鹤膝风

鹤膝风（arthrosis-like crane knee），是指以膝关节肿大变形、疼痛，股胫肌肉消瘦、肢体形如鹤膝之状为特征的疾病。本病的发生与外感寒湿、饮食不节、体虚久病等有关。本病预后与正气强弱、感邪深浅、病程长短密切相关。疾病初起，诊治及时，预后良好。中晚期肉腐成脓，邪陷已深或损伤筋骨，可形成残疾。常见于西医学化脓性关节炎、骨结核、膝骨关节炎、类风湿关节炎等。

1、寒湿凝滞证

主要表现为单侧或双侧关节肿大、疼痛较剧，走路困难，发热恶风，形寒肢冷，面色晄白略青，苔白滑舌质紫黯，或淡，脉沉紧或沉迟。

2、湿热雍阻证

主要表现为关节局部红、肿、热、痛，关节局部触摸灼热柔软，面色黄浊，小便色黄，大便先干后溏，舌质淡红或红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或濡数。

3、肿疡化腐证

主要表现为关节局部漫肿胀剧痛，势如虎咬，屈伸困难，伴神疲心烦，口渴不欲饮，偏寒者关节局部皮色不变，且有阴凉感。舌淡白润，脉滑，偏热者关节局部皮色红，按之热感，身热烦渴，小便短赤，大便干结，舌质红苔黄且干，脉滑数。

4、阳虚阴疽证

主要表现为关节局部漫肿沉痛，或不疼或酸，活动时疼痛加剧，难以转侧，畏寒怕冷，面色苍白，疲乏无力，食欲不振，大便不实，小溲清长，舌质淡白或嫩胖，苔白腻而润，脉沉缓，或沉细无力。

5、肝肾阴虚证

主要表现为关节肿大，不红不热或微热，按之应指，关节活动疼痛明显，多为跛行，骨蒸潮热，五心烦热，午后颧红，口干喜饮，盗汗，形体消瘦，大便秘结，舌淡白或淡黯红，苔薄或少苔，脉细数或细无力。

本病的发生与外感寒湿、饮食不节、体虚久病等有关。基本病机为足三阴亏损，外邪痹阻，关节筋肉失养。病位在膝、肘关节，与肝、肾关系密切。

1、外感寒湿

外感风、寒、湿，侵袭下肢，邪滞经络，日久蕴痰成瘀，发为本病。

2、饮食不节

饮食不加节制，偏嗜油腻食物或海腥发物，脾胃功能受损，运化功能失常，痰湿内生，下注关节，发为本病。

3、体虚久病

体虚久病，气血亏虚，肾阴不足，膝骨失养，复感外邪，深陷筋骨、肉腐成脓，损筋蚀骨，发为本病。

本病以膝关节肿大变形、疼痛，股胫肌肉消瘦、肢体形如鹤膝之状为特征。

发病较缓，先是肢体挛痛，足膝无力，屈伸不利，逐渐两膝髌肿大，或漫肿，或红肿疼痛，股胫肌肉日渐消瘦，2~3个月后可溃烂流脓，并伴有面色苍白，消瘦，潮热盗汗，咳嗽气短，腹胀便溏，腰痛等。

本病目前缺乏相关并发症的研究资料。

1、如果出现肢体挛痛，足膝无力，屈伸不利，逐渐两膝髌肿大，或漫肿，或红肿疼痛。

2、或者伴有面色苍白，消瘦，潮热，盗汗，痰咳，腹胀便溏，腰痛气短等。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或风湿免疫科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行X线和心电图检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物，以及穿一些比较宽松的衣服。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、有没有出现膝关节肿大变形、疼痛，股胫肌肉消瘦等症状？是一直这样，还是间断性？

2、是否还有其他不适的症状，如发热、口渴、盗汗等？

3、之前患有其他疾病吗？

4、最近做过什么检查？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

5、最近睡眠情况如何？

6、平时饮食状况如何？有偏食厌食的习惯吗？大便情况怎么样？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、出现膝关节肿大变形、疼痛，股胫肌肉消瘦等症状是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？需要手术吗？

5、治疗需要多久才能好？需要复查吗？

6、平时要注意什么？回家后怎么护理？

7、需要复查吗？多久一次？

医生除了进行望闻问切中医检查外，通常还可根据患者情况建议其做血液检查、关节穿刺检查、免疫学检查、X线检查、CT、B超检查等。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、四肢外形动态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问疼痛、问头身胸腹、问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解局部关节是否肿胀、局部皮肤温度是否升高等以及切脉来诊察疾病。

1、血液检查

存在系统性或炎症性疾病的患者常可见不同类型的血象异常，如血沉和C-反应蛋白升高，可以提示炎症。

2、关节穿刺检查

主要用于感染性关节炎的筛查。

3、免疫学检查

部分炎症性关节炎应作免疫学检查，发现类风湿因子和抗环瓜氨酸多肽抗体阳性，需高度怀疑类风湿性关节炎。

1、X线检查

对临床评价是最有价值的诊断工具，为临床诊断和治疗提供重要依据。

2、CT检查

关节CT能够观察骨骼和周围软组织，对患者关节及其周围组织功能的异常进行明确。

3、超声检查

关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。

医生通常需要根据患者膝关节肿大变形、疼痛，股胫肌肉消瘦、肢体形如鹤膝的临床特征，结合中医望闻问切四诊合参以及等相应的辅助检查则可诊断。但诊断时需要与尪痹进行鉴别。

1、临床表现

以膝肘关节局部肿胀、疼痛、膨大变形、活动不利为主要表现，可有低热午后潮热、五心烦热等全身症状。

2、辅助检查

血常规、C反应蛋白、血沉、结核菌素实验、关节腔穿刺液、关节镜等，有助于明确诊断。

尪痹

多发于青年妇女，常累及多个小关节，有晨僵，活动后缓解，关节呈游走性、对称性红肿疼痛，无化脓现象，类风湿因子阳性。

本病以祛邪通络，益气养血、补肾强骨为基本治疗法。初期以祛邪通络为主，或温经散寒，或清热解毒，病久当益气养血，或温补脾肾，或滋养肝肾。

1、寒湿凝滞证

（1）方药：五积散加减.

（2）常用中药：麻黄、肉桂、川朴、苍术、当归、姜半夏、羌活、白芷、陈皮、茯苓、芍药、川芎、干姜、枳壳。

（3）中成药：阳和丸、寒湿痹颗粒。

2、湿热壅阻证

（1）方药：三妙丸合萆薢化毒汤加减。

（2）常用中药：苍术、黄柏、萆薢、当归、丹皮、牛膝、防己、木瓜、薏苡仁、秦艽。

（3）中成药：醒消丸、湿热痹颗粒。

3、肿疡化腐证

（1）方药：阳和汤或大秦艽汤加减。

（2）常用中药：熟地黄、鹿角胶、炮姜、肉桂、麻黄、白芥子、秦艽、石膏、当归、独活、羌活、黄芩、白芷、白术、川芎、生地黄、茯苓、细辛、甘草。

（3）中成药：蟾酥丸、阳和丸。

4、阳虚阴疽证

（1）方药：大防风汤加减。

（2）常用中药：党参、防风、白术、附子、当归、川芎、杜仲、黄芪、羌活、地黄、牛膝、甘草、肉桂。

（3）中成药：斑龙丸。

5、肝肾阴虚证

（1）方药：左归丸加减。

（2）常用中药：熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、杯牛膝、鹿角胶、龟板胶。

（3）中成药：左归丸。

阳和丸、寒湿痹颗粒、醒消丸、湿热痹颗粒、蟾酥丸、斑龙丸、左归丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

针灸治疗

主穴取阳陵泉、环跳、风市、足三里、阴陵泉、太冲、昆仑等、配合阿是穴。湿热加太溪、丘墟、八风、曲池、外关；寒湿加合谷、曲池；肝肾阴虚加肾俞、肝俞、太溪、足三里，平补平泻。

鹤膝风的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

鹤膝风的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与正气强弱、感邪深浅、病程长短密切相关。疾病初起，诊治及时，预后良好。中晚期肉腐成脓，邪陷已深或损伤筋骨，可形成残疾。

1、中晚期湿热痰阻，痰瘀互结。肉腐成脓，邪陷已深。

2、晚期肿疡化腐证发展成阳虚阴疽证，损伤筋骨，形成残疾。

3、后期肝肾阴虚证，病久难复。

初起多为寒湿凝滞证，诊治及时，预后良好。早中期为湿热蕴阻证，把握治疗时机能够截短进展。

如果引起鹤膝风的病因没有彻底根除，或者生活饮食调护不当，可能会引起本病再次发作。

在积极配合治疗的同时，做好情志调护、注意卧床休息，避免局部受压等良好的护理干预，有利于疾病的恢复和身体恢复。

1、不良情绪可加重疼痛，应保持心境乐观平和，避免抑郁，忧虑等情绪刺激。

2、适当了解疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、遵医嘱按时服药，用药后注意效果和不良反应。

2、口服止痛药应饭后服用，以减轻胃肠道反应。

3、中药外敷时，如患处皮肤出现疼痛、瘙痒、红疹等过敏反应，则应及时停止并报告医生及时处理。

1、本病发生多与气候和生活环境有关，故应防风、防寒、防湿，避免长久居住潮湿之地。

2、关节肿胀、疼痛及发热患者需卧床休息。

3、加强个体调摄，养成良好的生活习惯。

4、长期卧床患者，应注意定时更换体位，受压部位用软垫保护，防止压疮发生。

5、保持衣被清洁干燥，汗多者及时擦干，更换衣被。

1、注意观察疼痛的部位、性质、时间、程度，活动是否受限，有无骨擦音及与气候变化的关系。

2、注意观察膝关节肿胀的程度及诱发因素，皮温、皮肤颜色等。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血液检查、关节穿刺检查、免疫学检查、X线检查、CT、B超检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜营养丰富，以清热疏利食品为主，注意饮食忌宜，忌食辛辣刺激、油腻、生冷食物。多饮水及摄入纤维丰富的食物，以防大便秘结。

1、肝肾阴虚证宜补益气血、益肝肾食品，可用熟地黄、当归、黄芪煲鸡汤等。

2、风寒湿痹证宜温经散寒、除湿通络食品，如鹿筋煲花生汤、大蒜焖羊肉等。

3、术后早期宜清淡薄素，进食高纤维、高维生素、高钙之饮食，如新鲜蔬菜、香蕉、米粥、面条等。

1、忌食生冷、油腻食物，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等，以免影响脾胃功能，聚湿生痰。

2、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

本病的发生与外感寒湿、饮食不节、体虚久病等有关。因此，避免寒湿侵袭，养成良好饮食习惯，适当参加体育锻炼等，有利于减少疾病的发生。

1、注意防寒、防潮，特别是寒冷潮湿地区，要做好防范工作，避免寒湿侵犯人体。

2、饮食有节，定时定量，勿酗酒、暴饮暴食。少食生冷、油腻、辛辣刺激性食物。

3、生活起居要有规律，适当参加体育锻炼，增强自身体质。

4、注意调摄精神，尽量保持心平气和，保持心情舒畅，避免情志刺激。