不畅而出现血瘀证，使病情更为复杂。

如果能及时诊断治疗，措施得力，精神可迅速恢复正常，预后良好。

如果引起痰火扰心的病因没有彻底根除，或者平时情志饮食调护不当，都会引起本病反复发作。

患者在积极药物治疗的同时，注意转性移情、加强皮肤护理，注意休息等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、对患者不能歧视、训斥、嫌弃，尽量创造一个团结、友爱、轻松和谐的疗养环境和气氛。

2、经常与患者谈心，了解发病原因，进行心理疏导，提高患者心理素质。

3、可听节奏欢快的音乐，进行户外活动等，以转性移情，缓解喜悲欲哭等症状。

1、遵医嘱按时服药，注意服药后效果和不良反应。

2、神志错乱患者，应经常检查口袋、床铺等处有否藏药。

3、服中药汤剂时，尽量将药全部服下，或将药浓煎，混合在饮料、饭菜中，并观察服药后反应。

1、周围环境宜整洁、舒适，设有安全保护措施。

2、室内设施力求简洁，对铁器、锐器、电器、刀剪等一定要保管好，以防不测。

3、对床上大小便的患者，每次排便后清洗，保护肛周皮肤。

1、注意观察患者的精神症状，心理状态，全身状况，以及伴发症状。

2、注意观察患者的生活起居、饮食、睡眠等与发病关系等。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做血常规、脑脊液检查、头颅CT、MRI、脑电图、DSM-IV临床访谈等，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食选择清热祛痰、镇静安神的食品，要易消化、易咀嚼，防止有鱼刺、硬骨等混入，以免发生意外。忌食油腻、煎炸、辛辣刺激性食物。

1、饮食宜凊淡，多食蔬菜、水果及多纤雏食物，或百合绿豆汤、莲子汤等。

2、对于拒食患者，应注意劝导，喂食或鼻饲，以保证营养。

1、忌食辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

2、忌食吃生冷、油腻食物。如雪糕，凉拌菜，年糕、粽子等。

3、忌浓茶、浓咖啡等有刺激性饮料。

本病发生与情志内伤、外感热邪、素有痰湿等有关，因此，平时加强心理调摄，注意饮食有节，避免感受外邪等，有利于减少疾病的发生。

1、加强自我心理调摄，避免不良情绪刺激，是预防本病的关键。

2、生活起居有规律，保证充足睡眠，根据气候变化，适当增减衣被。

3、饮食宜定时定量，少量多餐，以软烂为宜，少吃辛辣剌激类食品。

4、参加轻松有益的文体娱乐活动，如散步、跳绳、下棋、听音乐等。