髓劳

髓劳（marrow consumption）是指脾肾虚损导致的以出血、贫血、全血细胞减少等主要表现的虚劳性疾病，相当于西医的再生障碍性贫血。本病的发生与感受外邪、情志失调、饮食内伤、劳倦过度、药物损伤等有关，病情一般较轻，出血症状不严重，积极有效的治疗可使大部分患者痊愈，预后一般良好。但如果治疗不及时，则会导致病情迁延不愈。

1、肾阴虚证

主要表现为面色苍白，唇甲色淡，心悸盗汗，颧红口渴，手足心热，腰膝酸软，出血明显，大便干结，舌质淡，舌苔薄，或舌红少苔，脉细数。

2、肾阳虚证

主要表现为形寒肢冷，气短懒言，面色苍白，唇甲色淡，大便溏稀，面目肢体浮肿，出血不明显，舌体胖嫩，舌质淡，苔薄白，脉细无力。

3、肾阴阳两虚证

主要表现为面色苍白，倦怠乏力，头晕心悸，手足心热，腰膝酸软，畏寒肢冷，齿鼻衄血或紫斑，舌质淡，苔白，脉细无力。

4、肾虚血瘀证

主要表现为心悸气短，周身乏力，面色晦暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，皮肤紫斑，胁痛，出血不明显，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉细或涩。

5、气血两虚证

主要表现为面白无华，唇淡，头晕心悸，气短乏力，动则加剧，舌淡，苔薄白，脉细弱。

6、热毒壅盛证

主要表现为壮热，口渴，咽痛，鼻衄，齿衄，皮下紫癜，瘀斑，心悸，舌红而干，苔黄，脉洪数。

髓劳的发生与感受外邪、饮食内伤、劳倦过度、久病体虚、先天不足等因素有关，基本病机为阴阳虚损，病位在骨髓，发病脏腑为心、肝、脾、肾。

1、感受外邪

外感六淫，邪毒入内，伤及肾脏，可发为本病。外感六淫，邪毒入里化热；或感受热邪，热毒入血伤髓，也可发为本病。

2、劳倦过度

长期过度劳累，损伤机体正气，积劳成疾；或忧思积虑，情志未遂导致心脾两伤、气血受损；或房劳过度，生育过多，精血耗损，可发为本病。

3、饮食内伤

饮食不加节制，暴饮暴食；或饮食偏嗜，长期食用油腻、煎炸、刺激性食物，可伤及脾胃，导致脾胃虚弱、气血生化无源，可发为本病。

4、久病体虚

大病久病，失于调养，可导致正气在短时间内难以恢复、气血阴阳虚损，发为本病。

5、先天不足

本病的发生与先天禀赋不足，体质虚弱，素体阴阳偏盛偏虚有关。如果父母体虚、胎孕失养、生育过多、喂养不当等，则可导致禀赋不足、肾精亏虚、精血不足，发为本病。

本病以出血、贫血、全血细胞减少等为主要表现，根据起病缓急有急性和慢性之分。其中，急性者病势凶险，邪毒炽盛，可能因严重出血而死亡；慢性者病势虽缓，但病程较长而不易根治。

1、急性

起病急骤，进展迅速，贫血进行性加重，伴明显乏力、头晕、心悸等症状。出血部位广泛，除皮肤黏膜外，还可出现深部出血，比如便血、血尿、子宫出血、颅内出血等。多数患者起病时即有感染，常见口咽部、皮肤、肺部、肠道、尿路感染等。

2、慢性

起病缓慢，通常以贫血为首发表现，出血症状较轻，以皮肤黏膜出血为主；感染症状较轻，以上呼吸道感染为主，少见严重感染。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、突然出现面色苍白、气息短促；

2、伴出冷汗、四肢厥冷；

3、伴剧烈头痛等症状。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、反复出现出血；

2、伴疲乏无力，劳累后气促心悸，头晕，面色苍白等贫血症状；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时到医院就诊。

1、情况急重者需及时到急诊科处理。

2、病情比较平稳的患者，通常需到中医科或血液内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者一般需要做相关的体格检查等，建议穿相对宽松的衣物。

3、一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些不适？这些症状出现多久了？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，比如肢体无力、心悸、头晕、面色苍白等？

4、最近做过什么检查？

5、最近有经过什么治疗吗？治疗过程是怎样的？效果如何？

6、您的体质怎么样？

7、平时饮食习惯怎么样？情绪怎么样？

8、您还有其他疾病吗？

1、我得的是什么病？是什么原因呢？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、怎么治疗？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、服用中药期间应该注意什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时生活需要注意什么？

9、需要复查吗？多久一次？

医生通常会对患者进行望闻问切中医检查，还会根据患者的实际情况，建议其进行血常规、外周血涂片检查、红细胞指数检查、网织红细胞计数、骨髓活检等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

医生会观察患者的面色、神态、姿态，舌质和舌苔变化等。

2、闻诊

医生通过辨别患者语调的高低、呼吸的长短等，来初步判断疾病的性质和病情轻重

3、问诊

包括问二便，问寒热、问饮食、问睡眠、问出汗，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解全身四肢情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

包括红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板检查等，可初步了解是单纯血红蛋白浓度低的贫血，还是三系细胞都减少的贫血，并可根据血红蛋白浓度确定贫血的严重程度。

2、外周血涂片检查

取一滴血置于玻片进行染色后，在显微镜下观察红细胞的形态、大小，有助于贫血的形态学分类。

3、红细胞指数检查

抽血检查红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量、红细胞平均血红蛋白浓度，有助于贫血的形态学分类。

4、网织红细胞计数

网织红细胞计数显著增高，提示溶血性贫血的可能；网织红细胞计数显著降低，提示再生障碍性贫血的可能。

骨髓活检可进一步了解增生等病变情况，可提高诊断正确性。

医生通常需要根据患者有全血细胞减少，伴出血、发热为等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相应辅助检查可作出诊断。在诊断过程中，医生通常还需要与血劳、紫癜病、恶核等疾病进行鉴别。

1、血劳

主要为单红细胞系统减少，即红细胞数量减少，血红蛋白降低，网织红细胞正常，无明显出血、反复感染邪毒症状。

2、紫癜病

以皮肤、粘膜紫斑，血小板减少为主症，白细胞正常，红细胞和血红蛋白虽可降低，但继发于出血之后。

3、恶核

体表有恶核，骨髓涂片或淋巴活检可发现典型的恶性组织细胞等。

本病治疗难度较大，轻者可先用中医药治疗，疗效不明显时再加西医治疗。中医以滋肾阴、温肾阳或阴阳双补为主要治疗原则，兼顾健脾、活血化瘀，严重者可进行清热凉血解毒。

1、肾阴虚证

（1）方药：左归饮合六味地黄丸加减。

（2）常用中药：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、川牛膝、菟丝子、枸杞子、牡丹皮、鹿角胶、炙甘草等。

（3）中成药：六味地黄丸等。

2、肾阳虚证

（1）方药：右归饮合金匮肾气丸加减。

（2）常用中药：熟地黄、山药、山茱萸、肉桂、附子、杜仲、枸杞子、泽泻、五味子、当归、炙甘草等。

（3）中成药：金匮肾气丸等。

3、肾阴阳两虚证

（1）方药：地黄饮子合斑龙丸加减。

（2）常用中药：熟地黄、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、柏子仁、麦冬、石菖蒲、阿胶、女贞子、炙甘草等。

（3）中成药：复方皂矾丸、血宝胶囊、益气养血口服液、生血康口服液等。

4、肾虚血瘀证

（1）方药：六味地黄丸或金匮肾气丸合桃红四物汤加减。

（2）常用中药：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎等。

5、气血两虚证

（1）方药：八珍汤加减。

（2）常用中药：人参、白术、茯苓、甘草、当归、芍药、川芎、熟地黄、生姜、大枣等。

（3）中成药：益气止血颗粒、复方阿胶浆、当归补血口服液等。

6、热毒壅盛证

（1）方药：清瘟败毒饮加减。

（2）常用中药：生石膏、生地黄、水牛角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、连翘、玄参、丹皮、竹叶、甘草等。

六味地黄丸、金匮肾气丸、复方皂矾丸、血宝胶囊、益气养血口服液、生血康口服液、益气止血颗粒、复方阿胶浆、当归补血口服液

一般不需要手术治疗。

可以选择足三里、膈俞、脾俞、通里、神堂等穴位进行针刺治疗。此外，头晕者应加百会，心悸者应加内关，失眠者应加神门，腹泻者应加天枢，胃脘痛者应加中脘。针用补法或平补平泻法。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与病情严重程度、治疗是否是有效等因素有关。如果病情较轻，出血症状不重，积极的治疗可使大部分患者缓解，预后一般良好；如果治疗不及时，则可能会迁延不愈，甚至转为更严重的情况。

如果治疗不及时，则本病可能迁延不愈，甚至恶化或死亡。

积极有效的治疗可使大部分患者缓解，甚至实现治愈。

如果引起髓劳的病因没有彻底根除，或者病后生活饮食调护不当，可能引起本病再次发作。

患者在积极进行治疗的同时，应注意休息、避免过度劳累、保持良好的情绪以及遵医嘱定期复查等，以帮助疾病的治疗和促进机体的恢复。

1、遵医嘱按时、按量、按疗程用药，不可自行更改或停用相关药物。

2、中药汤剂一般宜文火煎煮，每日两次饭前服用。

3、肾阴虚者中药宜偏凉服用，以滋阴为主；肾阳虚者中药宜温服，以温阳为主。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

2、起卧时动作应缓慢，以防突然体位改变致晕厥，跌倒。

3、避免活动过度，防止挤压碰撞、跌倒外伤而致出血。

4、出血明显者要绝对卧床休息，以免活动过度或外伤使出血加重。

5、保持轻松、愉快的心情，避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪刺激。

遵医嘱定期复诊，以便医生及时了解患者的病情变化情况，必要时调整用药。

患者应注意饮食卫生，多吃一些高蛋白、高维生素、富含铁元素、易消化的食物，忌食生冷、辛辣刺激、油腻的食物。

1、气血两虚证患者的饮食应以补气养血、增强营养为主，可食瘦肉、蛋类、奶类、甲鱼、木耳等。

2、热毒壅盛证患者的饮食应以清淡、易消化为宜；呕血、便血时应禁食；血止后可逐渐恢复饮食。

1、忌食油腻食物，比如肥油，油炸性食品，乳制品等。

2、忌食辛辣刺激性食品，比如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等。

本病的发生与感受外邪、饮食内伤、劳倦过度、久病体虚、先天不足等有关。因此，避免感受外邪，注意饮食情志调摄，生活起居有规律等措施，有利于减少疾病的发生。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

2、根据气候变化适当增减衣物，避免受凉、感冒。

3、保持心情乐观舒畅，以利于气血平和，减少诱发因素。

4、饮食有节，多食新鲜蔬菜、水果及鱼蛋、豆类，少吃辛辣、煎炸的食物。

5、避免接触抑制造血功能的化学制品、药物，以及有损造血功能的放射性物质。

6、积极治疗原发疾病。