热淋

热淋（heat stranguria），是指内生湿热、外感湿热或郁热内阻引起的以尿频尿急、小便热涩疼痛，或伴有发热为主要表现的淋证，本病的发生与外感湿热、饮食失节、情志失调、劳倦过度等有关。本病多实证，治疗较易收效，预后一般良好。如果失治误治，可耗伤气阴，损伤脾肾，形成劳淋，病情缠绵难愈，预后欠佳。常见于西医学尿道炎、膀胱炎等。

1、湿热下注证

主要表现为尿频尿急，尿道灼热刺痛，色黄浑浊，少腹拘急、腰痛，或伴有发热，烦渴，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。

2、郁热内扰证

主要表现为尿频尿急，排尿涩痛，或伴有恶心呕吐，口苦咽干，心情抑郁，心烦喜呕，胃脘、少腹胀满，舌红苔薄黄，脉弦滑或兼数。

3、心热下移证

主要表现为尿频尿急，排尿涩痛，小便色黄，心烦失眠，口舌生疮，少腹胀满，舌尖红，苔薄黄，脉细数。

本病发生与外感湿热、饮食失节、情志失调、劳倦过度等有关。基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，病位在膀胱和肾。

1、外感湿热

风寒湿邪外感，入里化热，下注膀胱，或者外阴不洁，秽浊之邪上犯膀胱，膀胱气化不利，发为本病。

2、饮食失节

平时偏食辛辣刺激性或油腻食物，或长期嗜酒，脾胃不能及时运化食物，湿热内生，下注膀胱，发为本病。

3、情志失调

突然暴怒，或长期情绪抑郁，影响肝脏疏泄，调达气机功能失常，气机郁结或气郁化火，气火郁于下焦，导致膀胱气化不利，发为本病。

4、劳倦过度

长期用脑过度，思虑忧愁，郁热内生，心火下移膀胱，膀胱气化不利，发为本病。

本病以尿频尿急、小便热涩疼痛，或伴有发热为主要表现，多见于已婚女性，每因劳累、情志变化、感受外邪而诱发。

发病急骤，小便频急，尿道灼痛，或尿血，患病日久或者反复发作，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。膀胱俞、肾俞等穴位有压痛、叩击痛。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、如果出现发病急骤，小便频急，尿道灼痛，或尿血。

2、或者常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或肾内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行简单查体，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、一般需要进行影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现小便频急，尿道灼痛，或尿血等症状？多久了？

2、一般持续多久？是劳累后发生的吗？

3、是否还有其他不适症状，如发热、腰痛、腰膝酸软等？

4、之前有其他疾病，如糖尿病、腹泻等吗？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平时有偏食、厌食等饮食不节的习惯吗？

1、为什么会出现小便频数，尿急，尿痛，或尿血？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、需要手术治疗吗？

6、如果药物治疗，用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医血常规、尿常规、肾功能、细菌检查、细菌培养、B超、X线检查、静脉肾盂造影等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括望小便情况、面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短以及呕吐时声响等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问汗出，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部脏器情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

急性炎症时，白细胞常升高，中性粒细胞增多，核左移。

2、尿常规

尿沉渣镜检白细胞>5个/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大。

3、尿涂片细菌检查

本法设备简单，操作方便，可初步确定是杆菌还是球菌，是革兰阴性细菌还是革兰阳性细菌，对及时选择有效抗生素有重要参考价值。

4、尿细菌培养

采用清洁中段尿、膀胱穿刺尿做细菌培养。中段尿细菌定量培养≥10⁵/mL，为真性菌尿，可确诊；10⁴~10⁵/mL，为可疑阳性，需复查。

5、肾功能

尿路感染时，肾功能一般正常。

6、亚硝酸盐还原试验

诊断尿路感染的敏感性在70%以上，特异性高达99.5%。其原理为大肠杆菌等革兰阴性细菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐。

B超、X线检查、静脉肾盂造影等

了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影，可做B超检查，对于反复发作的尿路感染或急性尿路感染治疗7~10天无效的女性应行静脉肾盂造影。

医生通常根据患者尿频尿急、小便热涩疼痛，或伴有发热等症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有小便症状的的癃闭、尿血、尿浊等进行鉴别。

1、临床表现

小便频急不畅，滴沥涩痛，小腹拘急，腰部酸痛为主症，因疲劳，情志变化，感受外邪，不洁房事诱发。

2、辅助检查

血常规、尿常规、肾功能、细菌检查、细菌培养、B超、X线检查、静脉肾盂造影等，有助于明确诊断。

热淋与癃闭

二者都有小便量少，排尿困难症状，但热淋尿频尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重甚至出现无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，也可发展成癃闭。

本病治疗以清热、利尿、通淋为主要原则，在具体脏腑和病邪致病特点等因素基础上辨证治疗。

1、湿热下注证

（1）方药：八正散加减。

（2）常用中药：萹蓄、瞿麦、滑石、车前子、通草、枳实、大黄、栀子、甘草、灯心草。

2、郁热内扰证

（1）方药：小柴胡汤合四苓汤加减。

（2）常用中药：柴胡、黄芩、陈皮、半夏、猪苓、茯苓、泽泻、石韦、土茯苓、甘草。

3、心热下移证

（1）方药：导赤散合当归贝母苦参丸加减。

（2）常用中药：生地黄、山栀、通草、当归、浙贝母、苦参、石韦、土茯苓、甘草。

尿清舒颗粒、八正胶囊、银花泌炎灵片、热淋清颗粒、肾安胶囊、复方石韦片、三金片、清热通淋胶囊、泌淋清胶囊、尿感宁颗粒、导赤丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

针灸治疗

如果出现尿频、尿急、尿痛，可用药熨法，艾灸，取穴气海、关元、足三里、命门等。如果出现肉眼血尿，艾灸关元、足三里、命门、肾俞、三阴交等，或穴位按摩穴膀胱俞、委中、命门、关元等。

热淋的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可能存在个体差异。

热淋的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病多实证，治疗较易收效，预后一般良好。如果失治误治，可耗伤气阴，损伤脾肾，形成劳淋，缠绵难愈，预后欠佳。

1、少数热淋患者湿热弥漫三焦，热入营血，而发生高热、神昏等危证，应及时救治。

2、热淋日久不愈，耗伤正气可转为劳淋，导致脾肾衰败，出现水肿、癃闭、关格等。

本病多为实证，辨证明确，正确及时用药，并注意饮食情志调护等，预后大多良好。

如果引起热淋的病因没有彻底根除，或者生活起居调摄不当，可能引起本病反复发作。

患者在积极配合治疗同时，生活起居有规律、注意卧床休息，保持局部清洁卫生等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

注意调畅情志，稳定情绪，正确对待自身疾病，树立战胜疾病信心，积极配合治疗。

1、中药汤剂宜饭前服用，每日1剂分2次口服。

2、伴有恶心呕吐，可采用少量、多次分服，或稍加姜汁同服，也可稍冷服用。

3、用抗生素治疗时，应注意间隔时间，使药物发挥最佳功效。

4、尿常规转阴性后，仍需服药2周左右，以巩固疗效，达到彻底治愈的目的。如有病情复发征象，应立即治疗，不要延误。

1、周围环境应安静、整洁，空气流通，光线充足，温湿度适宜。

2、发作期伴恶寒，注意卧床休息，缓解期可适当活动，但应避免过度劳累。

3、保持外阴部清洁卫生，勤换内衣裤。便后、睡前应清洗会阴部及肛门，以防发生逆行感染。

4、因性病反复发作患者，房事前可服用有效抗生素，房事后要2次排尿，清洁外阴部等。

5、急性期卧床休息，保持充足睡眠，非急性期，可适当活动，以不劳累为度。

1、注意观察体温、脉搏、呼吸、血压等情况。

2、注意观察尿液的色、质、量等情况，了解尿液中有无异物排出如血块等。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血常规、尿常规、肾功能、细菌涂片检查、细菌培养、B超、X线检查、静脉肾盂造影等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡，多食新鲜水果和蔬菜，多饮开水，勤排尿，每日尿量保持在1500ml以上，忌辛辣刺激、油腻食物，戒烟酒。

1、湿热下注证患者可饮用绿茶或用金钱草代茶冲饮，以清热利尿、通淋下泄。

2、尿液碱性患者，可进食瘦肉、鸡肉等，以酸化尿液。

1、忌食辛辣刺激食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等，以免聚湿生痰。

本病发生与外感湿热、饮食、情志、劳倦等有关。因此，注意个人卫生，饮食情志调摄，积极治疗原发病等措施，有利于减少疾病发生。

1、保持心情舒畅，饮食起居有常，避免过度劳累。

2、注意个人卫生，勤沐浴，勤换内裤，保持外阴清洁。

3、到公共浴室洗澡应以淋浴为宜，浴具自备，以免交叉感染。

4、伴有慢性感染病灶患者，如妇科疾病、慢性结肠炎等，应积极配合治疗，按医嘱用药。