细菌性角膜溃疡

细菌性角膜溃疡又称细菌性角膜炎，是指细菌感染引起的，以角膜上皮缺损及角膜基质坏死为特征的化脓性角膜炎，严重者可发生角膜溃疡穿孔，甚至眼内感染。本病一般起病急骤，可出现畏光、流泪、眼痛、视力减退、眼睑痉挛等症状，严重者失明。

细菌性角膜溃疡多是因为角膜外伤、剔除角膜异物或佩戴角膜接触镜时护理不当，导致葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌和大肠杆菌等病原菌感染而引起的。

年老衰弱、维生素A缺乏、糖尿病、免疫缺陷、酗酒等，可降低机体对致病菌的抵抗力，增加细菌性角膜溃疡的发生风险。

干眼、眼局部长期使用皮质类固醇激素、患有某些眼表疾病或角膜上皮异常疾病，可能诱发细菌性角膜溃疡。

细菌性角膜溃疡患者一般起病急骤，出现畏光、流泪、眼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。即使病情得到控制，患者也可能残留广泛的角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜脂质变性等后遗症，严重影响视力甚至失明。

1、角膜穿孔

角膜溃疡波及全层角膜，患处破溃，可导致角膜穿孔，穿孔时患者会感到剧烈的疼痛和“热泪”（房水）流出，穿孔后前房变浅或消失，眼压降低，疼痛明显缓解。如果穿孔位于周边部，则常伴有虹膜脱出。

2、角膜新生血管

多见于病程较长的患者，多发生在浅层血管，自溃疡附近的角膜缘伸入，一支或多支，并在病变区内呈网状分布。深部溃疡有时也可出现深层毛刷状新生血管。

1、反复出现畏光、流泪。

2、伴眼痛、视力障碍。

3、伴眼睑痉挛。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

本病属于眼科诊治范畴，患者可去眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的眼部有什么不适症状？多长时间了？

2、期间有没有因为某些因素，使您的症状加重或者减轻？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您戴隐形眼镜吗？每天戴多长时间？

6、您每天的用眼情况怎么样？

7、您之前有眼部疾病吗？

8、您的眼部最近受过外伤吗？

1、可以明确诊断吗？我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果治好了，视力能恢复吗？

7、我需要在平时生活中注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现畏光、流泪、眼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状时，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，之后可能会建议其进行血常规、细菌培养、裂隙灯显微镜等检查，进一步明确诊断。

医生主要会对眼部进行检查，以初步了解病变情况，可能会见到眼脸及球结膜水肿，睫状或混合性充血，角膜上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的浸润灶，周围组织水肿，浸润灶迅速扩大，继而形成溃疡，溃疡表面和结膜囊多有脓性或黏液脓性分泌物，可伴有不同程度的前房积脓。

1、血常规

医生会通过观察红细胞、白细胞、中性粒细胞等数目，判断患者有无感染、贫血等情况。

2、细菌培养

医生会通过细菌培养确定病原体的种类，并可通过药物敏感试验筛选敏感抗生素。

裂隙灯显微镜是眼科使用最频繁的一种光学设备，可以清楚地观察到眼睑、结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及玻璃体前1/3，从而确定病变的位置、性质、大小及其深度。

一般根据患者有畏光、流泪、眼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状，并结合血常规、细菌培养、裂隙灯显微镜等辅助检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需与真菌性角膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎等疾病相鉴别。

1、真菌性角膜炎

真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的感染性角膜炎症，多见于温热潮湿气候，在我国南方，特别在收割季节多见，致盲率高。真菌培养、角膜刮片检查可帮助鉴别。

2、单纯疱疹病毒性角膜炎

单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒感染引起的角膜炎症，是致盲性角膜病最主要的原因，临床特点为反复发作。角膜上皮刮片检查可帮助鉴别。

细菌性角膜溃疡患者初诊时应根据临床表现和溃疡的严重程度，采取广谱抗生素治疗，然后根据细菌培养和药敏试验的结果调整使用敏感的抗生素，以尽快清除病原菌。

1、对于革兰阳性球菌感染的患者，首选药物为头孢菌素，比如头孢唑林等。

2、对于革兰阴性球菌感染的患者，首选药物为氨基苷类，比如妥布霉素、庆大霉素等。

3、对于链球菌属、淋球菌属感染的患者，首选青霉素G，对青霉素耐药的淋球菌感染患者还可使用头孢曲松。

4、对于耐药表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌感染的患者，可选择万古霉素治疗。

头孢唑啉、妥布霉素、庆大霉素、青霉素G、头孢曲松、万古霉素

1、对于药物治疗无效或发生溃疡穿孔等情况的患者，可考虑进行治疗性角膜移植术。

2、对于重症前房积脓、玻璃体病变，并有眼内炎趋势的患者，可考虑进行眼球摘除。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

细菌性角膜溃疡的预后与病变严重程度、治疗是否及时有效等因素有关，一般经规范的治疗，预后较好；但治疗不当可能加重眼部损害，甚至导致失明。

1、患者可出现畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等眼部不适症状，严重降低生活质量。

2、随病情进展，患者可能发生角膜穿孔等情况，加重视力损害。

经积极有效的治疗，多数患者的症状可以得到一定缓解，恢复部分视力。

细菌性角膜溃疡患者在日常生活中应注意保持良好的心态，积极配合治疗，调整生活方式以及遵医嘱定期随诊，以尽快控制病情。

1、注意眼部卫生，可每天做眼保健操，避免用手揉眼。

2、配戴角膜镜者注意佩戴前清洗双手，并避免佩戴时间过长，摘下镜片后将眼镜放入专用消毒剂中浸泡。

3、患者外出时建议家属陪同出行，避免意外的发生。

4、注意休息，减少用眼。

5、保持良好的心态，避免紧张、焦虑等不良情绪。

遵医嘱定期复诊，以便医生及时了解病情变化情况，必要时调整治疗方案。

细菌性角膜溃疡患者通常不需要特殊的饮食调理，但规律饮食，保证营养物质的摄入，对缓解眼部不适症状和促进疾病恢复具有一定的积极意义。

1、清淡饮食，多吃新鲜蔬菜水果，比如胡萝卜、西红柿、柑橘。

2、多进食高蛋白食物，比如牛奶、鱼、蛋等。

3、多喝水，以保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、避免食用辛辣刺激性食物，比如辣椒、大蒜等。

2、忌食烤炸炙烧食物，比如油条、油炸花生、煎饼、烤羊肉串、烧鹅等。

3、忌烟酒。

细菌性角膜溃疡是一种可以预防的疾病，以下几种措施有助于降低本病的发生风险：

1、积极治疗干眼症、慢性泪囊炎等眼病。

2、注意保护眼睛，防止外伤。

3、正确佩戴角膜接触镜，重视镜片清洁和消毒，每晚睡前一定要取出镜片。

4、注意眼部卫生，避免用手揉眼。

5、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，以增强机体免疫力。