虫臌

虫臌，是指由虫毒结于肠胃所引起的臌胀，临床以腹部胀大，时或作痛，面有红点或红纹为主要特征。发生与感染虫毒、久病体虚有关。急性和慢性早期及时积极治疗，预后大多良好。疾病晚期并发出血、黄疸、昏迷等，预后较差。

1、瘀血阻络证

主要表现为肝脾肿大，面色晦暗，倦怠乏力，饮食减少，腹部胀大，形体消瘦，颈面部有蜘蛛痣，舌紫暗，苔薄白，脉细涩。

2、肝郁脾虚证

主要表现为胁肋胀痛，胸闷腹胀，食欲减退，大便不实或溏，精神不振，舌苔薄白，脉细弦。

3、脾肾阳虚证

主要表现为腹大胀满，倦怠乏力，饮食减少，肢冷畏寒，大便溏稀，腰膝酸软，面色晄白，舌质淡，脉沉细。

4、肝肾阴虚证

主要表现为腹胀胁痛，口干尿少，心烦失眠，牙龈出血，面色晦滞，形体消瘦，舌质红或绛，少津，脉弦细数。

本病发生与感染虫毒、久病体虚有关。病机关键在于虫毒入脏，早期邪实为主，后期虚实夹杂。病变脏腑主要是肝、脾、肾。

1、感染虫毒

虫毒从肌肤侵犯人体后，损伤脾胃，湿热与虫积蕴结于肝脾，阻遏气机，发为本病。晚期虫毒侵入肝脏，肝络阻塞，气滞血瘀，发为本病。

2、久病体虚

体质虚弱，或者长期患有慢性疾病，更易引发本病。

本病临床以腹部胀大，时或作痛，面有红点或红纹为主要特征，可并发大吐血，肠痈、昏迷等病证。

接触疫水后，局部皮肤出现红色皮疹，瘙痒，以后突然发热，持续不退，伴畏寒乏力、腹痛腹泻，大便水样或有脓血；继而右胁下出现肿块，胀痛或刺痛，目黄，渐而全身黄染，小便短少色黄，甚至出现神志迟钝，神志不清，胡言乱语，肿块逐渐增大，腹部膨隆，坚硬光滑，腹皮青筋暴露，颈部有蜘蛛痣，极度消瘦。

1、出血

如果治疗或调理不当，或复感外邪，病情可迅速恶化，导致大量出血。轻者大便色黑，如柏油样，重者呕吐物中夹有鲜血或血块。

2、昏迷

危重阶段可出现肝昏迷，先见烦躁不宁，逐渐嗜睡，终至昏迷；或先语无伦次，逐渐嗜睡，终至昏迷。

1、如果出现失眠或嗜睡，甚至无原因的情绪异常。

2、或者神志不清，胡言乱语，烦躁，发热、黄疸等。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

如果出现腹部胀大，时或作痛，面有红点或红纹。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到医院急诊科就医处理。其他患者通常需到中医科相应科室就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行腹部触诊和影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、本病需要进行肝功能检查，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有腹部胀大，时或作痛，面有红点或红纹症状？这种情况多久了？

2、是否还有其他不适症状，如倦怠乏力，饮食减少，腹痛等症状？

3、有没有疫水接触史？有没有到过流行区域？

4、最近有做过什么检查吗？进行过什么治疗吗？

5、家族中有人出现过这种情况吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、作息情况怎么样？有没有经常熬夜？睡眠如何？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，应进行血常规、粪便检查、肝功能、免疫学检查、B超检查、CT、直肠黏膜活组织检查等。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

急性期白细胞总数明显增高，慢性患者白细胞总数在正常范围，嗜酸性粒细胞增加或正常。晚期患者因为脾功能亢进，可见红细胞、白细胞、血小板减少。

2、粪便检查

粪便检查常用集卵孵化法。在流行病学调查时本法可测知人群感染率，感染度，又可考核防治效果。

3、肝功能

急性血吸虫病患者血清中球蛋白显著增高，血清ALT轻度增高。晚期患者由于肝纤维化，血清白蛋白显著降低，并常有白蛋白与球蛋白比例倒置现象。慢性血吸虫病尤其无症状患者肝功能试验大多正常。

4、免疫学检查

包括皮内试验以及检测成虫、童虫、尾蚴与虫卵抗体的血清免疫试验：如环卵沉淀试验，间接荧光抗体试验，ELSA试验，尾蚴膜试验等。免疫学检查方法的敏感性与特异性较高，有采血微量与操作较简便的优点。

1、B超检查

从B超图像可判断肝纤维化程度，提示门静脉高压，确定腹水等。

2、CT

晚期血吸虫病患者可显示肝包膜增厚、钙化，与肝内钙化中隔相垂直。重度肝纤维化可显示龟背样图像。

直肠黏膜活组织检查

采取直肠镜检查，自病变处取米粒大小黏膜置于两玻片之间，在显微镜下检查发现血吸虫卵阳性率很高。所见虫卵多系黑色死卵与空壳、含成熟活动毛坳虫卵极少、近期与远期变性卵不能区别，故不能考核疗效或作再次治疗依据。

医生通常根据患者腹部胀大，时或作痛，面有红点或红纹的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及相应的辅助检查则可诊断。但诊断时一般需要与同样可以引起腹胀的水臌等进行鉴别。

1、病史

疫水接触是诊断的必要条件。

2、临床表现

腹部胀大，时或作痛，面有红点或红纹，常伴畏寒乏力、腹痛腹泻，甚至出现神志迟钝，神志不清，胡言乱语。

3、辅助检查

血常规、粪便检查、肝功能、免疫学检查、B超检查、CT、直肠黏膜活组织检查等，有助于明确诊断。

水臌与虫臌

水臌虽腹胀大，胁下痞块，但其痞块较小，无疫水接触史。

本病以西医病原学治疗和对症治疗结合为主要原则，疾病初起以邪实为主，治宜祛邪；后期以本虚标实为主，宜扶正祛邪。

1、瘀血阻络证

（1）方药：调营饮加减。

（2）常用中药：当归、川芎、赤芍、莪术、延胡索、大黄、瞿麦、葶苈子、陈皮、柴胡、丝瓜络、白术、炙甘草。

2、肝郁脾虚证

（1）方药：逍遥散加减。

（2）常用中药：柴胡、白术、当归、薄荷、茯苓、枳壳、炙甘草、焦三仙。

3、脾肾阳虚证

（1）方药：肾气丸合五苓散加减。

（2）常用中药：肉桂、制附子、生地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、泽兰、猪苓。

4、肝肾阴虚证

（1）方药：六味地黄汤合一贯煎加减。

（2）常用中药：生地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、川楝子、枸杞子、沙参、桃仁、红花。

济生肾气丸、金匮肾气丸、附子理中丸、五苓散、二至丸、麦味地黄丸、六味地黄丸、血府逐瘀口服液等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

急性期针刺大椎、曲池、天枢、三焦俞、十宣穴：慢性期针刺中脘、脾俞、足三里、内关。

2、病原治疗

以吡喹酮为首选药物。急性血吸虫病患者，吡喹酮治疗后，6~12个月粪便检查阴转率为90%左右，慢性与晚期患者为91%~100%。

虫臌的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

虫臌的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病急性和慢性早期及时积极治疗，预后大多良好。疾病晚期并发出血、黄疸、昏迷等，预后较差。

如果未及时稳定病情，反复发作，出现昏迷、出血等并发症，预后较差。

疾病早期，机体抵抗力强情况下，经及时正确治疗和调摄，病情可趋缓解。

如果引起的虫臌的病因没有彻底根除，或者平时生活情志调护不当，可能会引起本病再次发作。

在积极配合治疗的同时，做好情志调护、注意卧床休息、保持个人清洁卫生等良好的护理干预，有利于疾病的恢复和身体恢复。

1、本病治疗过程较长，容易产生烦躁，痛苦，顾虑重重，应保持心情愉快，积极配合治疗。

2、适当了解疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心。

1、遵医嘱按时用药，注意服药后效果和不良反应。

2、中药汤剂宜浓煎，清晨空腹顿服。

3、服用十枣汤、舟车丸、控诞丹等峻下逐水剂时应中病即止，时间不宜过长，药量不宜过大，以防发生昏迷、出血等病变。

1、周围环境宜保持安静、整洁、舒适、温湿度适宜，创造一个安静的养病环境。

2、注意休息，重症病人需卧床休息，轻症病人适当活动，做到动静结合，如果腹部胀满，行动时注意穿防滑鞋子，避免摔跤。

3、保持清洁卫生，及时更换污染床单，勤换内衣裤，定时协助翻身。

1、注意观察腹胀及腹水的消长情况，定期测量腹围、体重、血压、呼吸、脉博等。

2、注意神志、伴随症状、舌象和脉象等变化。

3、如果出现朝宽暮急，不能饮食，甚至出现腹大如瓮、脐心突起、神昏、呕血、抽搐等，应立即告知医生，及时处理。

4、加强口腔护理，可用银花甘草液、冰硼散、野菊花煎水清洁口腔。

遵医嘱定期复查，主要复查血常规、粪便检查、肝功能、免疫学检查、B超检查、CT、直肠黏膜活组织检查等，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜低盐、低脂肪、含丰富维生素、易消化，忌辛辣、硬固、粗糙的食物，忌饮酒，避免胀气食物，如豆类、薯类及过甜的食物。

1、脾肾阳虚证患者饮食宜选用温性食物，如南瓜、桂圆、苡仁、扁豆等，可食黑鱼汤、鯽鱼汤，以起到补益利尿作用。

2、肝肾阴虚证患者饮食宜多吃清凉、新鲜水果，用芦根、陈葫芦瓢，煎水代茶。病情稳定，可选用甲鱼、木耳等，以滋养肝肾。

1、忌食温燥辛辣食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料，以免助热。

2、忌食生冷食品，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

3、忌食油腻食品，如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等。

本病发生与感染虫毒、久病体虚有关。因此，避免感染虫毒，做好个人防护，加强锻炼增强体质等措施，有利于减少疾病发生。

1、在普查的基础上对查出的血吸虫病，普遍进行治疗，及时治疗患者保护劳动力，又可迅速控制传染源。

2、灭螺是切断传播途径的关键，严格管理粪便和水源。

3、必须与疫水接触时，应确实做好个人防护。

4、生活起居有规律，避免过度劳累，保证充足的休息和睡眠。

5、积极治疗原发疾病，适当锻炼，增强体质，注意保暖和个人卫生。