瘿痈

瘿痈（thyroiditis），是指结喉处突然出现肿块伴疼痛的疾病。临床以结喉处结块、肿胀、疼痛，伴有发热，起病急骤为主要特点。发病年龄多在30~50岁，本病的发生与外感风热、情志内伤等有关。本病治疗得当，大多数患者可获得治愈，如果失治误治，迁延日久，病情可错综复杂。本病相当于西医学的亚急性甲状腺炎。

1、风热痰凝证

主要表现为结喉处结块，疼痛明显，疼痛牵扯颌下、耳后或枕部，拒按，伴恶寒发热，头身疼痛，口渴，咽干，舌红苔薄黄，脉浮数或滑数。

2、肝郁内热证

主要表现为身热渐退，颈前肿痛，伴胸闷不舒，急躁易怒，口苦咽干，怕热多汗，舌红少苔或苔薄黄，脉弦数。

3、气虚阳虚证

主要表现为颈前结块及疼痛消失，畏寒肢冷，腹胀纳呆，面目浮肿，乏力气短，舌淡，苔薄白，脉沉。

本病发生与外感风热、情志内伤等有关。基本病机为气郁、痰浊壅滞颈前。病位在颈部，与肝、脾、胃关系密切。

1、外感风热

外感风热火毒和风温疫毒之邪侵入肺卫，卫表不固，如果内有痰热，风热夹痰上攻，壅滞于颈前，可发为本病。

2、情志失调

情志不遂，直接影响肝的疏泄功能，人体气机运行失常，另外，长期思虑过度，也可致气机郁滞，如果肝郁化火，灼津成痰，可发为本病。

本病以结喉处结块、肿胀、疼痛，伴有发热，起病急骤为主要特点。部分患者可出现甲亢。

1、初起

多数表现为甲状腺突然肿胀、质地较硬、疼痛并向患侧耳、耳后枕部处放射。体温增高，可出现颈部淋巴结肿大。有一过性甲状腺功能亢进症状，一般3~4天或1~2周达到高峰后缓解消退。

2、后期

偶有甲状腺功能减退的表现。病程约为3个月，愈后甲状腺功能多不减退。有时愈后可复发。

本病目前缺乏相关并发症资料研究。

如果出现结喉处结块、肿胀、疼痛，伴有发热，起病急骤等症状。

以上需及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或甲状腺外科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露相关的部位进行相关检查，穿宽松的衣物，避免造成不便。

3、很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就诊。

7、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、什么时候发现结喉处结块，肿胀、疼痛？

2、除上述症状外，还有没有其他不适如发热、口渴等？

3、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

4、最近做过什么检查？

5、平时有偏食辛辣肥腻的食物的习惯吗？抽烟喝酒吗？

6、工作环境如何？平时心情如何？

7、家属中有得过相关疾病吗？

1、为什么颈部会出现结块，肿胀、疼痛？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？手术能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生进行望闻问切四诊合参的体格检查，通常会根据患者的实际情况做甲状腺功能检查、血常规、血沉、B超检查、CT等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、姿态、形态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调高低、强弱，呼吸长短等来初步判断病变性质、病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠、问出汗情况，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按肢体了解颈部肿块的情况以及切脉来诊察疾病。

1、甲状腺功能检查

在甲状腺机能亢进期FT₃、TT₃、FT₄、TT₄升高，TSH分泌被抑制；在甲状腺机能减退期，FT₃、TT₃、FT₄、TT₄降低，TSH升高。

2、血常规

血白细胞及中性粒细胞比值升高、血沉加快。

1、B超检查

可检测甲状腺肿块的形态、大小、数目，确定其为囊性还是实性，并显示结节血流情况及有无钙化。

2、CT检查

可观察肿块数目、范围外，也可用于观察临近器官如气管、食管、血管侵犯情况，以及周围淋巴结情况。

医生通常根据患者结喉处结块、肿胀、疼痛，伴有发热，起病急骤等临床症状，结合中医的望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，还需要与颈痈、锁喉痈等加以鉴别。

1、病史

发病年龄多在30~50岁，发病前常有感冒、咽痛等病史。

2、临床表现

颈结喉处突然出现肿胀疼痛，疼痛牵引至同侧头部、耳后枕部，活动或吞咽时加重，皮色不变，按之质地坚硬压痛明显。肿块可由颈部一侧发展至另一侧。伴有口干咽痛，发热以午后为甚。发展进程中可见心悸、心烦、失眠、双手颤抖，急躁易怒；女子可见月经不调、经量稀少。病程日久也可见肢冷肿胀、神疲乏力、气短懒言等。

3、辅助检查

血常规、血沉、超声检查、CT等，有助于明确诊断。

1、颈痈

发病在颈部两侧，皮色渐红，肿痛灼热，易脓易溃。

2、锁喉痈

急性发病，颈部红肿绕喉，甚则呼吸困难，汤水难下，全身症状较危重。

本病初期甲亢阶段，治疗以疏风清热、化痰散结为主；热退痛减后，治以疏肝清热，养阴散结为主；后期出现甲减时治疗以益气温阳为主。

1、风热痰凝证

（1）方药：牛蒡解肌汤加减。

（2）常用中药：牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、栀子、玄参、夏枯草、象贝母、菊花、射干。

（3）中成药：银翘解毒丸、黄连上清丸。

2、肝郁内热证

（1）方药：柴胡清肝汤加减。

（2）常用中药：柴胡、牛蒡子、连翘、黄芩、当归、赤芍、生地黄、天花粉、象贝母、僵蚕、沙参、麦冬。

（3）中成药：丹栀逍遥丸。

3、气虚阳虚证

（1）方药：阳和汤加减。

（2）常用中药：熟地黄、炮姜、鹿角胶、白芥子、黄芪、党参、白术、茯苓、半夏、甘草。

（3）中成药：香远合剂。

银翘解毒丸、黄连上清丸、丹栀逍遥丸、香远合剂等，视病情辨证选用。

由于本病系自限性疾病，而且手术治疗极易导致甲状腺功能低下，故为禁忌证。

1、中药外治

金黄散、四黄散等水调外敷于颈部肿大处，每日1~2次，具有清热消肿、散结止痛作用。

2、西药治疗

肾上腺皮质激素是治疗本病最有效的药物，可选用泼尼松，两周后逐渐减量，维持1~2个月以上；同时加用甲状腺干制剂效果较好。阿司匹林、止痛药有助于减缓病理进程，缓解疼痛。停药后如果复发则予放射治疗，效果较持久。

3、其他疗法

后期出现甲减时可以补充小剂量甲状腺激素。

瘿痈的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

瘿痈的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病治疗得当，大多数患者可获得治愈，如果失治误治，迁延日久，病情可错综复杂。

如果失治误治，迁延日久，病情可错综复杂，有时治愈后可复发。

症状较轻者无需特殊处理，一般多能吸收消散，全身症状较重，持续高热，局部压痛明显者，给予清热化痰散结中药内服或配合西药治疗可治愈。

如果引起瘿痈的病因没有彻底根除，或者情志生活起居调护不当，可能会引起本病复发。

患者在积极配合治疗的同时，注意情志调摄，注意规律作息、保持个人卫生等良好的护理干预，有利于机体的恢复和治疗疾病。

1、进行针对性心理调适，通过分散、暗示、疏导等方法，减轻心理反应，消除紧张、焦虑情绪。

2、容易情绪抑郁的患者，应多参加适宜的娱乐活动，多与他人交流，以保持良好心态，配合治疗和护理。

1、遵医嘱准确给药，用药时间、温度、方法依据证候、药性而定。服药后观察疗效及反应。

2、初期宜选用箍围药，如金黄散、四黄散等，可用冷开水或蜂蜜调成糊状外敷。

3、愈合期脓已净，可用生肌散外敷，以促进伤口愈合。

1、周围环境宜保持安静，舒适，清洁，光线柔和，保持空气流通。

2、一般患者可采取自由体位，每日必须有充分休息时间。

3、随季节增加衣被，注意保暖和调畅情志。

4、做好个人卫生，尤其是眼部卫生，注意保持双手清洁，防止眼部感染。

1、注意观察肿块处皮肤色泽、大小、硬度、活动度、边界是否清楚、表面是否光滑的情况。

2、注意观察有无发热、头痛、口渴咽干等症状。

3、注意观察病情变化，如肿块硬度、压痛感及反射牵引痛等。

4、出现气促、声嘶、吞咽困难等压迫症状，应立即报告医师，并协助抢救。

遵医嘱定期复查，一般需要做甲状腺功能检查、血常规、血沉、B超检查、CT等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、有营养、易消化为主要原则。忌食肥腻、煎炸、辛辣、生冷等食物。

1、风热痰壅证患者饮食以清淡软食或半流质为主，以清热凉血、收敛、止血的食物为佳。

2、肝郁痰凝证患者饮食有节，多吃蔬菜、水果，多饮水，适当摄入动物蛋白质。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免加重病情。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食煎炸食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

4、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉等食物。

本病的发生与外感风热、情志内伤等有关。因此注意情志调摄，避免感受风热，增强机体抵抗力等措施，有利于减少疾病的发生。

1、保持情绪稳定，轻松开朗，消除悲观情绪。

2、生活起居要有规律，保证休息，劳逸结合。

3、适当进行体育活动，户外活动、散步，增加机体抵抗力。

4、合理调配饮食，忌食油腻、刺激性食物，戒烟、酒。

5、保持呼吸道通畅。切开引流者注意预防气管痉挛的发生。