肛隐窝炎

肛隐窝炎（anal cryptitis），是指肛隐窝、肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病。临床以肛门部不适、坠胀疼痛，甚至有分泌物及潮湿、瘙痒等为主要表现。发生与饮食不节、破损染毒、脏腑亏虚等有关。初期治疗得当，多可痊愈。如果早期未能及时治疗，或治疗不当，炎症未得到控制可继发肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头瘤等疾病。本病属于中医学脏毒范畴。

1、湿热下注证

主要表现为肛门坠胀不适，或可出现灼热刺痛，大便时加剧，粪便夹有黏液，肛门潮湿瘙痒，伴有口干、大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2、阴虚内热证

主要表现为肛门不适，隐隐作痛，大便时加重，肛门黏液溢出，伴盗汗，口干、大便秘结，舌质红，苔黄或少苔，脉细数。

本病发生与饮食不节、破损染毒、脏腑亏虚等有关，病位在肛门皮肤。

1、饮食不节

平时饮食不加节制，过度偏嗜辛辣、肥腻、温燥等食物，导致脾胃不能及时运化，湿热内生，湿热浊气下注肛肠，发为本病。

2、破损染毒

由于肛肠湿毒热结，大便干燥，用力努挣，可导致肛窦损伤染毒，气血瘀滞，经络阻塞，发为本病。

3、脏腑亏虚

平时脏腑经络机能下降，脾胃虚弱，中气不足，或肺、肾虚而阴亏，湿热乘虚下注，郁结日久，发为本病。

本病以肛门部不适、坠胀疼痛，甚至有分泌物及潮湿、瘙痒等为主要特征。如果治疗不当，可继发肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头瘤等疾病。

1、临床症状

自觉肛门部坠胀，欲便不尽，时轻时重，卧位时症状减轻，伴有潮湿瘙痒，排便时可因粪便压迫肛隐窝，而感觉肛门疼痛，一般不甚剧烈，数分钟内消失。若括约肌受刺激而挛缩则疼痛加剧，常可出现不排便时的短时间阵发性刺痛。严重者疼痛可通过阴部内神经、骶神经、会阴神经出现放射性疼痛。急性期常伴便秘，粪便中可带少许黏液，此种黏液常在粪便前流出，有时混有血丝。炎症可刺激肛乳头增生，肥大的肛乳头可从肛门内脱出，加重肛门潮湿瘙痒的症状。

2、体征

肛门指检可发现肛门口紧缩感，肛内有灼热感，肛隐窝病变处有明显压痛、硬结或凹陷，或可触及肿大、压痛的肛乳头。肛门镜可见肛隐窝及肛门瓣充血、水肿，肛乳头肿大，隐窝口有脓性分泌物或红色肉芽肿胀。用探针探查肛隐窝时，可见肛隐窝变深，并有脓液排出。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、如果出现肛门坠胀不适，或出现灼热刺痛，大便时加剧，粪便夹有黏液，肛门潮湿瘙痒。

2、或者肛门不适，隐隐作痛，大便时加重，肛门黏液溢出。

3、或伴有盗汗，口干、大便秘结等。

以上须及时到医院就诊。

患者通常需到肛肠外科或中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候肛门出现坠胀不适、瘙痒、潮湿等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、是否还有其他不适症状，如大便干结、口干等？

4、最近做过什么检查？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、平时有偏食辛辣、肥腻，或甜食的习惯吗？有经常喝酒的习惯吗？

1、为什么会出现肛门坠胀不适、潮湿、瘙痒这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望、闻、问、切中医检查外，通常需要西医肛门指诊、肛门镜检查、探针检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、姿态、头皮毛发改变、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问疼痛、问寒热、问饮食、问二便、问睡眠、问出汗、问过敏史、问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解肛门直肠情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

肛门指诊是检查肛门直肠疾病中最简便、最有效的方法之一，通过肛门指诊可及早发现肛门部及直肠末端的早期病变。

1、肛门镜检查

取侧卧位，先将肛镜外套及塞芯装在一起，涂上润滑剂，嘱患者张口呼吸，然后用肛门镜头部按摩肛缘，再向患者腹部方向缓慢插入，待通过肛管后，再向尾骨方向推进，待肛镜全部插入后抽去塞芯，将肛镜退至齿线附近，查看有无内痔、肛瘘内口、肛隐窝炎、肛乳头肥大等。

2、探针检查

采用钩探针探查肛隐窝，从肛门内向外倒钩，常可探入病变肛隐窝较深的部位，并伴有少量的脓液排出。

医生通常根据患者肛门部不适、坠胀疼痛，甚至有分泌物及潮湿、瘙痒等临床特点，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与肛裂、直肠息肉、肛瘘等进行鉴别。

1、病史

多见于成年人。有食辛辣、饮酒、便秘或腹泻史。

2、临床表现

肛门内有异物感和下坠感，甚至有灼热、刺痛，伴有不同程度的肛门潮湿、瘙痒。

3、辅助检查

肛门指诊、肛门镜检查、探针检查等，有助于明确诊断。

1、肛裂

疼痛剧烈，有特殊的疼痛周期和疼痛间歇期，伴有便血，肛管皮肤有纵行裂口、溃疡：病程较长者，可见局部呈病理性改变。

2、直肠息肉

肛隐窝炎伴发肛乳头肥大，应与直肠息肉鉴别。直肠息肉是直肠黏膜部位一个或多个新生物，颜色鲜红，质地软，根蒂细长，无触痛，无明显症状。

3、肛瘘

肛瘘内口多在肛隐窝处，触诊时内口下可摸到条索状物。

本病可分为保守治疗和手术治疗。早期以清利湿热，泻火解毒为主，必要时加用抗生素。如反复发作，形成局部脓肿时，可采用手术方法。

1、湿热下注证

（1）方药：止痛如神汤加减。

（2）常用中药：秦艽、防风、泽泻、苍术、当归尾、皂角刺、桃仁、大黄、黄柏、槟榔、甘草。

（3）中成药：龙胆泻肝丸、四妙丸、萆薢分清丸。

2、阴虚内热证

（1）方药：凉血地黄汤加减。

（2）常用中药：地黄、当归、地榆、槐角、黄连、天花粉、甘草、升麻、赤芍、枳壳、黄芩、荆芥。

（3）中成药：知柏地黄丸、左归丸、六味地黄丸。

龙胆泻肝丸、四妙丸、萆薢分清丸、知柏地黄丸、左归丸、六味地黄丸等，视病情辨证选用。

1、肛隐窝切开引流术

对于单纯肛隐窝炎或伴有局部脓肿形成，或存在阴性瘘管者，可行切开引流术，使引流通畅。

2、肛隐窝切除术

对于肛隐窝炎伴有肛乳头肥大者，可行切除术，将感染的肛窦及肥大肛乳头一并切除。

1、中医外治

（1）熏洗法

用苦参汤、祛毒汤等煎汤，先熏后洗，洗时注意向上托柔肛门，有利于肛隐窝的引流，每天两次。

（2）塞药法

马应龙麝香痔疮栓等，每天坐浴后塞入肛内，每天两次，或用红油膏、九华膏搽入肛内。

（3）灌肠法

可用金黄散调制成糊状保留灌肠，通常在排便后进行，每天1~2次。

（4）物理疗法

除急性期以外，均可用红外线、微波、小功率激光等做局部照射，抑制细菌生长，促进血液循环，改善和缓解症状。如能进入肛门内部治疗，疗效更佳。

2、西药治疗

有效抗生素的运用可控制局部的炎症，缓解症状。一般多为大肠杆菌感染所致，也有变形杆菌、结核杆菌等。可根据感染细菌的不同种类，给以相应的药物，必要时可做药敏试验。局部药物有洗必泰痔疮栓纳肛。全身药物有甲硝唑、氟哌酸、庆大霉素、磺胺类、链霉素等。

肛隐窝炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

肛隐窝炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病初期治疗得当，多可痊愈。如果早期未能及时治疗，或治疗不当，炎症未得到控制可继发肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头瘤等疾病。

炎症未得到控制，可继发肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头瘤等。

本病一般诊断明确，正确辨证用药，去除致病因素，预后一般良好。

如果引起肛隐窝炎的病因没有彻底根除，或者平时生活饮食等调护不当，可能会引起再次发作。

患者在积极药物治疗的同时，要保持皮肤清洁干燥，注意卧床休息，调节情志等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、了解疾病的相关知识，保持心情舒畅，气血调和，有利于疾病的恢复。

2、疼痛常导致坐立不安，特别是实证，应注意避免不良情绪，积极配合治疗。

1、遵医嘱按时服药，注意用药后效果和不良反应。

2、中药汤济宜在早晨空腹或饭前1小时服，中成药宜在睡前服用。

3、选用合适的抗生素静脉滴注，抗生素要现配现用，青霉素类皮试阴性方可使用。

1、周围环境宜清洁，舒适，空气新鲜，温湿度适中，避免直接吹风加重病情。

2、内裤应宽松、柔软，保持干燥、透气，不穿化纤、紧身内裤。

3、病情较重应卧床休息，取侧卧位，避免坐位，以免加重局部疼痛。

4、排便后使用清洁柔软的卫生纸擦拭肛门，减少对肛门皮肤的擦伤和污染。

5、养成良好的排便习惯，忌久蹲、久坐、努责，预防肛周疾病。

6、便秘者坚持每天清晨空腹喝1杯淡盐水或以蜂蜜冲饮代荼，以清肠泻火。

1、注意观察局部程度程度、范围，有无肤温增高或波动感。

2、注意观察患者的精神状态及发热、寒战、乏力、口干、便秘、苔黄、脉数等。

3、注意观察术后伤口情况，如成脓溃破，观察脓液的颜色、数量、性质。

遵医嘱定期复诊。一般需要做肛门指诊、肛门镜检查、探针检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食要有节制，忌食肥腻、厚味、海腥发物及辛辣刺激性食物，为减少排便对局部刺激，不可食肉类、动物肝脏、鱼虾、葱蒜等。

1、实证患者可选食米粥、面条汤、新鲜蔬菜水果。

2、虚证患者应多食高维生素、高蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。

1、忌食辛辣、刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌酒及咖啡、浓茶等刺激性饮料。

本病发生与饮食不节、破损染毒、脏腑亏虚等有关。因此，平时保持大便通畅、饮食有节、注意增强体质等措施，有利于减少疾病的发生。

1、注意肛门清洁，勤换内裤，勤洗澡。

2、患病后应及早治疗，防止炎症范围扩大。

3、饮食宜清淡，忌辛辣、刺激、油膩食物，戒烟、酒，不暴饮暴食。

4、加强体育锻炼，增强机体抗病能力。

5、保持大便通畅，积极预防和治疗便秘，可以手掌或掌根做腹部按摩，以促进肠蠕动。