房性心动过速

房性心动过速（atrial tachycardia）简称房速，指起源于心房且无需房室结参与维持的心动过速。该病可呈短暂、阵发性或持续性发作，出现心悸、胸痛、气促、乏力、晕厥等症状。患者可在医生的指导下根据心室率的快慢及血流动力学情况，酌情采取药物治疗等措施。

1、根据起源点不同，房性心动过速可分为局灶性房性心动过速和多源性房性心动过速。

2、根据电生理机制不同，房性心动过速可分为异位自律性房速、折返性房速、触发激动性房速。

3、根据发作持续时间不同，房性心动过速可分为阵发性房速和持续性房速。

房性心动过速的病因较多，比如器质性心脏病、慢性肺部疾病、洋地黄中毒、大量饮酒、代谢障碍、心外科手术或导管消融术后导致手术瘢痕等。

房性心动过速可呈短暂、阵发性或持续性发作。其中，短阵房性心动过速常无明显症状，有时可有心悸；持续性房性心动过速常表现为心悸、胸痛、气促、乏力、晕厥等。

如果房性心动过速反复发作，则可能因心动过速性心肌病，而导致心力衰竭。

1、反复出现心悸、胸痛。

2、伴气促、乏力。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

本病属于心血管内科诊治范畴，患者可去心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对胸部进行体格检查，着宽松易于解开暴露胸部的衣物，方便检查。

3、回忆记录相关症状发生的频率、持续时间、发作场景 、缓解方式。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？

2、每次发作会持续多长时间？

3、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

4、之前做过心电图吗？

5、您之前是否进行过治疗？效果怎么样？

6、您是否有冠心病、慢性阻塞性肺疾病等？

7、您平时生活压力大吗？饮食规律吗？情绪喜欢激动吗？

8、您平时喝酒、抽烟吗？

9、您有心脏疾病家族史吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、我的情况严重吗？会有生命危险吗？

3、我需要做什么检查吗？会有损伤吗？

4、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？

6、我平时应该注意什么？

7、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现心悸、胸痛、气促、乏力、晕厥等症状，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，之后可能会建议其进行血常规、血生化、心电图、24小时动态心电图、心脏电生理等检查，以进一步明确诊断。

医生主要会对患者进行心脏听诊检查，根据心脏的频率、节律等初步判断心脏病变情况。当房室传导比例发生变动时，听诊心律不恒定，第一心音强度变化。

1、血常规

医生可通过观察红细胞、白细胞、血小板等数目，判断患者有无感染、贫血等情况。

2、血生化

医生可了解患者的肝肾功能、电解质情况。

1、心电图

（1）局灶性房性心动过速：心房率通常为150~200次/分；P波形态与窦性P波不同；房率加快时可出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滞；P波之间的等电线仍存在；刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室阻滞；发作开始时心率逐渐加速。

（2）多源性房性心动过速：通常有3种或以上形态各异的P波，PR间期各不相同；心房率100~130次/分；大多数P波能下传心室，但部分P波因过早发生而受阻，心室率不规则。

2、24小时动态心电图

可连续记录多达10万次左右的心电信号，提高对心律失常及短暂心肌缺血发作的检出率。

3、心脏电生理

心脏电生理检查是一种评价心脏电功能的精确有创方法，用于心电图和动态心电图不能明确诊断的患者，既能明确诊断，还可以指导治疗。

一般根据患者有心悸、胸痛、气促、乏力、晕厥等症状，并结合心脏听诊、心电图、24小时动态心电图、心脏电生理等检查，可明确诊断。在诊断过程中，医生需与室性心动过速、自律性交界性心动过速等疾病相鉴别。

1、室性心动过速

当伴有差异性传导的多源性房性心动过速，可似室性心动过速，如能找出每个QRS波前的异位P′波，则不难鉴别。   

2、自律性交界性心动过速

多为持续发作，心电图呈房室分离。

房性心动过速的治疗应根据心室率的快慢及血流动力学情况而确定，比如心室率不太快且无严重的血流动力学障碍者，不必紧急处理；而心室率达140次/分以上，由洋地黄中毒所致或临床上有严重充血性心力衰竭或休克征象者，应进行紧急治疗。

1、肺部疾病患者应纠正低氧血症、控制感染等。

2、洋地黄引起者，需立即停用洋地黄，并纠正可能伴随的电解质紊乱，特别要警惕低钾血症，必要时选用利多卡因、β受体阻滞剂和普罗帕酮等。

1、短阵房性心动过速发作频繁者，可选择不良反应相对较小的抗心律失常药，比如β受体阻断剂或钙通道阻滞剂，常用药物包括美托洛尔等。

2、症状较重且上述药物疗效欠佳者，可酌情选用Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药治疗，比如奎尼丁、比索洛尔等。

3、持续性房性心动过速者，常用维拉帕米、普罗帕酮、腺苷或腺苷三磷酸快速静脉注射。

4、少数患者需静脉注射胺碘酮以转复窦性心律。

美托洛尔、奎尼丁、比索洛尔、维拉帕米、普罗帕酮、腺苷、腺苷三磷酸、胺碘酮

临床症状明显、药物治疗效果欠佳的持续性和无休止性房性心动过速患者，可酌情进行导管射频消融术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

房性心动过速的预后与有无器质性心脏病、心功能状态以及治疗是否及时规范等因素有关。大多患者预后较好，经过正规治疗后可治愈；而伴有心脏扩大、心功能不全的患者，容易发展为心力衰竭。

若诊治不当，随病情进展，可出现心力衰竭等多种并发症，影响心脏功能，降低生活质量。

本病经及时有效治疗，可能治愈。

房性心动过速患者在日常生活中，应保持健康的生活方式、保证充足睡眠，合理运动、避免情绪过于激动等，以促进机体康复。

严格遵医嘱用药。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

2、适当进行体育锻炼，但不宜剧烈运动。

3、保持大便通畅，养成定时大便的习惯。

4、保持轻松、愉快的心情，避免精神紧张、焦虑。

5、尽量避免到人群密集的场所，以防呼吸道感染。

遵医嘱定期复诊，以便评估治疗效果。由于抗心律失常药可影响电解质及脏器功能，所以需要复查心电图、电解质、肝功能等项目。

房性心动过速患者应保证饮食规律，定时定量进餐，注意营养丰富均衡，搭配合理，以维持治疗效果，促进疾病康复。

1、饮食以清淡、易消化为主，多吃富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，比如芹菜、菠菜、香蕉、苹果等。

2、夏季出汗多时，要注意及时补充水分。

1、忌食辛辣刺激性食物，比如辣椒、浓茶、咖啡和烟酒等。

2、少吃高脂肪、高胆固醇食物，比如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

3、慎食易胀气的食物，比如萝卜、南瓜、红薯、豆浆等，以免胃肠胀气，影响心脏活动。

4、忌暴饮暴食，避免过饥过饱。

5、出现严重心力衰竭或严重水肿时应限制食盐量和饮水量。

房性心动过速是一种可以预防的疾病，以下措施有助于降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，比如慢性阻塞性肺疾病、心脏疾病等。

2、遵医嘱用药，避免洋地黄中毒。

3、养成良好的生活习惯，比如忌烟酒、避免熬夜、避免紧张焦虑等。